【全民健康助力全面小康】浙江德清:醫共體建設有效加強慢性病管理...

近年來，浙江省德清縣以縣域醫共體建設和全省首批加強高血壓糖尿病全周期健康管理推進分級診療改革試點縣建設為契機，多措並舉，有效加強慢性病管理服務。

7月28日，浙江省衛生健康委到德清縣專題調研醫共體慢性病管理工作。

德清縣完善協同聯動的醫共體慢性病管理組織架構，健全公共衛生機構融入機制。將公共衛生專業機構資源融入醫共體，派駐公共衛生專員和聯絡員參與醫共體內公共衛生重大決策、技術指導、業務培訓、工作檢查。成立由臨床和公衛專家共同參與的心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等五大慢性病防治指導中心。建立醫共體健康管理機構，設立公共衛生管理部，統籌開展轄區籤約服務、慢性病管理等工作；設立健康管理部，全面做好體檢工作。完善健康細胞建設，開展「營養健康村」建設，每年進農村、社區、企業、機關等開展慢性病防治知識宣傳和中醫大講堂活動。縣級醫院成立多個慢性病俱樂部，常態化開展慢性病管理服務。基層實現「健康小屋」全覆蓋，為群眾提供智慧化健康管理服務。

德清縣縣級醫院成立了多個慢性病俱樂部，目前已開展活動600餘場，服務1.2萬餘名慢性病患者，圖為第25屆糖尿病俱樂部活動現場。

德清縣構建醫共體慢性病管理政策體系，加強慢性病管理政策引導。通過建立醫共體考核體系以及提高籤約慢性病患者基層就診報銷比例等，促使醫共體與醫保同向，減少醫保支出，提升基層慢性病診療水平。加強慢性病管理工作激勵，開展基層醫療衛生機構補償機制改革，將基層衛生院提供的工作量進行精細採集和標準量化。深化慢性病管理決策分析，縣疾控中心與復旦大學公共衛生學院合作成立健康中國研究中心德清合作中心，開展全人群健康評估工作。搭建衛生健康信息平臺，對慢性病管理數據實時抓取應用。開展60歲以上老年人免費接種流感疫苗和高血壓糖尿病部分基礎藥物免費使用項目分析研究。

德清縣推行連續優質的醫共體慢性病管理服務模式，高質量推動家庭醫生籤約服務，2020年家庭醫生籤約率達44.03%，十類重點人群籤約覆蓋率達93.34%。創新實施家庭病床模式，制定家庭病床管理辦法，對高血壓、腦卒中、糖尿病等10種常見病患者評估後建立家庭病床。實行醫共體三級查房制度，基礎疾病由基層醫務人員定期監測管理；對複雜問題通過「納裡雲」平臺遠程會診或聯繫牽頭醫院專家聯合查房；對病情持續加重的轉診牽頭醫院。創新用藥服務，醫共體統一用藥目錄830種，進行統一調配。2018年起實施60歲以上老年人免費接種流感疫苗和高血壓糖尿病部分基本藥物免費使用項目，接種10.66萬人次(每年接種率均超50%)，免費用藥1.77萬人，老年人呼吸道疾病住院率下降40%，心腦血管疾病發病率下降14.47%，大幅節省醫保基金。對診斷明確和穩定的慢性病患者由基層醫療機構開具最長12周用藥處方，並開具個性化健康處方(飲食、運動等健康建議)，切實加強健康管理。創新「雙下沉」服務，縣域醫共體牽頭醫院主動派遣「專科醫生」與「高年資主管護師」下沉基層，開展健康管理與服務。

來源：中國人口報 實習記者 張暄

圖片來源：健康德清（jkdqjk）