橙子的原創個人公眾號
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上一篇裡，關於問寶寶肌張力的問題被點讚很多，於是擇日不如撞日，就今天說說這個問題吧，其實材料也收集得差不多了，一直也要寫的。
開了公號之後，經常被提問關於寶寶肌張力的問題，很多媽媽說，寶寶被兒保醫生判斷肌張力高，著急得不得了。
我本來對這個概念不是很熟悉，但是架不住問的人多得有點不太正常，於是去研究了一下。
什麼是肌張力高？
其實「肌張力」這個概念解釋起來比較複雜，簡單的比喻一下，人的肌肉就像彈簧一樣，肌張力，指的就是這根彈簧的原有的鬆緊程度，也就是，你更容易拉開，還是更不容易拉開。
如果肌張力高，就是彈簧很緊，「更不容易拉開」的情況。
說一個寶寶肌張力高，不是指他力氣大，或者我們傳統說的「硬實」，而是指他的肌肉特別緊，就像一個難以被拉開的彈簧。
肌張力高的寶寶，表現會和正常寶寶有明顯不同的。
肌張力高是什麼表現？
看到一個美國的肌張力高的寶寶的典型案例，他的媽媽形容他"硬得像塊板子"。在孩子剛滿月的時候就能看出來，不是很正常，因為如果不幹預，這個孩子總是會維持這樣的一個姿勢。
像圖中這樣，兩隻胳膊總是平端在胸前，不舉起來，也不放下。如果強制牽拉舉過頭頂，他就會感到疼痛而大哭不止。當抱他起來的時候，他的雙腿不會垂下，而會交叉起來，這個孩子也從來不會主動彎曲或者轉動身體。
這個樣子就是很典型的肌張力高。
當然，這是個例，具體到每個寶寶表現會有差別。有些會症狀輕一點，但是肌張力高的寶寶的總體特點就是：只要是清醒著，肌肉就會不自覺的時刻在繃緊狀態，讓他們做動作，或者給他們拉伸四肢，會是很困難的一件事。
如果你百度「肌張力高」，會有一套判斷肌張力高的方法。大體上算靠譜，但是只能作為參考，不能因此來確診，因為做這個判斷並不是讀幾百個字那麼容易的事情，確診需要專業有經驗的醫生來做詳細的評估，親生父母一沒有經驗，二關心則亂，容易誤判。所以我也不建議家長們參照這套判斷標準。
有早產或者難產經歷的媽媽，如果寶寶有以下兩個表現，就可能是肌張力有問題，建議儘早去看專業的醫生做詳細評估。
一，感覺到寶寶身體不同尋常的僵硬或綿軟（綿軟可能是肌張力低的表現）
二，寶寶的大運動發展極其滯後
是什麼引起了肌張力高？
肌張力這個看起來是肌肉的問題，實際上是腦神經出了問題，大腦神經對肌肉傳導的神經信號處理的不正確，導致肌肉總是不必要的過於繃緊或者過於鬆弛。所以肌張力的問題都是伴隨著腦部神經不同程度的損傷。
所以，肌張力高的寶寶中，有一半是腦癱患兒，另一半裡也有一部分有著視力或者其他能力殘疾的問題，當然，也有一部分純是肌張力高，其他一切正常的情況。
所以，早產（少於37周），生產中缺氧，腦出血，宮內或生產過程中感染，中毒，都可能會引起肌張力高，如果你的寶寶有這些經歷，那就要格外注意一些。
如何治療肌張力高
既然肌肉的彈簧比較緊，不好拉開，無法改變，問題又出在複雜無比的大腦裡，所以治療肌張力高沒有其他的辦法，只能通過各種鍛鍊，增加孩子的力量，克服肌張力高所帶來的運動障礙。
如果確診是肌張力高，18個月以內的嬰兒的治療方法只有一種，就是物理治療，康復中心的專業康復和在家中日常的訓練，缺一不可。訓練的內容其實就是訓練引導孩子做各種各樣的動作，鍛鍊拉伸肌肉力量。譬如，鼓勵孩子去接一個球，孩子就拉伸了手肘的肌肉。
在日復一日的重複訓練中，孩子會慢慢摸索到對抗肌肉異常張力的方式，最終可以自由自主的運動。
瑜伽（拉伸肌肉）和按摩，也可以增加肌肉的延展性和柔韌性。
而這些物理訓練本身，也會刺激大腦重新建立通路，一定程度上修復大腦受損的情況。
因為越小的孩子，大腦可可塑性就越大，所以越早進行科學的康復訓練，康復的情況就會越好。
18個月以後，有一種療法是注射「肉毒桿菌毒素」，這種毒素可以麻痺肌肉，讓肌肉放鬆，產生幾個月的窗口期，讓孩子有時間可以鍛鍊出對抗緊張肌肉的肌肉群。這種療法主要是對那種肌張力高到非常嚴重的腦癱患兒，一般程度的肌張力高，物理治療就足夠康復而不需要藥物的介入。
注意，治療肌張力高，只有上述方法，各種其他的療法：電療，遊泳療法，打「腦活素(什麼鬼……)」，針灸或者吃藥，都完全不靠譜。相關學術文獻中根本沒有關於其他療法的論述。
真正肌張力高的康復是持久而且枯燥的，很可能要堅持三四年，孩子的大運動才能勉強追上正常的孩子，而且依然需要不間斷的進行下去。並不是打個針吃個藥，隨便在家做做被動操，就可以好起來的。
避免過度診療
其實這一部分才是我重點想說的，國內現在有一個很不好的問題就是，借一個國外研究出來的嬰幼兒疾病的概念，然後把症狀描述得似是而非，讓本來甚是罕見的疾病泛化，本來正常的孩子中槍一大片，家長焦慮不已，然後趁機賣相關的產品和療法。
我從中文網頁中看到的例子來說，絕大多數都是這種，兒保醫生捏了捏，就說肌張力高，讓買書和光碟回家做被動操。這種可以確定是在騙人。
首先，肌張力高的診斷不是兒保醫生的水平就能看出來的，他頂多發現一些異常，然後應該建議你找專業的醫生做更詳細的評估。
其次， 判斷肌張力也不是隨便摸摸，一次就可以診斷的，因為寶寶在陌生環境，或者情緒緊張的情況下，都容易繃緊肌肉，造成誤判。
最後，只是做做被動操是治不好肌張力高的，前面說了，治療肌張力高需要持久的系統的康復訓練，被動操能「治好」的寶寶，肯定本來就沒有什麼異常。
我還看到一個例子說，寶寶被醫院診斷肌張力高，還需要住院治療什麼的，但是寶寶所有大運動發展都很正常，這種我也是無力吐槽。
首先，肌張力高並不需要任何住院治療，只需要定期的康復理療+家中的日常訓練，國外也沒有住院治療的。
其次，肌張力有問題的寶寶不可能大運動發展正常，無論是抬頭，翻身，對他們來說都是艱難的挑戰，甚至連轉個頭都不容易。很多肌張力高的寶寶在從小接受訓練的情況下，依然七八個月都不會翻身。治療肌張力高的目的，就是為了讓寶寶可以正常的運動。既然運動發展正常，又需要什麼治療呢？
事實上，肌張力的問題（包括過高和過低），並不是一個普遍現象，在美國每年約有20000例肌張力異常的診斷，可是美國每年新生兒出生是四百萬左右，大概是千分之二三左右的發病率，其中還有一半是腦癱患兒。
但是我感覺在國內這個問題出現的頻率如此之高，已經遠遠的超過了這個概率，相信很多寶寶是被過度診療的。
國內亂象很多，希望媽媽們擦亮眼睛，不被忽悠。
如果你沒有經歷早產難產等特殊問題，寶寶的大運動發展一切正常，抱起來並不感覺十分僵硬，大可以把心放在肚子裡，讓那些賣光碟的無良醫生見鬼去吧。
作者|橙子
教育碩士，旅居北美
曾經是學理科的女文青
現在是愛碼字的全職媽媽
6歲大寶毛頭難養難搞
3歲二寶果果天使乖乖
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