三歲男童重度漏鬥胸,錯誤補鈣兩年

2021-02-22 快報媽咪

有個詞叫「挺胸抬頭」,說白了就是要挺起胸膛,可就有一部分人,不是不願意挺起胸膛,而是因為他們的「胸」有天生的缺陷。

三歲的揚揚老家是甘肅慶陽的,從出生後,家人就發現他的胸膛和別人不一樣。

揚揚的爸爸:「孩子胸部就是一個大深坑。帶到我們那邊的醫院,醫生說要補鈣,就一直補鈣。」

可補鈣補了兩年,揚揚不但沒好轉,胸部凹陷卻越來越深了。

西安市兒童醫院胸外科主治醫師卞軍 :「明確診斷是個漏鬥胸,而且深度超過3.5釐米,是一個超重度的漏鬥胸。如果不及時手術,對心臟、肺壓迫會越來越明顯。」

漏鬥胸是一種先天性的畸形,因胸骨體和肋軟骨向內凹陷,致使前胸壁狀似漏鬥而得名。揚揚第一時間進行了手術,現在胸部外觀已經恢復正常。

揚揚的爸爸:「醫生看我說我也是輕微漏鬥胸,我爸爸也是漏鬥胸,我以前根本知道這個病。」

這一家父子三代全部都是漏鬥胸,而漏鬥胸這種先天性畸形,常常是家族遺傳的疾病,而且發布率低,一千個人裡面也就一到四個人,男女患病比例大約是4:1,之所以說揚揚之前錯誤補鈣,是醫生將漏鬥胸錯判為佝僂病的後遺症罷了。


而漏鬥胸的最佳手術年齡為4—6歲,如果錯過最佳手術時間,對心臟和肺部的壓迫會越來越大,而且骨質硬度增加也會影響矯正效果。

醫生也想提醒家長們,如果發現孩子胸部凹陷,一定要帶到正規醫院檢查確診。

知識科普 |小眾所需知的:漏鬥胸認識的誤區

漏鬥胸是一種常見的先天性畸形,多在兒童時期被發現。由於家長多缺乏相關知識,發現後往往較為緊張,經常忙亂求醫。而各類醫療機構技術水平良莠不齊,如果沒有滿意治療,往往會適得其反,造成新的畸形。所以走出觀念上的誤區,是正確治療漏鬥胸的前提。

補了鈣漏鬥胸會消失嗎?漏鬥胸首先表現為胸廓的畸形,形態上類似於佝僂病。佝僂病與缺鈣的關係非常明確。

近年來由於「全民缺鈣」偏激思想的影響,再加上不良商家的大力宣傳,使很多家長甚至醫生誤以為漏鬥胸由缺鈣引起,從而幻想通過補鈣去消除畸形的存在。這是非常荒謬的認識。

關於漏鬥胸的病因到目前為止並不完全明確,但有幾種最大的可能,

其一是胎兒發育過程中肢體的壓迫,

其二是胸骨後組織結構的發育滯後,此外尚可能與一些特殊的遺傳因素有關。

鈣的缺乏主要表現在全身骨骼系統發育的異常。漏鬥胸的異常不在骨骼的「質地」而在肋骨的形狀,所以與缺鈣是沒有關係的。由此可以看出,補鈣沒有辦法消除漏鬥胸。

漏鬥胸的手術主要依據兩條標準:

其一,局部壓迫出現了嚴重的心肺功能異常;

其二,患者有強烈的美觀方面的渴求。如果漏鬥胸並不嚴重,或者根本沒有嚴重的壓迫症狀,就不一定要手術。

再加上患者自己沒有因為胸廓的畸形而有絲毫心理負擔的話,為什麼要手術呢?手術對任何人來說都意味著創傷,意味著很大的打擊,如果沒有明確的目標的話,完全可以不考慮治療。

漏鬥胸的診斷往往在幼兒時期明確。由於家長的過於緊張,再加上一些醫療機構的唯利是圖,不少孩子在很小的年齡就接受了手術。這種做法是有待商榷的。過小年齡接受手術有諸多弊端:

1,患兒過小,術後護理難度較大,容易出現併發症;

2,患兒過小,心理承受能力小,會對心理造成較大創傷;

3,幼兒胸廓發育不完全,強度較小,沒有足夠力量支撐固定裝置。以鋼板進行固定可能出現鬆動,固定效果不良,進而出現相關的併發症;

4,兒童胸廓發育速度較快,若使用鋼板進行固定,鋼板弧度並不因患兒的成長而改變,由此可能影響整形的效果。

5,兒童骨骼不能完全骨化,手術後可能影響整形效果的維持。由此可以看出,如果不是因為特殊原因而不得的提前進行手術的話,一般是不宜過早手術的。我們的經驗是,最佳年齡應該在學齡前的一到兩年。

漏鬥胸是一種胸廓的畸形,手術的目的是消除畸形。為達到這樣的目的,很多種手術方法被用於臨床,且都有各自的優點。

傳統手術方式有直接成形術、胸骨翻轉術,我們曾設計了一種特殊的手術,叫改良胸骨翻轉術。由於畸形往往比較複雜,且可能合併其他病症的存在,比如合併先天性心臟病存在,在這樣的情況下,合理選擇手術方式,往往能取得滿意的效果。

NUSS手術的出現,簡化了成型手術的操作,對一些較輕的患者可以取得滿意的效果,但是,該手術病不是十全十美。其主要的缺陷在於:

其一整形效果有時並不滿意;

其二,有的患者術後會出現劇烈疼痛;

其三,必需接受第二次手術取鋼板;

其四,可能出現與鋼板置入相關的併發症。

由此可以看出,NUSS手術並不是十全十美,在不少情況下並不是最佳的選擇。

由於微創觀念的流行,很多手術都開始轉向微創化。但微創是一個整體概念,並不專指手術切口的縮小。近年來某些手術中流行的「小切口」手術其實並不是真正意義上的微創手術。在切口小的幌子下,可能是胸腔內部結構的大面積損傷。

NUSS手術屬於微創手術的範疇。但手術的目的是為了消除畸形,而不僅僅是為了減小損傷。何況在如今的醫療條件下,即使傳統手術相對較大的損傷也是不會造成嚴重後果的。在此情況下,充分考慮手術效果而不是損傷可能更符合患者的願望。

在目前已知的手術方式中,有些手術方式,比如我們設計的改良胸骨翻轉術,完全可以獲得滿意的效果,且一次手術完成,不需要二次手術。此外尚有很多其他的優點。這樣的手術方式不一定是面面俱到的,但至少在一些特殊的情況下,其效果是其他方式無法比擬的。由此可以看出,不管是傳統手術方式還是NUSS手術,都不能一棍子打死,具體選擇一定要看病人的具體畸形而定。

胸廓畸形的臨床表現有多種形狀,可以表現為漏鬥胸,也可以表現為扁平胸,雞胸,甚至其他更複雜的畸形。


漏鬥胸與其他畸形有明確的差異,其最大的特點是胸骨下部明顯的凹陷。這點是區分各類畸形的標誌。各類畸形雖然形態上有所差異,但治療的原則卻相差不大。最終的目的就是為了消除畸形,恢復胸廓正常的形態。

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