【警惕】產後出血量佔全身三分之一！生孩子的這種風險，一定要重視！
2020-09-11 廣東衛生健康發布
女人生子
猶如走了一道鬼門關
雖然隨著現代醫學的進步
孕婦的死亡率已經大幅下降
但她們在生產過程中依舊面臨著極大的風險
產後還有一隻「攔路虎」要提防
那就是產後出血
產後出血是分娩的嚴重併發症
是我國孕產婦死亡的首要原因
醫學指導：廣州醫科大學附屬第二醫院產科 鍾慧敏 副主任醫師
兇險！
年輕產婦產後大出血
多學科協作成功搶救
叮鈴鈴、叮鈴鈴！！！
「3床產後陰道出血多！馬上進來產房！」
隨著刺耳的鈴聲及助產士的呼叫聲，一場分秒必爭的搶救在廣州醫科大學附屬第二醫院番禺院區開始了。32歲的小彤（化名）順產分娩了一個可愛的寶寶，正和家人沉浸在初為人母的喜悅當中，卻沒想到下一秒小彤一隻腳踏入了鬼門關。
小彤突然渾身發冷發抖，陰道出血增多，根據臨床經驗，醫生快速判斷出該孕婦是胎盤粘連導致的產後出血，經過徒手剝離胎盤，胎盤完整取出，小彤產後出血得到控制，隨後給予觀察。
約10分鐘，小彤的陰道流血又增多，一線、二線醫師，助產士和護士根據病情，冷靜、鎮定地有條不紊地分頭行動——有人在徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮；有人在急採取血、建立靜脈雙通路、加促子宮收縮藥、面罩給氧、嚴密觀察生命體徵；有人在安慰小彤、向家屬交代病情。
檢查子宮收縮乏力，給予縮宮素、欣母沛後宮縮後無明顯改善，考慮小彤有胎膜早破、甲狀腺功能減退、一側腎下垂並旋轉不良、一側腎結石並積液、臍疝修補術後等高危因素，婦產科主任鍾惠敏決定予宮腔球囊壓迫止血。
（備註：圖片為產後出血演練）
與此同時，接到通知的麻醉科和B超醫生已經迅速到場並準備妥當：順利完成深靜脈穿刺置管麻醉，並在B超引導下，順利放置成功宮腔球囊。
在多個團隊的共同努力下，小彤的陰道出血終於止住了，也完成了軟產道裂傷縫合，生命體徵也趨於穩定，在場的醫護人員都鬆了一口氣！這一刻，小彤一家人所有的痛苦和焦急也終於得以化解。
在醫學上，正常分娩一般出血不多，大於等於500ml即為為順產產後出血，正常人全身血容量一般是4000-5000ml，而小彤的出血累計超1400ml！相當於正常人全身血容量的三分之一了。
產後出血的主要原因
鍾慧敏指出，產後出血是古老又現代的命題，儘管醫學有很大進步，但是直到現在產後出血仍然是孕產婦死亡的前三位原因之一。產後出血的原因主要有：子宮收縮乏力、胎盤因素（前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤殘留）、軟產道損傷（會陰陰道裂傷、血腫、宮頸裂傷及子宮破裂）、凝血功能障礙等。
產後出血潛在的高危因素有哪些呢？
▶ 產婦年齡過小（19歲以下）或年齡過大（35歲以上）；
▶ 導致子宮肌纖維過度伸展的因素：多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多等；
▶ 多次妊娠、多次流產、宮腔操作、剖宮產史以及炎症因素；
▶ 子宮發育異常、多發子宮肌瘤、子宮腺肌症；
▶ 患有嚴重的內科疾病、產科併發症：重症肝炎、肝硬化，妊娠期急性脂肪肝、妊娠合併肝內膽汁瘀積症候群等；系統性紅斑狼瘡活動期、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜；
▶ 重度子癇前期之Hellp症候群、胎盤早剝、羊水栓塞等；
▶ 休息及精神因素：良好的精神狀態，充分的休息及合理的進食，能後保持充足的體力，減少產後出血的發生；
▶ 剖宮產產後出血發生率大大高於自然分娩；
▶ 其他：產後未及時補充能量、產後膀胱充盈、未及時與新生兒接觸、吸吮。
產後出血，可以預防嗎？
面對如此眾多的高危因素，預防是防患於未然的關鍵。
1. 加強青春期宣教，不進行高危性生活；注意防護，避免非計劃妊娠而行人工流產。
2. 不擅自促排卵，科學理性地對待人工輔助生殖，避免人為多胎妊娠。
3. 孕前全面檢查，及時發現內科疾病（心血管疾病、腎病、肝病、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、糖尿病、甲亢或甲減等），應在醫生的指導下控制疾病後方能考慮妊娠，妊娠後需要內科及產科醫生共同監護，一旦疾病惡化危及母體生命，則及時終止妊娠。
4. 定期產檢，做好孕期保健，防治妊娠合併症。尤其是高危、高齡孕婦，若擅自減少產檢次數或拒絕產檢常常導致嚴重後果。充分認識到，分娩是一個自然過程，如果無手術指徵，提倡自然分娩。
5.孕期均衡營養，控制體重，積極防治妊娠期糖尿病，避免巨大兒出現。無特別禁忌的情況下，孕期應適當活動，保持身心愉悅；多與醫生溝通，參加孕婦學校課程，充分了解分娩過程及產前、產時、產後的準備工作，調整心態，積極的心理暗示；遇到病情變化認真聽取醫生的專業意見，切莫耽誤處理。對於產後出血高危人群，積極爭取親朋好友的支持，提前做好互助獻血。
來源：廣州醫科大學附屬第二醫院、廣州衛健委
編輯：方洪秀、謝韻寧
責編：陳廣泰
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