粉哥導讀：維生素D缺乏會導致寶寶「鈣和磷吸收障礙」，容易骨折、骨骼鈣化不良，還容易得佝僂病。儘管母乳是寶寶最好的食物，但是母乳中的維生素D含量低，因此適當補充維生素D對嬰幼兒生長發育大有裨益。但是，市面上的維生素D種類多、劑型多，很多媽媽不知如何下手，今天我們就一起來看看如何選擇更科學。
維生素D有什麼作用
維生素D指具有鈣化醇生物活性的一類物質的總稱，是脂溶性維生素，為固醇類衍生物。維生素D至少有5種形式，但已知跟健康密切相關的主要有兩種形式，即膽骨化醇（D3）和麥角骨化醇（D2）[1]。二者均可通過食物獲取，D3還可以通過B型紫外線照射後合成，但都需經生物轉化才具有生物活性[2]。
維生素D主要有以下7大作用，除了具有調節鈣磷及骨代謝作用外，免疫調節及抗炎作用也逐漸被研究者們提出。值得一提的是，維生素D通過調節免疫，可以預防自身免疫性疾病的發生，而介導的炎症反應則有助於減少炎症進展。
嬰幼兒是否需要補充維生素D
目前，「維生素D缺乏」已是全世界範圍內重要公共衛生問題之一，各個年齡階段均是維生素D不足或缺乏的高危人群[4]。對於嬰幼兒，維生素D可以促進骨骼、神經系統以及免疫系統的發育，長期缺乏維生素D，很可能造成寶寶患上佝僂病，導致出牙遲、肋骨和胸骨畸形、O和X型腿等問題。那嬰幼兒是否需要補充維生素D呢？如果需要，應該補充到幾歲呢？
中國營養學會建議，寶寶在出生數日後就應該每日補充維生素D10μg（400IU），而寶寶1歲後應該每日補充15μg（600IU）。那母乳餵養和奶粉餵養的寶寶，維生素D的攝入情況如何？
母乳餵養的寶寶，由於人乳中維生素D含量低，不能通過母乳獲得足量的維生素D，在寶寶出生後2周左右，可通過口服維生素D補充劑額外補充；每日補充10μg（400IU）的維生素，已經可滿足嬰幼兒在完全不接觸日光照射情況下維生素D的需要，因此寶媽們不用擔心地域氣候差異、冬天陽光少、梅雨季節等造成寶寶維生素D缺乏。
根據中國居民膳食指南（2016），一般在奶量足夠的情況下，嬰幼兒配方奶粉餵養的寶寶能獲得足量的維生素D，不需要再額外補充。
《共識》對於維生素D應該補充到幾歲給出了明確建議：至少應補充到3歲。但事實上，3歲後的兒童，維生素D的缺乏率還是很高，且整個兒童期的身高增長、免疫力、骨骼發育、視覺發育都需要充足的維生素D，所以建議持續補充。
如何科學選擇維生素D
0~6個月的寶寶
這個階段的寶寶尚未添加輔食，尤其是母乳餵養的寶寶一定要注意適量補充維生素D，但不建議通過陽光照射來補充，主要原因如下：
1.陽光中的高能藍光可以到達嬰兒視網膜，會對寶寶視覺產生不利影響
2.嬰兒皮膚嬌嫩，過早暴露於日光中可能會對嬰兒皮膚造成損傷
3.此種方法嚴重受限於季節、地理位置、環境汙染等條件，不具有普遍性
因此，我們建議通過維生素D補充劑進行補充，其難度小，可靠性高。目前市場上的維D補充劑產品類型主要有4種：複合維生素、魚肝油、AD劑、純維D。
1.複合維生素
這種產品的優勢是為寶寶提供了更多營養，但事實上複合維生素添加劑較多，有些添加劑如香精、色素等並不利於寶寶健康，特別是小月齡寶寶；其次，雖然維生素、礦物質等營養素對寶寶的成長很重要，但並不是所有的維生素、礦物質都像維D、鐵那樣容易缺乏；且這類維生素缺少針對性，有些產品維生素D含量低。
因此，寶媽在選擇複合維生素劑型來補充維生素D時，要特別注意添加劑和維生素D的含量。
2.魚肝油
魚肝油是從魚的肝臟中提取出來的油脂，主要成分是維生素A和維生素D（比例為10:1），同時還有少量維生素C、維生素E和DHA等，且沒添加輔食前，寶媽也不知道寶寶是否對魚過敏，因此存在過敏的風險。
此外，目前魚肝油種類繁多，很多屬於食品或保健食品範疇，其監管嚴格程度不如藥品，產品的質量也參差不齊，因此如果想單純給寶寶補維生素D，選擇魚肝油要格外謹慎。
3.維生素AD劑
顧名思義，維生素AD劑同時含有維A、維D兩種維生素，該劑型中維A與維D的配比一般為3:1，但含量分別達到1500IU和500IU，高於0~3歲寶寶的參考攝入量，大多屬於非處方藥（OTC）。
那麼，維生素AD劑如何選擇呢？如果寶寶因為缺乏維生素D已經出現病症了，那麼可以補充維生素AD劑；由於母乳中維A、D含量都比較低，所以母乳餵養的寶寶可以考慮選擇；厭奶嚴重的寶寶，建議在醫生指導下補充。
4.純維生素D
對於僅僅是維D攝入不足或者缺乏的寶寶來說，補充純維D還是比較合適的，其針對性強，無需擔心維A及其他營養素過量問題。但是，單獨補充要特別注意量；且純維D產品很多，有粉劑、滴劑、膠囊、口服液等，選擇時需注意適用情況。
6個月以上的寶寶
我們也不建議用曬太陽來補充維生素D，除了通過以上方法和奶粉來補充，寶媽還可以通過輔食來補充。寶寶的第一口輔食是米粉，一餐米粉大概能提供1.0~1.6μg維生素D，再加上配方奶粉提供的維生素D，理論上可以滿足寶寶維生素D的攝入需求。此外，不少食物也是維生素D的良好來源：
上面列出的基本是動物性食品，因此除了雞蛋和豬肉，6~12個月的寶寶不宜食用過多。可以看出，維生素D含量最高的是魚乾，如果寶寶能夠喝粥了，則可加入10~15g魚乾，大概能提供2μg維生素D；其他食物中，也含有一定的維生素D，比如每天吃一個雞蛋，寶寶可以攝入約1μg的維生素D。
維生素D重要，但知道何時補，如何補更重要。建議寶媽多觀察寶寶身體狀況，有無厭奶、挑食等情況，有無佝僂病徵兆，如果出現病症了，一定要在醫生的指導下選擇維生素D補充劑；此外，自己選擇時，也要具有針對性，要特別注意適用劑型、適用人群等關鍵信息。另外，營養保健品不能代替正常飲食，更不是藥品，平衡飲食，保證奶量很重要。
參考文獻：
[1]張愛飛,馮正平.維生素D免疫調節的研究進展[J].中國骨質疏鬆雜誌,2019,25(04):564-569.
[2]Bikle DD. Vitamin D metabolism,mechanism of action,and clinical applications[J].Chem Biol,2014,21( 3) : 319-329．
[3]蘇姍,張迪,王強梅,等.維生素D與甲狀腺疾病的相關性[J].中國臨床藥理學與治療學,2020,25(01):94-100.
[4]Holick MF.The vitamin D deficiency pandemic: Approaches for diagnosis,treatment and prevention［J］.Rev Endocr Metab Disord,2017,18( 2):153-165．
今天的文章到這裡就結束啦，如果您對如何選奶粉還有疑問，可以在文末給我們評論留言~