眼睛是心靈的窗戶
如果把眼睛比作相機
我們所看到的世界
就是由一張張照片
串成動畫在眼底播放
眼睛還是健康的「信號燈」
如果給眼底拍張照
不僅可以了解眼底結構
還能發現眼部疾病
並且判斷全身的健康狀態
每年6月6日是全國「愛眼日」
今年的主題是
「視覺2020，關注普遍的眼健康」
眼健康是國民健康的重要組成部分，涉及全年齡段人群的全生命周期，其中眼底疾病佔了很大一部分，很多眼底疾病都可以通過眼底彩照發現、預防。今天，我們就來聊聊眼底照相的那些事。
眼底一張照，眼病早知道
眼底，是眼球內後部的組織，也就是眼球的內膜，眼底疾病病種多，並且位於眼球深部，發病時必須要藉助工具輔助檢查。眼科醫生用的像探照燈一樣的普通眼底鏡能看到眼底，但缺乏客觀的依據，同時不利於隨訪。眼底照相機的發明和應用，帶來了極大的便利和幫助。
眼底「相機」的原理和正常照相機的原理一樣，它透過人的瞳孔給眼底拍照來眼睛明確有無病變，病變程度。憑藉眼底彩照，不僅醫生可以清楚看到患者的視神經、黃斑、眼底血管等情況，根據它們的狀態來評估眼睛存在什麼疾病，而且患者也可以通過照片直觀地認識到自己疾病的表現和程度，不同時期的眼底照片對比，還可以知道疾病的變化，更好配合醫生的治療。
糖尿病視網膜病變
糖尿病患者胰島素代謝異常，高糖血引起組織缺氧使微血管細胞受損，造成眼的營養和視功能損壞。糖尿病視網膜病變是糖尿病患者最嚴重的併發症之一，可以分成非增殖期病變和增殖期病變。
這是非增殖期糖尿病視網膜病變患者的眼底彩照，我們可以看到視網膜上有很多紅色的小點，這些都是視網膜微血管瘤（黑色小箭頭），同時眼底有小片出血，還有一些白色的滲出（黑圈所示）。
這是增殖期糖尿病視網膜病變患者的眼底彩照，可以看到視網膜微血管異常（黑色三角形），微血管瘤和出血滲出（黑圈），下方視網膜前大片出血（黑色五角星）。出血多的患者，臨床上多表現為突然看不見東西。
很多糖尿病視網膜病變患者確診時情況已經非常嚴重了，面臨著失明的風險，這是由於糖尿病發病早期症狀不明顯，所以部分人並不知道自己得了糖尿病，往往等到出現一些併發症才得知患病，錯失了最佳治療時間，而即使是糖尿病患者，也往往忽略關注眼底情況。
浙大一院眼科專家建議，糖尿病患者每年至少要做一次眼底照相檢查，觀察眼底是否存在病變風險，根據醫師建議進行定期複查，以便及時幹預治療。
高血壓性視網膜病變
高血壓同樣是引起眼底疾病的危險因素，長期持續的血壓升高會引起全身小動脈硬化，這其中也包括視網膜動脈。視網膜動靜脈是人體唯一能肉眼觀察到的血管，所以通過高血壓患者的眼底情況，也可以了解其全身其他臟器健康狀況。
這是一張正常的眼底彩照，呈橘紅色。
高血壓性視網膜病變在臨床上可以分成4級，多數患者表現為1-2級。這是高血壓性視網膜病變（2級）的眼底彩照，和上面正常的彩照比，可以看到視網膜動脈變細，反光增強，而且出現了小動脈硬化壓迫小靜脈的情況（黑色箭頭）。
這是高血壓性視網膜病變（3級）的眼底彩照，可以發現在2級病變基礎上，又出現了小動脈阻塞、棉絮斑（黑色箭頭）和視網膜出血。
約70%的高血壓患者可能出現眼底病變，總的來說眼底改變愈重，預後愈劣。出現這類眼底病變的患者容易發生充血性心力衰竭、冠狀動脈硬化性心臟病、腦血管意外和尿毒症。
青光眼視神經改變
如果說視網膜動靜脈等眼底血管可以提示糖尿病視網膜病變和高血壓視網膜病變，那麼通過視神經的彩照，我們可以了解到患青光眼的可能性。
青光眼是排名首位的不可逆致盲性疾病，發病隱蔽、早期難以發現，被稱作「盜走光明的小偷」。青光眼發病率約1%，45歲以後則達2%，由於知識普及程度不足，我國青光眼的未診斷率高達90%，而約10%的患者由於未能得到及時診治而致盲。通過眼底彩照，我們也能及時發現青光眼的「蛛絲馬跡」。
在我們眼底有一個叫視神經盤（視盤）的地方，視神經在這裡聚集，它的中間有一個凹陷的位置叫做視杯，視杯越小說明視神經越密集，越大說明視神經可能正在受損。
而青光眼正是以視盤萎縮為特徵的疾病。我們可以看到，左圖是正常眼底彩照，短箭頭所示的是正常視杯大小，而右邊是青光眼患者的眼底彩照，短箭頭指示視杯擴大，視盤萎縮，是典型的青光眼表現。
浙大一院眼科專家提醒，如果出現正視前方周邊的事物看不清，晚上看燈光時出現紅綠光暈，或者劇烈的眼痛、眼脹、頭痛、視力急劇下降等症狀，要警惕青光眼。
老年性黃斑變性
黃斑位於視網膜的中間部位，是人眼的光學中心區，視力最敏銳的部分。視網膜外面是一層叫做脈絡膜的薄膜，它們之間還有一層薄薄的界膜，叫做Bruch膜。
隨著年齡增長，視網膜外側的色素上皮層病變老化，形成「玻璃膜疣」沉積於Bruch膜，並有可能破壞Bruch膜或視網膜色素上皮層，導致脈絡膜上的毛細血管通過病變部位，長到視網膜下或者視網膜內，很容易出現滲漏和出血。
老年性黃斑變性多發生在45歲以上人群。通過上面兩張彩照我們可以看到，左邊的彩照黃斑部有大量的玻璃膜疣（黑色箭頭），但沒有出血，這屬於乾性「老黃」，右邊的彩照黃斑部除了玻璃膜疣，還有中心黃白色病灶——脈絡膜新生血管（黑色三角形）和少量出血，屬於溼性「老黃」。
眼底照相是眼科一項非常常規和重要的檢查，可以及早發現各類眼底疾病，專家建議，除了本身就有高血壓、糖尿病等基礎疾病的患者要定期拍一張眼底照，45歲以上的中老年人，或有視物模糊、視野缺損（即看東西看不全）、視物變形等情況的人，都可以到眼科進行眼底照相檢查。
在做眼底照相檢查時，為了提高結果的精準度，有時會給小瞳孔的患者進行散瞳，通常散瞳需要花費15-20分鐘左右，檢查時配合醫生給出的指示，真正檢查只需要1分鐘。
特別要提醒的是，散瞳的患者會出現視近模糊、畏光症狀，要防止戶外強光照射，可以根據檢查當天的情況自備一副墨鏡，通常4-6小時，瞳孔恢復正常後症狀也就消失了。
浙大一院眼科專家門診表
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本文為浙大一院原創