心梗能不治自愈嗎？近期，首都醫科大學附屬北京胸科醫院心臟中心，收治了這樣一位35歲的患者小田。小田兩個月前在國外出差。國外氣溫高，環境和國內差別大，他工作了幾天發現自己胸口開始疼。走路一千米，胸口疼，回家躺一會兒便緩解。就這樣反反覆覆，程度越來越重，發作也越來越頻繁，疼痛時間也越來越長。人在國外，小田覺得是水土不服，一直沒去醫院。
回國半個月，直到來「心臟中心」就診前的一周，小田突然所有症狀都消失了，走一千米甚至更遠，也不會引起胸痛了，在妻子反覆催促下，他才勉強到醫院看病。
這一看，就看出問題來了。作為小田的接診醫生，我高度懷疑他是心肌梗死，而且十分危急。但小田卻說自己現在不疼了。
難道是心梗不治自愈了嗎？
從疼痛的部位、性質、持續時間、特點和緩解方式來看，小田幾個月前在國外的那種胸痛，是一個典型的心肌缺血引發的心絞痛。典型心絞痛的特點，是早期的疼痛持續時間比較短，三五分鐘；到了第二階段，疼痛持續時間延長，到了20多分鐘，發作也越來越頻繁。這應該說在原來的病變的基礎上，有進一步的加重和惡化。
回國以後，就醫的前一周，突然覺得再也不疼了這到底是為什麼？
其實，這是病情加重的表現。心梗不會不治自愈，不疼了，代表著這部分心肌死亡了，死亡的心肌是不會產生任何症狀的。從勞力性心絞痛，到惡化勞力性心絞痛，再到心肌梗死，是一步一步發展而來的。發展成心肌梗死——是指心肌死亡而不是人死亡，反倒不疼了，因為死亡的心肌是不會產生疼痛的，只有缺血的、活著的心肌，才會產生症狀。
依據小田造影圖像，也證實了這一點。檢查顯示，其前降支近中段有99%的狹窄，這是一個明顯的罪犯血管。迴旋支中段還有一個約90%的狹窄。右冠血管近端約50%狹窄，狹窄的同時還負責給前降支和迴旋支提供血液，我們叫側支循環。
什麼是「側支循環」？我們俗話說，一方有困難八方來支援，這是我們人與人之間相互幫助的一個典型的範例。在血管世界裡，冠狀動脈系統三支血管之間，也是互相幫助的，一個血管有困難，另外一些好血管也去幫助它。當一支血管發生了嚴重狹窄，那些沒有病變的，或者病變輕的血管，就會幫這支有了病的血管供血區域的心肌供血，形成側支循環，進行側支供血。
那麼，既然有了側支循環幫閉死血管供血，為什麼還需要開通閉死血管呢？
側支循環按照循環的好壞分為四個級別，最差的是0級，就是沒有側支循環；最好的是III級，最好的側支循環也僅相當於正常狀態下的10%的供血。開通血管的目的是為了給心肌供血，供血是供給缺血的、存活的心肌的，對於已經死亡了的心肌，供血是沒有意義和價值的。
從缺血的角度來說，心肌的供血中斷超過20分鐘，心肌就發生死亡。所謂「心肌缺血」是指血流並沒有中斷，但是供血的量不能滿足心肌基本的代謝需求，這種情況下我們稱為「心肌缺血」。心肌一缺血就會產生代謝障礙，代謝障礙的結果是讓患者感受到症狀，比如說胸痛、胸悶憋氣、壓榨感等等。
像小田這樣，沒有經過任何治療處理，心絞痛疼一段時間突然不疼了，那就需要警惕了。
文/張健（北京胸科醫院）
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