真題回顧
【2010-47病理學A型題】風溼性心內膜炎時，心瓣膜疣狀贅生物的主要成分是
A細菌菌落與炎症細胞
B血小板與纖維素
C肉芽組織與瘢痕
D小血管與風溼肉芽腫
題目解析
風溼性心內膜炎又稱疣狀心內膜炎。贅生物由血小板和纖維素組成，不含細菌，故選B。A選項細菌菌落和炎症細胞是急性感染性心內膜炎贅生物的成分（急性感染性心內膜炎贅生物的組成包括血小板、纖維素、細菌菌落、炎症細胞、壞死組織）。C選項肉芽組織和瘢痕多由組織壞死後周圍組織二期癒合形成。D選項小血管和風溼肉芽腫多見於風溼病心肌間質內，Aschoff細胞多位於小血管旁。
故本題選B。
考點解析
【2015年西綜病理學（七）風溼病、感染性心內膜炎與心瓣膜病 2.心內膜炎的分類及其病因、發病機制、病理改變、合併症和結局。】
一、感染性心內膜炎（IE）的分類
1.根據病情和病程分為急性和亞急性心內膜炎。
2.根據瓣膜類型可分為自體瓣膜和人工瓣膜心內膜炎。
二、感染性心內膜炎的病因和發病機制
1.自體瓣膜感染性心內膜炎的病原體主要為鏈球菌，而葡萄球菌（尤其金黃色葡萄球菌）和腸球菌有增多趨勢。急性感染性心內膜炎以金黃色葡萄球菌最為多見，少數為肺炎球菌、A族鏈球菌、流感桿菌和淋球菌等；亞急性感染性心內膜炎仍以草綠色葡萄球菌最多見，腸球菌次之。
2.人工瓣膜感染性心內膜炎分早晚兩種。早期是因手術感染所致，主要致病菌為表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌；晚期多由一過性菌血症所致，致病菌多為金黃色葡萄球菌（50%以上）。
3.器質性心血管疾病患者易患感染性心內膜炎，如風溼性心瓣膜病、先天性心臟病、人工瓣膜置換術及老年性退行性心臟病等。
三、感染性心內膜炎的病理改變
1.急性感染性心內膜炎 又稱急性細菌性心內膜炎，主要是由致病力強的化膿菌（如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎球菌等）引起，主要侵犯二尖瓣和主動脈瓣，引起急性化膿性心瓣膜炎，在受累的心瓣膜上形成贅生物。贅生物主要由膿性滲出物、血栓、壞死組織和大量細菌菌落混合而形成。贅生物易脫落，形成細菌栓子，可引起心、腦、腎、脾等器官的感染性梗死和膿腫。
2.亞急性感染性心內膜炎 也稱亞急性細菌性心內膜炎，主要是由毒力相對較弱的草綠色葡萄球菌所引起。臨床上，除有心臟體徵外，還有長期發熱、點狀出血、栓塞症狀、脾大及進行性貧血等遷延性敗血症表現。病程較長，可遷延數月，甚至1年以上。
（1）心臟 常侵犯二尖瓣和主動脈瓣，在病變的瓣膜上形成贅生物。贅生物由血小板、纖維蛋白、細菌菌落、壞死組織、中性粒細胞組成，贅生物易脫落，形成細菌栓子。
（2）血管 細菌毒素和贅生物脫落形成栓子，引起動脈性栓塞和血管炎，栓塞最多見於腦，其次是腎、脾。多為無菌性梗死。
（3）變態反應 微栓塞可引起局灶性或瀰漫性腎小球腎炎。皮膚出現Osler 小結。
（4）敗血症 脫落的贅生物內的細菌進入血流，並在血流中繁殖，形成敗血症。
四、感染性心內膜炎的合併症和結局
1.急性感染性心內膜炎的受累瓣膜可發生破裂、穿孔或腱索斷裂，引起急性心功能不全。起病起病急，病程短，病情嚴重，患者多在數日或數周內死亡。
2.亞急性感染性心內膜炎的贅生物脫落可致腦，腎、脾等器官梗死，進入血流，形成敗血症。病程較長，可遷延數月，甚至1年以上。
急性感染性心內膜炎、亞急性感染性心內膜炎與風溼性心內膜炎的比較：
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