骨科基礎 | 掌指關節損傷治療策略

2021-02-22 骨今中外

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1.支具固定在至少屈曲45°位，最好能到70°

2.隨著屈曲角度的增加，側副韌帶緊張，關節面的骨性接觸增加，關節變的更加穩定。

3.如果關節固定在伸直位，在癒合的過程中組織會逐漸攣縮，當開始活動時嚴重限制屈曲。

1.損傷機制

保利過伸可導致背側脫位

正常來說，掌板從尖端撕裂，但仍在近端掌板附著

2.不完全脫位或簡單脫位

臨床表現：掌板不會嵌入關節內，掌指關節通常固定在過伸位。

治療

3.複雜脫位

臨床表現

特徵性的手掌側凹陷

關節極度過伸位彈性固定。

受傷手指向尺側偏斜

治療：通常需要切開復位

1.損傷機制：在側副韌帶有張力的情況下固定的掌指關節向側方偏斜。

2.影像學評估：確認來自掌骨頭的撕脫骨塊未陷入關節腔內

3.治療

1.損傷機制：腱帽斷裂使伸肌腱半脫位，滑向相鄰兩掌骨頭之間，從而導致伸肌腱力量下降。

2.治療：急性斷裂最好手術治療

治療：和治療近側指間關節脫位類似，主要目的是維持正常活動和功能。

治療：軟組織損傷和骨折的治療同其他手指近側指間關節

1.損傷機制

背側脫位和其他手指掌指關節類似。

掌板近端或遠端撕裂

2.治療：通過輕柔的操作有可能閉合復位，但為確保穩定，切開復位是必要的。

1.損傷機制

2.影像學評估：近節骨尺側韌帶撕脫。

3.體格檢查

4.治療

1.損傷機制：近節指骨掌側半脫位。

2.治療：與尺側副韌帶損傷類似，目的在於防止進一步掌側半脫位或手指橈側的鬆弛。

1.bennett骨折

損傷機制：拇指外展時受到暴力，導致腕掌關節斜面骨折，骨折為近節指骨基底關節面的橫斷骨折。

治療

2.骨折---脫位

損傷機制：少見，但在手部過伸受到嚴重暴力時可發生。

治療：閉合復位；但是，若軟組織和肌腱嵌入關節內或骨折斷端間，需行切開復位內固定

3.完全脫位

損傷機制

少見，不伴有骨折。

手部伸展時摔傷，極度外展或暴力直接作用於掌骨頭。

治療

1.治療

1.損傷機制：直接暴力或擠壓傷

2.評估

3.治療

1.損傷機制：持續的、反覆的、可控的壓力作用

2.急性損傷

機械性的或繼發於缺血性的損傷

強大的外力將神經壓向堅硬的組織。

損傷通常是孤立的，並且瞬間發生

3.慢性損傷

4.臨床表現

正中神經卡壓

尺神經卡壓


5.治療

正中神經

保守治療：休息，服用非甾體抗炎藥

若保守治療無效，需手術治療

尺神經：糾正潛在的致病因素。

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