中國骨科菁英會•菁英公開課 創傷專業直播於10月15日完美落幕，由丁堅教授主講的：《肘關節不穩的韌帶重建》精彩分享，直播觀看人數，達到了近千人次！
主講：丁堅 教授
上海市第六人民醫院
中國骨科菁英會創傷專業會員
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回顧連結：https://t1.allinmd.cn/Fl1Iu9
肘關節韌帶損傷導致的肘關節不穩，是我們在臨床上常見的問題，是挽救肘關節功能的最後措施之一。本文中，丁教授重點講述了關於肘關節不穩韌帶重建的方法。
主要內容包括：肘關節的結構、內外側韌帶特點、內外側韌帶損傷檢查方法、內外側韌帶損傷處理方法、後外側旋轉不穩（PLRI）的處理、病例分析、術後維持穩定的裝置、內側韌帶相關問題、內外側韌帶損傷重建的其他方法、手術注意事項、術後常見併發症及術後康複方法等。
內外側韌帶結構圖示
1、外側韌帶：
外側韌帶是LUCL的主要結構，從旋轉中心，始於旋後肌上，是比較堅韌的韌帶，同時分為兩個亞型
2、內側韌帶特點：
內側韌帶前束相對堅韌
一般術中很少能看到外側韌帶，但有時會碰到，如上圖所示橈骨頭骨折同時合併橈骨頭近端骨折時，術中會發現此韌帶，但如果沒有注意到此韌帶，就可能會在手術中造成損傷，形成旋轉不穩。
內側副韌帶示意圖
一般認為內側副韌帶前束是最為重要的韌帶，但近期文獻證實其後束對於對抗外翻應力時起非常重要的作用。
（一）擠奶工試驗
內側韌帶損傷，常用擠奶工試驗進行檢查，施加外翻應力，肘關節由屈到伸的過程中，會產生內側部位的疼痛，即為擠奶工試驗陽性
除了體格檢查外，影像學檢查也是非常重要的手段，上圖X線片可見外側髁韌帶止點的撕脫
磁共振可見韌帶損傷
外側韌帶損傷，肘關節脫位，需要做肘關節韌帶修補時，可見此問題，可見肘關節旋轉中心出現裸區，肌腱及韌帶結構整體撕脫，在肱骨外上髁，旋轉中心區域，需要進行韌帶修補
內側韌帶損傷，往往不需要進行修補，但如果合併肌腱損傷，如圖所示，可以在進行肌群修補時，將韌帶修補好
（四）外側副韌帶重建方法
進行軸移試驗可發現此問題
男性，27歲，左肘外傷後3年餘，左肘外側疼痛
影像學檢查可見橈骨頭出現後墜現象
術中進行韌帶重建
術後可見肱尺關節沒有間隙，手術效果良好
男，61歲，外傷後左肘疼痛20年餘
旋前旋後可見明顯的橈骨頭彈出
術中可見肱骨外上髁韌帶止點的部位吸收較多，形成裸區（三）病例3
陳舊性肘關節脫位
術中可見肘關節僵硬，進行廣泛松解後，進行韌帶重建
術中可以用三頭肌腱膜代替掌長肌腱
術後恢復效果良好
（四）病例4
男性，34歲，2012年6月外傷致右肘關節疼痛活動障礙，傷後1周於當地醫院手術
到我院後，進行以下處理：
術後雖然穩定性得到保證
但關節明顯僵硬，屈曲明顯受限
急性期是否需要可進行外側韌帶的重建？
一般來說不需要，修補即可，但患者發病時有類風溼關節炎的病史，其外側韌帶稀鬆，需要進行韌帶重建
術中使用肘肌腱膜進行加強重建
術後初始期得到穩定
（七）病例7
肘關節內翻畸形矯正後，有時會產生外側韌帶的鬆弛，但不需要進行韌帶重建
外側韌帶重建後，需要維持穩定的裝置進行固定
（二）內側韌帶損傷手術適應症
急性損傷時，更容易造成肘關節不穩定
需要進行急性期修補
內側韌帶急性期損傷重建方法，但中國人由於解剖結構的特殊性，急性期重建容易造成併發症
國外常見陳舊性的損傷，造成患者無法完成投擲的運動，此時除了進行清理外，還需要進行內側副韌帶重建
Tommy john手術
不是所有的韌帶重建，都可以實現良好的效果，其他韌帶重建方式
1. 取伸肌腱進行重建
術前狀況
取伸肌腱，做鉸鏈式的結構，患者術後可恢復部分上肢功能
對於陳舊性關節不穩定，失敗乃醫家常事，50%的手術可能會失敗
1、支具固定3周,肘關節於屈曲40度
2、前臂完全旋前旋後位
3、三周後20-120度主被動活動
4、6周內限制肩關節外展
5、鉸鏈外固定支架6W
6、可調式肘關節支具(限制性)
7、輔助主動活動,力量訓練(6-12周內)
8、非衝擊性活動(半年內)
1、應力骨折
2、血管神經損傷感染
3、異位骨化
4、關節粘連、僵硬
5、骨量減少或丟失
6、創傷性關節炎
1、全面評估肘關節損傷內容
2、注意保護和修復LUCL
3、韌帶修復存在較高的失敗率
4、合理的康復計劃