1.用藥注意
腎臟移植患者，只要移植腎臟有功能，就要終身服用免疫抑制劑（除同卵雙生子之間的移植外）。用藥的劑型、劑量要遵守醫囑，在醫生的指導下調整藥量，千萬不要自己隨便增減。術後除常規服用激素和免疫抑制劑外，若要應用與治療有關的其他藥物，如降壓藥、保肝藥等都要徵得醫生的同意，並要遵醫囑按時按量服用。避免使用對腎臟有毒性的藥物，如氨基糖苷類的慶大黴素、丁胺卡那黴素、鏈黴素等都應避免使用。如果必須使用，則應在嚴密觀察和醫生的指導下短期應用。特別注意，當感冒時不需要千篇一律地服用抗生素，因為感冒是病毒感染，用抗生素並無效果。在預防繼發細菌感染時，應選用作用時間短、抗菌譜廣的藥物，服藥同時應多飲水。避免應用免疫增強劑，這類藥物一般都有不同程度的免疫增強作用，輕者可誘發急性排異反應，重者可導致移植腎衰竭。免疫增強劑主要包括：各種營養補品如人參、蜂王精，各種預防注射疫苗（如疫苗、菌苗等），各種生物製品如胎盤、免疫球蛋白、幹擾素、轉移因子等。
術後免疫抑制劑和預防感染藥物
一、免疫抑制劑
目前腎移植術後在免疫維持期常用三聯免疫抑制治療，即聯用一種鈣調磷酸酶抑制劑（環孢素、他克莫司）、一種抗代謝類藥物（嗎替麥考酚酯、麥考酚腸溶片、咪唑立賓）和一種糖皮質激素（潑尼松、甲潑尼龍）。此外，免疫抑制劑還包括西羅莫司、硫唑嘌呤、來氟米特、雷公藤多苷等。
1. 鈣調磷酸酶抑制劑
這類藥物通過抑制鈣調磷酸酶的活性，抑制T 細胞中所產生鈣離子依賴型信號傳導通路，從而達到免疫抑制的作用。藥物包括環孢素和他克莫司。由於安全範圍小，不得自行調整藥品種類、劑型及劑量，應定期複診，遵醫囑用藥並監測血藥濃度。用藥期間不宜食用葡萄柚和葡萄柚汁。
環孢素軟膠囊
每日服藥2次，早、晚各1次，兩次服藥時間需間隔12小時，建議每日定時服藥
建議固定服藥與進食的先後順序
整粒服用，不得掰開或咀嚼
打開鋁箔時可聞到特別的氣味，屬正常現象，並非藥物問題
他克莫司膠囊
每日服藥2次，早、晚各1次，兩次服藥時間需間隔12小時，建議每日定時服藥
應空腹服用，即飯前至少1小時或飯後至少2小時服用
整粒服用
最好用水送服
該藥有兩種規格［1mg/粒和0.5mg/粒］，每粒含藥量不同，應注意區分，避免錯服
2. 抗代謝類藥物
該類藥物通過抑制淋巴細胞的增殖從而起到免疫抑制的作用。在腎移植術後應用較多的是黴酚酸酯類（如嗎替麥考酚酯、麥考酚腸溶片等），對於無法耐受或不適宜使用者，可選擇咪唑立賓。
嗎替麥考酚酯膠囊
嗎替麥考酚酯分散片
麥考酚鈉腸溶片
每日服藥2次，早、晚各1次，兩次服藥時間需間隔12小時，建議每日定時服藥
推薦空腹服用，即飯前至少1 小時或飯後至少2 小時服用。對於病情穩定患者，如有需要可以和食物同服
整片吞服，不得碾碎、咀嚼或切割
咪唑立賓片
每日服藥1至3次，具體次數遵醫囑，我院多為每日服藥2次，建議每日定時服藥
飲食對其影響不大
3. 糖皮質激素類
糖皮質激素對於中性粒細胞、單核巨噬細胞、淋巴細胞均有較強的抑制作用，與其他免疫抑制藥物聯合應用可以大大降低排斥反應的發生率。
醋酸潑尼松片
甲潑尼龍片
每日服藥1 次，建議7 點-8 點於早餐後服用，以降低不良反應
4. 其他
西羅莫司
每日服藥1次，建議定時服藥
建議固定服藥與進食的先後順序
如與環孢聯用，建議先服用環孢素，至少4小時後再服用西羅莫司；如與他克莫司聯用，則無時間限制
不宜食用葡萄柚和葡萄柚汁
硫唑嘌呤
每日服藥1 次或分次服用，具體遵醫囑
飯後以足量水吞服
來氟米特
每日服藥1 次，建議每晚睡前服藥
飲食對其影響不大
雷公藤多苷
每日服藥3 次
飯後服用
二、預防感染藥物
腎移植術後通常針對卡氏肺孢子菌感染（卡肺）和巨細胞病毒感染，進行為期至少3 個月的預防性藥物應用。具體如下：
預防卡肺：複方磺胺甲噁唑片
每日1次，每次1片
服藥期間多飲水，並同服碳酸氫鈉片，防止尿路產生結晶
用藥至少三個月，具體遵醫囑
預防巨細胞病毒感染：更昔洛韋膠囊
每日三次，每次1 粒
與食物同服
用藥至少三個月，具體遵醫囑
預防巨細胞病毒感染：纈更昔洛韋片
每日一次，每次2 片
與食物同服
用藥至少三個月，具體遵醫囑
三、腎移植術後患者用藥
1.建議製作用藥記錄本，內容包括 體重、飲水量、尿量、藥品種類、服藥時間與劑量、血藥濃度、肌酐等情況，血壓、血糖異常者增加相應指標。
2.嚴格按照醫囑用法用藥，不得自行調整藥物種類、劑型、劑量 或停藥。
3.部分藥物有多種規格， 如 1mg/0.5mg等， 注意識別， 避免 服錯劑量。
4.養成每日定時服藥的習慣，建議 術後早期設定 鬧鐘 以避免漏服 。
5.術後由外院或其他科室醫生開具或自行使用的所有藥品（處方藥，非處方藥，中藥）均有留存記錄。
6. 服用他克莫司、環孢素或西羅莫司期間需要監測血藥濃度 ，抽血時間如下.。
他克莫司：上次用藥後12小時、下次用藥之前。
環孢素：上次用藥後 12小時、下次用藥之前 抽第一次，測 定 谷濃度（ C0）；服藥後 2小時抽第二次， 測定 峰濃度（ C2）。切記攜帶足夠藥物 。
西羅莫司：上次用藥後 24小時、下次用藥之前 。
7. 不推薦使用提高免疫力的藥物，不建議使用中草藥。
8. 定期複查，如有不適尤其是發熱、無尿等情況時應及時就診。
四、生活及飲食指導
1. 合理飲食， 切記應保證 食物潔淨， 可 補充優質蛋白，適當增加含鈣豐富的食物，忌菸酒。
2. 葡萄柚或葡萄柚汁（西柚）會 顯著 影響血藥濃度，避免同時服用。
3. 避免過度暴露於陽光下，應穿著保護衣和使用保護係數高的防曬霜。
4. 不建議服用補益類食物。
5. 腎移植術後早期尤其容易感染，應避免勞累，儘量不去人多密集的地方，室內注意通風，以降低感染風險。
2.早期生活
腎移植後由於麻醉的作用，胃腸道功能不會很快恢復，此時需要禁飲水。胃腸道功能恢復的標誌是腸鳴音恢復和肛門排氣。最初的食物以粥、雞蛋羹最為適宜，逐漸過度到普通飲食。但即使恢復了正常飲食也不宜食用動物肝臟及果核等食品。
腎移植後早期務必注意保持大便的通暢，以每天1～2次的軟便為宜。如果出現大便乾燥，要及時找醫生採取措施，且不可用力排便，因為早期腎移植和腎周組織尚處於水腫狀態，用力排便便會明顯增加腹壓，擠壓移植腎臟，有可能導致腎破裂，輕者要丟失移植腎臟，重者可能危及生命。
腎移植後早期需臥床，此時要注意適當翻身以防止褥瘡，但要避免身體的扭曲。術後5～7天可下床活動，此時行動應緩慢，儘量避免突然下蹲動作。因為以上情況都可能擠壓或牽拉腎臟引起意外。
3.飲食注意
腎移植是終末期腎病最有效的治療方法，腎移植患者由於術前採取低蛋白飲食以及長期的血液透析，存在不同程度的營養不良。移植後長期使用免疫抑制劑，也不同程度影響機體代謝，引起低蛋白血症、高脂血症、糖尿病、高血壓、電解質紊亂等，從而加重患者的營養不良狀況，所以合理的飲食安排對腎移植患者尤為重要，不僅為腎移植患者提供良好的營養需求，也將極大提高移植腎患者的存活率。
腎移植術後患者的家庭飲食調理基本原則是補充適量優質蛋白、低脂肪、低膽固醇、低糖、低鹽，適當補充礦物質和維生素。
1.補充適量優質蛋白對於術後蛋白質供給應根據患者腎功能耐受情況綜合考慮，保證既滿足機體需求又不增加尚未恢復功能的移植腎的負擔。腎移植術後早期增加蛋白質供給可最大限度地減輕激素引起的副反應，減少肌肉蛋白的消耗，每天攝入量為1.2～1.5g/kg體重。手術後3個月由於激素用量的減少，蛋白質的攝入量調整為成人每天攝入量為0.6～1.0g/kg體重，若移植後仍需透析治療，可適當增加蛋白質需要量。優質蛋白主要是動物性蛋白，如魚、蛋、奶、禽、瘦肉，應減少食用植物蛋白，如花生、大豆、豆製品，其代謝後會產生大量胺，增加腎臟負擔。
2.低脂、低膽固醇腎移植術後高脂血症發病率達60%，引起術後患者出現高脂血症的原因很多，如皮質激素、免疫抑制劑的使用，移植腎功能不全，膳食因素等等。所以術後患者飲食應清淡，以植物油為主，豬油、牛油等儘量少用，蛋黃每天不宜超過一個。南瓜、土豆、山芋和山藥等有助於降低膽固醇。推薦食用雞肉、魚肉等，牛、羊、豬肉等「紅肉類」少食用。忌油膩，不食用油炸食品，限制高膽固醇性食物，如動物內臟、蛋黃、蟹黃、魚籽、豬蹄、肉皮、雞皮等的攝入。
3.低糖腎移植術後，由於糖皮質激素的使用常會引起糖代謝異常，還可引起胰島素抵抗性糖尿病，加之其他營養物質的缺乏也可加重腎移植患者糖尿病的程度，個體差異也是重要因素之一，所以腎移植術後糖類攝入不宜過高，注意加強血糖監測。
4.補充礦物質和維生素腎移植術後易引起高血壓、低鈣高磷血症和高鉀血症，因此，應嚴格限制鈉和鉀的攝入。雖然腎移植能糾正甲狀旁腺激素、鈣、磷以及維生素D代謝異常，但由於腎移植後皮質激素及免疫抑制劑治療仍能加重骨病，降低小腸鈣轉換，因此，應適當口服一些鈣劑，但高鈣攝入會增加腎臟鈣結石形成。一般成人腎移植術後營養推薦鈣攝入量為800mg/d。腎移植術後需要增加含磷食品的攝入，磷攝入量應根據臨床檢驗結果。在魚肉、骨頭湯中富含磷，可適量補充。應多食各種新鮮蔬菜、水果，滿足各種維生素的需要。忌用提高免疫功能的食物如白木耳、黑木耳、香菇、鱉、紅棗、蜂皇漿等。
5.術後食用水果的注意事項
根據《中國居民膳食指南(2016)》，每天應新鮮水果攝入200~350g。在腎移植術後，大部分水果都是可以吃的，建議多種水果搭配、清洗乾淨並與藥物間隔（如2 小時以上）食用。
然而，某些水果可能會升高或降低免疫抑制劑（環孢素、他克莫司等）的血藥濃度，進而增強或降低臨床療效。影響程度主要與水果中呋喃香豆素或黃酮類的含量高低有關。因此，需要根據水果的品種、產地，以及攝入量、與藥物的間隔時間等因素來判斷對藥物的影響程度。
一、葡萄柚（西柚）或其果汁
葡萄柚（西柚）是柚子和甜橙的雜交品種，在歐美各國常見，個頭較小，果肉呈鮮紅色。呋喃香豆素是肝酶CYP3A4 的強效抑制劑，在葡萄柚中含量高，食用果肉或果汁會使環孢素、他克莫司等的血藥濃度顯著升高。不建議食用。
二、我國產柚子（汁）
中國柚按大的品種群可分為沙田柚、文旦柚和雜種柚等，這些柚子中也含有呋喃香豆素，但與葡萄柚相比，含量較少，因此，對藥物濃度的影響較小。目前尚無研究證實腎移植術後不能服用，但考慮到大量食用可能升高濃度，建議少量食用。
三、橙、橘類或其果汁
克萊門氏小柑橘和塞維亞橙對CYP3A4 的抑制作用較強，建議避免食用。而國產橙子，如臍橙，可少量食用。
四、石榴（汁）
石榴中不含呋喃香豆素，但含黃酮類化合物槲皮素，也是一種CYP3A4 抑制劑，大量使用會使環孢素、他克莫司等藥物的血藥濃度升高。建議少量食用。
五、紫葡萄（汁）
有研究發現健康志願者服用200 毫升紫葡萄汁，使環孢素的吸收減少降低30％。為了避免環孢素血藥濃度低於治療範圍，建議儘量避免服用。
六、蔓越莓（汁）
有研究發現腎移植患者服用蔓越莓汁（每次1000mg，每日2 次），使他克莫司的血藥濃度顯著降低（從8.1 至2.0 ng/mL）。為了避免他克莫司血藥濃度低於治療範圍，建議儘量避免食用。
除以上內容之外，還應注意：
一、目前相關的研究還不夠深入與全面，對於不常見的水果品種，建議以少吃或不吃為宜，避免長期食用。
二、其他藥物也可能與部分水果發生相互作用，作用機制可能不局限於以上內容，建議諮詢醫護人員。
三、應根據自身情況選擇水果種類：如血糖較高者應少吃含糖量高的水果；血鉀較高者少吃含鉀高的水果，如棗、香蕉、菠蘿蜜等。
北京友誼醫院(通州院區)