上午門診，來了一位高血壓患者，男性，44歲，血壓170/110，心率94次/分。
我經過排除別的原因引起的心率快，後來建議他開始服用降壓藥，在開降壓藥的時候，我還告訴他，心率太快，不但要降血壓，還得降心率。
我在臨床總能遇到這種高血壓同時伴隨心率快的人，據統計，有1/3的高血壓人，心率都過快，心率快血壓本身也不好降低，同時，長遠來看心率快不是一件好事。
血壓之所以會升高，其中有一個理論就是交感興奮，啥意思呢？比如我們日常生活工作中，工作壓力大、心理負擔重、熬夜、失眠、緊張、不良的生活方式抽菸酗酒等等都會導致交感神經過度興奮。從而導致心率快血壓升高；這種情況也多見於年輕人，所以年輕人高血壓更多是血壓高，心率快。只有通過抑制交感興奮，降低心率，同時利於血壓控制。
心率快並不是一件好事：
在《英國醫學雜誌》研究顯示，與心率在55左右的那些人相比，心率高於75次的男性死亡、患心血管疾病或冠心病的機率高了一倍。
美國最著名的流行病學調查弗拉明翰研究表明，年齡在35—84歲的人群，隨訪26年的結果表明，隨心跳次數加快，死亡率呈大幅度上升趨勢，在男性人群中尤為明顯。
比如張三心率平時60，李四心率平時是90，一分鐘相差30次，那麼一小時就差1800次，一天就是43200次，一年就是1577萬次。如果60年，那就相差9.5億次。
您想60年下來，兩個人心臟，一個比一個多工作9.5次，那麼那個壽命更長，一目了然。
所以，雖然心率在50-100次都是正常，但我們在休息的時候，心率接近60次，更為理想。
研究顯示1/3以上的高血壓患者，休息時心率≥80次/分。 高血壓的朋友休息時心率心率＞80，就需要降心率；或者帶一個動態心電圖，平均心率＞75，需要降心率。
所以，我建議他不但降血壓還得降心率。
五大類降壓藥中，有一種洛爾類降壓藥，不但能降壓，還能降低心率，所以，對於高血壓合併心率快，常常是我們的首選。
但是，在控制血壓並控制心率前，必須先明確心率的快的原因。
心率快的原因？
除了我們說了上述交感興奮導致的，可以使用降壓藥一起治療，引起心率快的原因很多，先得排除這些原因才敢降心率，而不是看到心率快就降心率。
常見的心率快的原因：
1、非疾病性：發熱、緊張、喝咖啡濃茶、失眠、運動、飲酒等等原因，這種情況下的心率快，只需去除誘因即可。
2、疾病性：貧血、感染、甲亢、各種疾病應激等等；
3、心臟疾病：心衰、心律失常等等。
這三種情況引起的心率快，不能隨便加藥，必須找到原因後，根據具體原因，決定治療方案。
總之，對於高血壓的，不但要關注血壓，還得關注心率；如果休息時心率高於80次/分，不但要降血壓，還得降心率。
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