「救命」!張璇(化名)被大貨車撞倒,前後車輪依次輾過雙小腿,血肉模糊。被送入附近醫院治療,該院表示可能面臨截肢。張璇雙腿皮膚就像長筒襪般,可整層「脫」下,骨頭、血管、肌肉、神經、韌帶等通通裸露在外,並散發濃烈臭味。
「我才34歲,上有老下有小,截肢了以後怎麼辦?」為保住雙腿,她慕名來到祈福醫院,骨科中心團隊決定為張璇迎難而上!全力保肢!經4次清創,2次植皮手術共移植超百塊郵票大小、薄如紙的皮片,張璇雙腿成功保住!重新站起來了!4月18日,已能獨立行走的張璇滿懷感激地出院了。
李燕南主任帶領團隊查房
大貨車輾過雙腿,治療面臨截肢困境
2019年10月8日晚上9點多,番禺市橋,一輛貨車撞倒了騎電單車回家的張璇,前後車輪依次碾壓過她的左右小腿。
「痛,好痛,真的好痛!」張璇當時心想:完了,這兩條腿肯定沒了。車輪輾壓疼痛感如此深刻,張璇仍心有餘悸。雙腿血肉模糊、鮮血淋漓,完全無法動彈。驚慌失措的她狂喊「救命」,好心路人撥打了120,張璇被送入附近醫院就診。
該院拍片顯示:患者右側脛骨、外踝及腓骨中段多處骨折,暫給予保肢治療。10月10日上午,張璇被告知由於雙小腿皮膚壞死太嚴重,該院技術和條件無能為力,建議她轉院治療,否則雙腿可能不保。
慕名轉院,祈福醫院骨科中心迎難而上、全力保肢!
「我才34歲,上有老下有小,女兒才7歲,截肢了孩子怎麼辦?工作怎麼辦?以後的生活怎麼辦?」茫然無措時,朋友向張璇介紹了祈福醫院褚曉朝主任團隊成功創造高難度斷臂再植手術的案例,於是和家人慕名找到了祈福醫院骨科中心。
10月10日下午1點多,張璇被急診收入中西醫結合骨傷科。當時雙小腿、雙踝部、雙足大面積皮膚已起水泡、滲出較多,皮膚暗紫壞死。入院檢查評估傷情,嚴重程度已符合截肢指徵。
中西醫結合骨傷科主任李燕南在骨科中心褚曉朝主任的支持和指導下,決定為病人迎難而上!全力保肢!這不是一個簡單的決定,但病人不怕苦,醫生也不能怕難!張璇和骨科中心需要攜手闖過多重難關:清創去除壞死組織減少毒素的吸收;骨折復位;封閉負壓引流術(VSD)促進肉芽生長;再分次進行植皮,配合三氧及富血小板填充術(PRP)技術等等。
皮膚可像除襪子般剝脫、發臭,四次清創修復
爭分奪秒,當天下午4點半,張璇即被送入手術室。
張璇雙腿皮膚幾乎全部剝脫,就像脫長筒襪一樣可以整層「剝」下來,並且散發出濃烈的臭味。右小腿有一長約20多釐米的傷口,自膝關節處到腳底,皮膚、皮下組織、部分肌肉組織及筋膜全部剝脫,皮下組織變性、跟腱斷裂、血管堵塞、神經剝脫游離。左腳有一長約15釐米的傷口,皮緣變黑壞死,膝下約15釐米處到足背皮膚也全層剝脫。
「張璇雙下肢的皮膚損傷是脫套傷,骨頭、血管、肌肉、神經、韌帶等直接裸露出來。」李燕南將壞死皮膚及組織切除,對骨折部位復位、固定,將跟腱吻合,並反覆清洗創面,最後覆蓋護創材料,連接負壓裝置持續引流。
李燕南解釋道,封閉負壓引流可以促進肉芽生長,將壞死組織產生的毒素及時吸走,以免毒素入血,引起全身症狀及感染。術後配合祈福醫院三氧療法可加速創面修復過程,據三氧科王偉主任介紹,三氧大自血及三氧包裹治療可以改善血供、控制感染,為接下來的植皮奠定基礎。
李燕南帶領骨科手術團隊,為她進行了足足四次清創及VSD負壓吸引術,雙下肢創面新鮮,肉芽生長滿意,原本裸露的肌腱與骨全面覆蓋。張璇終於可以進行下一步了——植皮。
郵票大小、薄如紙,2次共植超百塊「皮」
由於雙腿部分創面較大,皮膚、肌肉、軟組織缺損較多,覆蓋肉芽的創面凹凸不平,植皮手術分兩次進行。
第一次,先對肉芽生長平整的地方進行植皮。11月22日上午,李燕南團隊為張璇進行首次「游離植皮+VSD負壓吸引術」,從張璇雙側大腿、腹部取下一塊塊皮片,僅郵票大小,薄如紙片,然後像「拼圖」般小心翼翼地移植到小腿上。「皮片厚薄適中,即保證了皮片成活,又保證了成活後的質地。」手術獲得了巨大成功,10天後,99%的皮片成活,雙下肢創面完全由新鮮皮膚覆蓋。
2020年1月3日,張璇接受了第二次植皮,將剩餘皮膚缺損地方補齊,2次手術共移植超百塊皮片,並進行富血小板填充術,以促進肉芽生長和皮片成活。1月13日,所有創面幾乎全部癒合。接下來的日子,為防止關節僵硬,康復師每天幫助張璇進行踝關節康復。
「這幫醫護人員不得了,我非常滿意」
如今,穿上增高鞋後,張璇已能獨立行走了。鳳凰涅槃,浴火重生。6個月,張女士從截肢的絕望到慢慢充滿希望,再到恢復行走,「我不知道偷偷哭了多少回」,無論是身體還是精神,都經受了常人難以想像的磨鍊。張璇的老公也許多次落下男兒淚。
患者已可以獨立行走
「不得了,這幫醫護人員真的不得了!是他們救回了我的一條腿!」骨科中心醫護人員的認真負責和及時的心理疏導給了她極大的鼓舞和動力。「這裡的醫護人員都非常好,像我的主管醫生餘(立為)醫生認真負責,李(燕南)主任手把手教我用助行器,傅(強)主任給我開的止癢中藥很有效,(賴)金雲護長非常耐心溫柔,其他醫生也經常過來關心我。」4月18日,張璇滿懷感激地出院了,恢復了開朗樂觀,她說:「我非常感謝醫生們。現在皮膚雖然不好看,但能走了,以後也不會影響功能,還是挺高興的,非常滿意。」