提到藥物的過敏反應，對於很多人來說，首先想到的可能會是青黴素。青黴素的確很容易出現藥物過敏反應，當然也是因人而異，但使用之前都要先做皮試，然後再來確定是否使用青黴素。
現在都已經到了21世紀，藥物的種類也越來越多，藥物的過敏反應也不再只是青黴素的「專利」，兄弟姐妹齊上陣，對待這令人頭疼的過敏反應，應該如何處理呢？
我們以阿奇黴素（和青黴素同屬於抗菌藥物）為例，來講述藥物的過敏的相關性問題。
病例資料
入院
女性，26歲，咽痛、咳嗽2周，診斷為急性咽炎，給予注射用乳糖酸阿奇黴素0.5g靜脈滴注。
靜注2min
患者滴注2min後，注射部位出現皮膚發紅，立刻終止輸液。
停藥2min後
終止輸液2min後，患者出現噁心、嘔吐、冷汗，患者癱坐椅子上，神志不清。後測得心率70次·min-1，血壓80/50mmHg，診斷為藥物過敏性休克。
處理方式
立即給予腎上腺素1mg，皮下注射，另注射地塞米松磷酸鈉5mg，加入氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注；2min後，患者心率90次·min-1，血壓120/80mmHg，神智逐漸清晰；5min後，患者心率80次·min-1，血壓120/70mmHg，噁心等不適症狀緩解。
處理方式對嗎？
患者診斷為急性咽炎，而急性咽炎大多是化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌等引起。阿奇黴素對於化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌有良好的抗菌作用。
本例患者使用阿奇黴素治療符合規範，而患者在只輸注阿奇黴素的情況下出現嚴重的過敏反應，時間上具有相關性，符合診斷標準，故最終診斷為藥物過敏性休克。
本例患者發現過敏性休克時，立即給予適時恰當的處理方案，腎上腺素+糖皮質激素聯合解決了問題。一般來說，阿奇黴素的耐受性良好，使用前不需要做皮試，一般不會輕易出現過敏反應，但本例患者使用阿奇黴素後出現了嚴重的過敏反應。
根據《嚴重過敏反應》推薦意見，不推薦皮下注射腎上腺素（1C，強推薦，低質量保證）緊急救治，所以本例患者使用腎上腺素，皮下注射還有待商榷。當然，患者使用該藥發生嚴重過敏反應還是和個人的體質相關。那麼使用阿奇黴素還應注意什麼呢？
關於阿奇黴素的這3點
▎適應證
本品適用於敏感致病菌株所引起的下列感染：
由肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌引起的需要首先採取靜脈滴注治療的社區獲得性肺炎。
由沙眼衣原體、淋病雙球菌、人型支原體引起的需首先採取靜脈滴注治療的盆腔炎。若懷疑合併厭氧菌感染，應合用抗厭氧菌的抗菌素。
▎不良反應
過敏反應、消化系統反應、肝損害、泌尿系統反應、神經系統反應、血液系統反應、運動系統反應以及呼吸系統反應等，總不良反應率約為12%，消化系統反應最為多見，佔9.6%。
臨床上常見的不良反應有腹瀉、噁心、腹痛稀便、嘔吐、注射部位疼痛、局部炎症、皮疹、瘙癢、厭食、頭暈或呼吸困難等；過敏性休克、神經系統、肝臟系統不良反應少見。
▎禁忌證
對阿奇黴素、紅黴素或其他任何大環內酯類藥物過敏者禁用。
除了阿奇黴素、青黴素，臨床還要哪些常見的藥物可以引起過敏？藥物過敏又該如何處理？
藥物過敏，這4點應知道！
▎何為藥物的過敏反應？
通常是一些容易過敏的藥物，一般主要表現為症狀輕微的會有全身皮疹或風團樣的蕁麻疹，而且皮疹比較瘙癢，嚴重的還可能出現臉色蒼白、出冷汗，甚至血壓下降等休克症狀。
過敏性休克可以發生於任何年齡，但以20-40歲最為多見。50%患者休克症狀出現在給藥後5分鐘內，呈閃電樣發生；10%的患者出現在半小時後；少數發生在連續用藥的過程中。
▎哪些藥物容易引起過敏？
嚴格地來說，幾乎每種藥物都有引起過敏反應的可能性，只要患者是「對的人」。下列幾類藥物在臨床上的過敏反應比較常見。
（1）抗生素類藥物：β內醯胺類、氨基糖苷類、大環內酯類等。
（2）磺胺類藥物：磺胺類抗菌藥、磺醯脲類降糖藥、利尿劑等。
（3）吩噻嗪類：抗精神病類、H1受體阻斷藥等。
（4）局部麻醉劑：普魯卡因等。
（5）含碘製劑：X線造影劑等。
（6）抗腫瘤藥物：鉑類配合物、烷化劑等。
（7）中成藥注射劑：雙黃連注射液等。
（8）生物製品：病毒類疫苗、血液製品等。
▎常見的過敏反應種類
（1）呼吸道阻塞
患者在輸液過程中突然出現胸悶、氣促等症狀，可伴有瀕危感。常因喉頭水腫和肺水腫所致。
（2）循環衰竭症狀
患者在輸液過程中突然出現面色蒼白、冷汗、紫紺、脈細弱、血壓下降、煩躁不安等症狀。
（3）中樞神經系統症狀
患者在輸液過程中突然出現頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、大小便失禁等症狀。
（4）皮膚過敏反應
患者在輸液過程中出現皮膚瘙癢、蕁麻疹及其它皮疹等症狀。
（5）消化系統症狀
患者在輸液過程中出現腹痛、便血、過敏性紫癜等症狀。
▎過敏反應的處理方式
①應立即更換藥液和輸液管，立即用5%葡萄糖維持輸液，以便搶救用藥。立即注射異丙嗪25mg，地塞米松5mg，嚴重者給予吸氧，肌注腎上腺素1mg，有過敏性休克者按抗休克、處理。觀察病人全身情況，直至症狀完全消失才可離院。
肌注鹽酸腎上腺素0.5mg~1mg，肌注間隔15分鐘後可重複給藥一次。首選腎上腺素因為它能減輕或消除過敏性休克的呼吸道和循環衰竭的症狀，並能阻止肥大細胞脫顆粒，抑制組胺、慢反應物質等的釋放。
注意：嚴重過敏反應的時候，使用腎上腺素推薦肌注，不推薦皮下、靜脈給藥或者霧化吸入途徑。
②必要時應用大量糖皮質激素，如氫化可的松。
注意：嚴重過敏反應時，糖皮質激素並不是一線用藥。
③及早應用抗組織胺藥（如馬來酸氯苯那敏片、異丙嗪或苯海拉明等）對第一型變態反應的部分症狀有緩解作用。
注意：異丙嗪可以導致2歲以下兒童呼吸抑制甚至死亡，故2歲以下兒童應該禁用。
④必要時可用去甲腎上腺素等升壓藥。氨茶鹼緩慢推注，以及給氧、輸液、針灸和應用中草藥等其他對症搶救措施。
藥物的過敏反應不容忽視，我們要熟記哪些藥物容易發生過敏反應，出現問題及時處理，將損失降到最低。
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