文 | 健識局 周洋
編 | 健識局 嚴冬雪
本文來源於《財經天下》周刊旗下醫療大健康品牌「健識局」，未經許可，嚴禁轉載
周洋，首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科臨床藥師。畢業於北京大學醫學部，藥學學士，主管藥師。
獲得美國藥物治療管理（MTM）藥師資質，美國心血管專科藥物治療管理（MTM）藥師資質。任中國老年保健醫學研究會老年合理用藥分會青年委員、北京藥師協會藥物治療管理專業委員會委員。
承擔北京藥學會課題1項，北京市醫管中心項目1項，參與國家級課題研究1項，北京市市級課題研究2項發表論文10篇，參編專著2部。
專長：從事心內科臨床藥學工作8年。專長為心血管疾病相關個體化藥物治療、藥物治療管理（MTM）
研究領域：心血管系統個體化給藥，精準藥物治療
近期，羥氯喹引起了人們的廣泛關注。
氯喹治療新冠肺炎已被收入我國的第七版新冠肺炎治療方案中，3月20日法國科學家Didier Raoulta團隊在International Journal of Antimicrobial Agents（一本學術期刊）發表文章，稱在對42名新冠肺炎患者進行的一項小規模研究似乎顯示，羥氯喹（特別是與抗生素阿奇黴素聯合使用時）有助於降低患者的新冠病毒（SARS-CoV-2）水平，患者轉陰率為100%。
需要注意的是4月3日，國際抗微生物生物化學協會（ISAC）因其非隨機臨床試驗結果，且沒達到業界共識標準撤回了相關論文，但不少人看到此則消息後，開始主動購買兩類藥物。羥氯喹再次成為頭條新聞。
雖說羥氯喹、氯喹和阿奇黴素是臨床上已使用多年的老藥，但仍要注意其不良反應，特別是這三個藥均有引起心臟QT間期延長，進而導致惡性心律失常，甚至導致患者死亡的風險。今天健識君就來為您講解用藥風險。
羥氯喹和阿奇黴素的作用
氯喹是一種免疫調節劑，用於治療瘧疾和一些免疫性疾病。
羥氯喹是經化學修飾後的氯喹衍生物，作用機制與氯喹相似，但其被認為毒性較小，而被更廣泛地使用。
圖/ 視覺中國
阿奇黴素是第二代大環內酯類抗生素，抗菌譜廣，臨床應用非常廣泛，如小兒急性支氣管炎、肺炎、沙眼、傷寒、瘧疾、中耳炎、皮膚和軟組織感染和社區獲得性肺炎等。
是藥三分毒
雖然這三種藥都屬於老藥，但「是藥三分毒」，這三個藥均存在不良反應，特別是心臟毒性。
2013年3月11日，美國食品藥品監督管理局發出警告稱，阿奇黴素用於某些人群時可能導致心臟電生理活動發生異常改變，如QT間期延長、尖端扭轉型室速等，從而引發致命性心律失常。
（羥）氯喹的心臟毒性與血藥濃度有關。（羥）氯喹與莫西沙星、阿奇黴素、胺碘酮、地高辛等可致心律失常的藥物合用，增加心律失常風險。
圖/ 視覺中國
因此不建議大家為了預防和治療新冠病毒自行購買和服用上述藥物，特別是患有心律失常（如傳導阻滯）、慢性心臟病的患者；視網膜疾病、聽力減退或聽力喪失的患者；精神類疾病的患者以及慢性肝、腎疾病並達到終末期的患者。
建議大家如出現疑似新冠肺炎症狀應及時就醫，醫師會綜合評估患者的各種風險因素後選擇合適的治療方案。
我國對磷酸氯喹治療的要求
為了進一步規範使用，國家衛生健康委也在3月1日發布《關於調整試用磷酸氯喹治療新冠肺炎用法用量的通知》：要求使用磷酸氯喹治療新冠肺炎的患者，用藥前必須心電圖檢查正常，禁止同時使用喹諾酮類（左氧氟沙星，莫西沙星等各種沙星藥物）、大環內酯類（阿奇黴素，紅黴素，克拉黴素等）抗生素及其他可能導致QT間期延長的藥物。
同時，要求治療期間保證患者體內電解質水平（鉀、鈉、氯）和血糖、肝腎功能正常；應當注意與其他藥物的相互作用，不建議同時應用包括磷酸氯喹在內的3種及以上抗病毒藥物；密切關注用藥後的不良反應，出現不可耐受的毒副作用時應當停止使用。
再次提示大家
切勿自行服用（羥）氯喹+阿奇黴素用於預防和治療，目前新冠肺炎最有效的預防措施是：勤洗手，常通風；戴口罩，少外出等。如有疑似新冠肺炎症狀應儘快就醫，在醫師指導下進行治療。切忌亂服藥，以免彼之蜜糖吾之砒霜，造成不可挽回的後果。
健識小貼士
磷酸氯喹推薦劑量：用於新冠肺炎治療適用於18歲～65歲成人。體重50kg以上者每次500mg、每日2次，療程7天；體重50kg及以下者第1、2天每次500mg、每日2次，第3～7天每次500mg、每日1次，療程7天。