膝關節痛,到底是得了啥病?

2020-12-22 澎湃新聞

原創 莫入 醫學界風溼與腎病頻道

這7種情況都要考慮！

膝關節痛是我們生活中非常常見的一種症狀，它會導致我們無法正常行走，嚴重降低生活質量和工作效率。那麼當我們出現膝關節疼痛時，有可能是哪些原因引起的呢？

首先，我們來大致了解一下膝關節結構。

（1） 膝關節由脛骨內、外側髁和股骨內外側髁及髕骨構成的。

（2） 在脛骨、股骨的表面各覆蓋著一層關節軟骨，股骨髁與脛骨平臺之間有兩塊半月板。

（3） 在關節的周圍，有一個關節囊附著於與關節面周緣相鄰的骨面，關節囊分為外層的纖維層和內面的滑膜層。

（4）在關節囊的周圍有韌帶加固，主要韌帶包括髕韌帶、腓側副韌帶、脛側副韌帶、斜韌帶和膝交叉韌帶。

以上幾種結構任何一種出現損害，均會導致膝關節疼痛。那麼有哪些常見的疾病可以引起膝關節結構的損害呢？

骨關節炎

骨關節炎是目前引起膝關節疼痛的最主要、最常見的疾病，骨關節炎好發於50歲以上的中老年人，是一種以關節軟骨進行性消失，骨質過度增生為特徵的慢性關節炎，一般認為與衰老、炎症、肥胖、代謝障礙和創傷等因素有關。

類風溼關節炎

類風溼關節炎是一種以對稱性、多關節炎為主要表現的的慢性、全身性的自身免疫性疾病，其基本的病理改變為滑膜炎。關節滑膜異常增生成絨毛狀，對關節軟骨、軟骨下骨質、韌帶及肌腱等組織進行侵蝕性破壞，最終導致關節畸形，甚至功能喪失。實驗室檢查往往提示血沉、CRP、抗CCP抗體、AKA、RF、GPI等明顯升高，影像學檢查可顯示關節骨質、軟骨的破壞及滑膜炎的表現。

痛風性關節炎

痛風性關節炎是一種由尿酸鹽沉著在關節軟骨、關節囊、骨質等部位引起的關節炎症反應。臨床上多表現為單關節的紅、腫、熱、痛，且疼痛劇烈，呈針刺或刀絞樣，無法忍受，查血尿酸常明顯升高。

反應性關節炎

反應性關節炎是於腸道和泌尿生殖道等部位感染之後出現的關節炎，以下肢的非對稱性單關節炎或少關節炎為特徵，此外，也可以出現皮疹、眼炎、炎性下腰痛等症狀。檢測HLA-B27多呈陽性。

感染性關節炎

感染性關節炎是指由各種病原體侵襲關節，導致關節軟骨、軟骨下骨質破壞的一種關節炎症。常伴有高熱、乏力等中毒症狀，多以單關節紅、腫、熱、痛為主要表現，以下肢負重關節最易受累，查白細胞、中性粒細胞常顯著升高，關節滑液培養可以發現致病菌。

系統性紅斑狼瘡

系統性紅斑狼瘡是一種累及多系統、多臟器並有多種自身抗體出現的自身免疫性疾病。系統性紅斑狼瘡累及關節時，多表現為關節的炎症反應，但很少出現骨質的破壞、畸形，該病除了有關節的症狀，還可累及其它的系統和臟器，如皮膚、腎臟、血液系統、漿膜等，查風溼指標常有多個抗體呈陽性，其中抗dsDNA抗體、抗Sm抗體升高及補體C3、C4降低對診斷疾病有特徵性意義。

運動損傷、外物撞擊

當運動過於劇烈或運動姿勢錯誤或被外物激烈撞擊時，導致半月板、韌帶撕裂或髕骨脫位等，最終引發炎症反應及關節活動受限。

除此之外，風溼熱、乾燥症候群、多肌炎、成人STILL病、強直性脊柱炎、銀屑病關節炎等也能夠引起膝關節疼痛，因此當患者出現該症狀時，建議到正規醫院積極就診，完善相關檢查，在明確診斷後由醫生制定治療方案，避免亂投醫而延誤病情。

參考文獻

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本文首發：醫學界風溼與腎病頻道

本文作者：莫入

本文審閱：陳新鵬 副主任醫師

責任編輯：風禾

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