天津市泰達醫院 李青
關於痛風治療，有許多誤區在誤導患者。
今天有一個外地的痛風患者電話諮詢：
男性，31歲，高尿酸血症8年，平時尿酸600多，多次痛風發作。4個月前痛風發作頻繁，大量服用止痛藥「布洛芬」並聯合秋水仙鹼治療。2個月前痛風緩解後開始服用日本的帝人痛風（非布司他）治療，藥量從開始的每天10mg，到20mg，剛加量到40mg，血尿酸降到了450，但血肌酐略有升高，見圖。
他聽人介紹說，非布司他傷肝、傷腎，所以自從服用非布司他後，同時服用了「保肝藥」和六味地黃丸。
降尿酸藥傷肝、傷腎，也是一個流行很廣的謠言。
許多患者寧可忍受一次次的痛風發作而不敢服用降尿酸藥，就是擔心降尿酸藥傷肝、傷腎。
首先，藥物通過肝臟代謝、腎臟排洩，與藥物傷肝、傷腎是兩個概念。
這好比走這條路與毀這條路是兩回事一樣。
你每天吃的肉食都要經過肝臟代謝、腎臟排洩，那肉食傷肝、傷腎嗎？
以最常見而且被誤會最深的二甲雙胍為例，二甲雙胍全部經過腎臟排洩，但是，二甲雙胍不傷腎。只不過，腎功能減退後影響二甲雙胍的排洩，導致二甲雙胍在體內蓄積，如果遇到嚴重感染等情況，則可能誘髮乳酸酸中毒。
這下明白了吧。不是二甲雙胍傷腎，而是腎損害後影響二甲雙胍的排洩。
常用的降尿酸藥別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆就是如此。
1、別嘌醇：
別嘌醇的代謝產物經過腎臟排洩，腎功能減退患者，別嘌醇排洩障礙，容易在體內蓄積，增加嚴重過敏反應的風險。
2、非布司他：
非布司他經過肝臟代謝，代謝產物一半經過腎臟排洩，一半經過腸道排出體外。
但服用非布司他後，有轉氨酶升高的現象。據報導，非布司他每天80mg，肝功能異常的發生率為4.6%，與別嘌醇導致肝酶升高的比例相當。
一般來說，如果轉氨酶升高沒有超過基線值的3倍（不超過120U）則沒有臨床意義。如果超過3倍，則減量或停藥或換藥。
3、苯溴馬隆：
苯溴馬隆通過肝臟代謝，代謝產物94%經過腸道排出體外，6%經過腎臟排出體外。
三個降尿酸藥都不傷腎，常規劑量使用對肝臟也是安全的。
但是，肝腎功能下降後，會影響三者的代謝或者排洩，使用劑量應嚴格掌握。
服用這三種藥，都沒有必要常規同時服用保肝藥、保腎藥。
在電話問診中，他有一句話讓我印象很深。他欣慰的說：上個月，終於把尿酸從身體內「逼」出來了。
上個月他開始出現手指和腳趾的痛風石，他的意思是，這是尿酸被「逼」出來了，病情開始好轉了。
我告訴他：出現痛風石，不是痛風好轉的意思，而恰恰相反，是痛風在逐漸加重，血肌酐升高也是病情加重、損害腎臟的標誌。
血肌酐升高就意味著腎功能下降。
他服用非布司他後，轉氨酶並沒有升高，預防使用保肝藥是沒有道理的。
而且用六味地黃丸保腎也是沒有依據的。
他的血肌酐升高，別看是出現在非布司他治療後，但可能與非布司他無關。血肌酐升高的原因，除了長期高尿酸導致的腎損害之外，前一段時間大量使用止痛藥（非甾體類抗炎藥）有關，非甾體類抗炎藥是最常見的腎損害藥物。
及時控制尿酸達標，儘量減少止痛藥的使用，避免對腎臟的進一步損害，是最好的保腎措施。
他反覆發作痛風，所以應將血尿酸控制在300μmol/L以下，就可以大大減少甚至避免痛風發作，避免進一步腎損害，也避免再使用止痛藥。
早期高尿酸血症的治療並不複雜。是許多誤區，導致病情加重，讓簡單的事情複雜化了。
該用的藥不用，不該用的藥亂用，是常見的誤區。