山東首例!一次微創手術 更換兩個心臟「閥門」

2020-12-23 瀟湘名醫

9月6日，我院心臟中心TAVR團隊成功為一位75歲患者完成微創經心尖聯合瓣膜置換手術。一個入路同時完成主動脈瓣和二尖瓣替換，該手術為山東省首例，達到國際先進水平。

心臟的「單向閥門」——瓣膜

眾所周知，心臟之所以能夠進行永不停止的血液循環流動而不倒流，心臟瓣膜起著「單向閥」的關鍵作用。人的心臟一共有四個瓣膜，分別為主動脈瓣（聯結左心室和主動脈）、肺動脈瓣（聯結右心室和肺動脈）、二尖瓣（聯結左心房和左心室）和三尖瓣（聯結右心房和右心室）。但是由於四個瓣膜日夜不停地工作，難免也會出現故障，例如主動脈瓣膜出現狹窄，心臟射血阻力就會增大，就會造成供血不足，二尖瓣關閉不全就會造成血液倒流，長此以往導致心臟功能不全，嚴重影響身體健康。

△心臟瓣膜示意圖

△正常的心臟血液循環示意圖

△主動脈瓣膜狹窄示意圖

△二尖瓣膜關閉不全導致血液回流

75歲老人多個心臟「閥門」報警

75歲的張奶奶（化名）10年前曾接受二尖瓣生物瓣膜替換術，近兩年來出現反覆憋氣和活動量下降，多次住院治療，超聲提示多個瓣膜病變，由於老人年齡大、身體弱，以前又做過一次手術，很難耐受再次開胸手術，所以每次住院進行藥物治療，但是效果越來越差。

因近期胸悶憋氣加重來我院就診，來院時平臥都會憋氣，心臟彩超提示十年前置換的生物二尖瓣膜已經毀損，二尖瓣重度反流，而主動脈瓣膜隨著年齡增長也發生嚴重鈣化，出現重度狹窄，CT檢查提示雙側胸腔大量積液。患者血壓低，尿量少，長期心臟功能不全合併全身嚴重營養不良。由於兩個瓣膜嚴重毀損，血流前進方向上主動脈瓣膜重度狹窄阻塞，後面的二尖瓣關閉重度不全，導致血流出現重度反流，所以老人的心臟射血功能很難維持，心臟射血狀況差，藥物的效果也非常有限。不解決兩個瓣膜嚴重病變問題老人很難好轉。

向高難度發起挑戰，

一次介入同期完成雙瓣膜置換

心臟中心TAVR團隊對老人進行了認真的評估，達成共識：老人身體太弱，很難耐受再次開胸直視下瓣膜手術，手術風險評估後提示手術風險極高。團隊決定採用目前國際最先進的介入瓣膜技術，進行瓣膜置換。但是困難在於，目前的心臟介入瓣膜治療針對的主要是主動脈瓣膜病變，二尖瓣經驗很少，而且如果僅完成主動脈瓣膜手術也不能顯著改善心臟功能，需要同期完成雙瓣膜手術才能挽救老人垂危的心臟。

心臟中心TAVR團隊邵一兵主任、牛兆倬主任經過反覆探討和查閱資料，大膽提出了同期聯合瓣膜的介入手術治療方案，手術入路選擇少有的經心尖入路，經過團隊反覆論證，最終決定了手術方案和各項風險應對措施。

多學科團隊、「航母手術室」全力護航

手術在具有「航母手術室」之稱的先進雜交手術室中進行，由心內科、心外科、麻醉手術科、心臟超聲科、介入放射科專家組成的TAVR團隊強強聯合。該團隊目前已經完成近40例的心臟TAVR（經導管主動脈瓣膜置換術）手術，積累了豐富的經驗。團隊分工明確，合作默契，迅速完善手術前的各項工作。

12時30分手術開始，老人的心臟功能很差，心臟操作過程中頻繁出現心律失常和血壓波動，麻醉師陳懷龍精心地維持生命體徵穩定，主刀邵一兵主任、牛兆倬主任和生偉副主任醫師，在介入放射科的密切配合下順利完成血管穿刺和臨時起搏器植入，建立介入瓣膜輸送通路。

手術第一步解決心臟主動脈瓣膜病變，通過交換導絲建立通路，準確的把介入瓣膜送到主動脈原位。在主動脈瓣膜置換完成後，循環迅速改善，團隊再接再厲，再次建立心尖部到左心房的軌道，準確地把二尖瓣介入瓣膜定位在原來毀損的生物瓣膜瓣架上。手術順利完成，用時不到兩個小時。

△手術前後對比

術後病人轉入心臟中心監護室，由於採用介入微創術式和高超的麻醉技術，老人術後2個小時就脫離了呼吸機，目前在順利康復中。

已完成近40例，最高年齡89歲

「目前介入治療心臟瓣膜疾病在國際上已經成為一種趨勢，手術的安全性和療效都非常理想。心臟中心TAVR團隊經過國內外學習培訓，已經熟練掌握這一技術，近年來成功完成了近40例的心臟瓣膜介入手術，手術病人年齡最高89歲，大多合併多種器官功能不全，難以承受外科手術，通過這項技術和精心治療，都取得了非常好的治療效果。這一例病例較以往病例難度增加很多，主動脈瓣膜和二尖瓣膜同時嚴重病變，病情極其嚴重，鑑於二尖瓣膜與主動脈瓣膜解剖及功能特點差異，二尖瓣膜介入治療技術尤其困難，此次手術充分利用了二尖瓣替換術後的人工瓣環作為支撐，成功進行了二尖瓣置換。同時設計了合理的手術方案，一個入路同時完成兩個介入瓣膜手術，取得滿意治療效果。」主刀醫生之一牛兆倬主任表示。

同期介入行主動脈瓣和二尖瓣替換的治療方式在山東省內尚屬首例，在國際上也屬先進水平，該病例的成功救治，標誌著心臟中心TAVR團隊治療高難度複雜瓣膜病變的技術又進一步。

△主刀醫生（從右至左）東院心內科主任邵一兵、東院心外科主任牛兆倬、副主任醫師生偉

文圖/心臟中心 牛兆倬

採編/文化宣傳部 徐福強

校對排版/文化宣傳部 葉梓 徐子晨

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來都來了 點個讚再走吧~~~

【來源：青島市市立醫院】

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