25歲王女士（化名）如今已恢復得和常人一樣了，走路上班、逛街都不在話下。但回想起一年前的那次車禍，她仍心有餘悸。
當時王女士剛新婚不久，一天在路上騎電動車和一輛小汽車發生車禍，她連人帶車摔倒在地，當下就疼得站不起來了，左小腿紅腫得厲害。
王女士被送到當地醫院治療，診斷為左小腿骨折，第二天，她左小腿腫脹有所減退，疼痛感減弱，醫生給她做了骨折切開復位內固定術。
起初並沒有出現任何的不適，但術後一周左右，醫護人員為她換藥時卻發現，她的小腿出現異常情況，經檢查，小腿大片肌肉壞死、神經損傷，還伴有感染。
術後為什麼大片肌肉會壞死？
外傷腫脹還未完全消退時
不要盲目手術
王女士被緊急轉院至浙江大學醫學院附屬第二醫院，骨科副主任醫師王建衛一看到她的情況，就確定這是小腿骨折術後並發骨筋膜室症候群伴感染。
為什麼在醫院做手術後卻出現大片肌肉壞死？
王建衛說：「在外傷腫脹還未完全消退時進行手術，很容易引起骨筋膜室症候群並導致肌肉壞死等一系列嚴重併發症。」
骨筋膜室症候群是創傷骨科較常見的骨折早期併發症，常見於小腿和前臂，其原因是傷後肢體因腫脹而影響筋膜間室內的血液循環，最終導致肢體的感覺和功能障礙，及早發現並及時治療可避免出現肢體傷殘等嚴重後果。
王建衛分析，主要是因為當地醫護人員對患者的外傷理解不到位，對骨筋膜室症候群也意識淡薄，在患者外傷腫脹沒有完全消退時，盲目進行手術造成的。
「如果當時醫生等她外傷腫脹完全消退再手術，可明顯減少嚴重併發症的發生，就完全是一個小事件了，患者也不用再遭這麼多罪。」
王女士在浙大二院治療期間，王建衛等醫生團隊為她做了十多次手術，反覆清創、放置外固定架，處理感染、骨缺損及重建功能。
作為骨科創傷中心醫生，王建衛遇到的患者大多是車禍、高墜等嚴重創傷患者，或是病情比較複雜的骨折患者。他一年手術量達600多臺，經常從早晨8點進入手術室後，直到晚上10點才出手術室，往往一臺手術就持續四五個小時。
他的手機相冊裡，除了家人的照片，最多的是患者的X光片。
「外傷與疾病不同，其致傷原因是外力，因此作為創傷醫生需要理解外力的致傷機制，臨床中幾乎沒有一個創傷患者情況是完全相同的，因此怎麼看X光片，如何對外傷進行理解都是很重要的。」王建衛說。
兩年前，王建衛遇到了一位年輕的股骨性骨折患者，37歲，車禍受傷，X光片顯示股骨頭掉在了髖臼外。拿到X光片的那幾秒鐘，王建衛便在腦海裡回放了一遍患者受傷的過程：她是車禍受傷，應該是坐在副駕駛或駕駛室位置，急剎之下，膝蓋受到撞擊，導致股骨頭被撞出髖臼外。
同時，他也立刻提醒自己，股骨頭掉落後比較容易出現壞死，壞死率超過80%，患者還存在股骨骨折、神經損傷的情況，需要緊急處理。
第二天，王建衛就為女患者做了手術，由於手術及時，對她的軟組織血供功能也做了很好的保護，加上固定方法也合理，成功保住了患者的關節。
如今，兩年多過去了，她暴露在髖臼外的股骨頭沒有出現壞死，患者的正常生活也完全沒有受到影響。
「透過X光片，反向思考患者可能的受傷過程，可以更好理解患者是如何受傷，可能存在哪些看得見、看不見的損傷；正向可以看有沒有軟組織損傷，比如會不會導致大出血，有沒有合併重要臟器等。」王建衛說，這樣的臨床思維習慣也不是瞬間養成的，而是在十幾年的臨床中慢慢吸取教訓、積累經驗，在一次次的「吃射線」中逐漸積累養成的。
為什麼會選擇骨科這一門學科？王建衛說，上大學時他因溜冰摔傷，有過一次手腕骨折經歷，綁了6周石膏後，又重回溜冰場。當時，就萌生了學骨科的念頭，覺得骨科醫生很帥，一般患者通過治療也都能恢復正常生活，幸福感很高。
但真正學習了以後發現並不容易，既要體力，又要技巧；既要和堅硬的骨頭打交道，又要應對極其細膩、柔軟的血管。尤其是負責創傷患者後，挑戰性、技巧性更是大大地提高。
「對於創傷患者來說，他可能遇上的是全身性的創傷。」王建衛特別強調，遇到這類患者，一定要有整體觀，首先要保生命，其次是保肢體，最後才是保骨頭及重建功能，在分析患者病情的時候，不能因為太關注局部，而忽略了整體可能存在的風險。
都市快報「優秀副主任醫師」推選
請大家推薦
現在許多醫院的青年醫生都是醫學碩士、博士畢業，他們一進醫院，都要從住院醫師做起，然後是主治醫師，而要想晉升為副主任醫師，至少要在醫院經歷8年的打磨，需要臨床、科研、教學齊發展，積累豐富的臨床診療經驗。
都市快報將陸續挖掘、尋找浙江省內各家醫院、各個科室中「隱藏」著的優秀副主任醫師。歡迎各醫院和科室及醫生同行積極推薦。
兩種推薦方式——
1.微信：掃描上方二維碼關注「浙醫在線」微信公眾號，後臺回復「副主任醫師」，在表單上填寫您要推薦的副主任醫師的名字、所在醫院和科室，以及推薦理由。
2.郵箱：dskbhealth@163.com，留下您要推薦的副主任醫師的名字、所在醫院和科室，以及推薦理由。
最後，我們將整理出一份詳細的優秀副主任醫師門診指南，給快報的百萬讀者今後求醫問診提供思路和參考。
見習記者 陳彥汝
通訊員 方序 王意菁
編輯 潘雷