輿情綜述
近年來，醫保領域欺詐騙保行為時有發生，關乎著人們群眾的切身利益，影響醫保事業的健康發展。今年8月份，中央紀委國家監委網站發布《重點領域正風反腐觀察 深挖徹查醫療腐敗》一文，聚焦醫療腐敗相關問題，直指要斬斷醫療領域腐敗利益鏈。
從近期相關輿情看，各地醫保部門處於高壓態勢，公開了諸多行業違規、違法典型案例。例如，租用他人社保卡套取醫保藥品牟利、利誘指使參保人員開藥再回收銷售牟利以及醫療機構騙取醫保基金等。
不久前，《新京報》對安徽太和縣多家醫院醫保資金的調查，揭開了當地以「免費」套路拉攏無病或輕症老人住院、病歷造假等手段套取醫保基金的面紗。其中，「醫院騙保」「沒病住院」「病歷造假」等詞彙迅速引起熱議，各級監管部門出擊之快，令公眾期待值大大提高。
事態發展
12月14日，《新京報》發布了《安徽太和多家醫院疑騙保：沒病變「腦梗」，有人一年免費住院9次》的報導。文章揭露，當地多家醫院以「免費」套路，拉攏無病或輕症老人住院、病歷造假等手段套取醫保基金。
當天下午，太和縣成立聯合調查組，安徽省醫保局與省衛健委組成聯合檢查督導組趕赴太和縣，全程跟蹤督導迅速徹底查清違規事實。
12月15日，國家醫保局基金監管司負責人表示，針對太和縣多家醫院涉嫌騙保問題，國家醫保局已第一時間派出工作組，赴太和縣進行現場督辦。同時，在全國範圍內，部署開展欺詐騙保行為集中專項整治工作，強化基金監管高壓態勢。
12月16日，據安徽紀檢監察網消息，安徽省紀委監委已派員赴太和縣，指導督導市縣聯合調查組對媒體報導的多家醫院涉嫌騙保問題開展調查。
12月17日，國家醫保局、國家衛健委兩部門聯合發布《關於開展定點醫療機構專項治理「回頭看」的通知》，直指太和縣部分定點醫療機構誘導住院、虛假住院等問題性質惡劣，影響極壞，並提出如何重拳出擊、強化監管的工作要求。
截至12月19日，太和縣公安機關已刑事拘留8人，太和縣第五人民醫院院長已被紀委監委審查調查並採取留置措施。普濟中醫院、東方醫院、和美醫院等三家民營醫院的主要負責人正在接受調查，醫院騙保的具體金額尚在進一步核查之中。
現象剖析：「騙保」形式五花八門
太和縣涉嫌套取醫保資金一事被媒體報導後，引起社會的廣泛關注。報導稱，當地有醫院招攬無病或輕症人員免費住院，並開出「管吃管住、免費體檢」的條件，這些人一旦登記住院，就成為醫院套取醫保基金的工具。
採訪中，一位住院老人直言，自己一年在3家醫院免費住院9次。此外，中介專車還搜羅老人送往醫院，醫生可「量身定做」假病歷。
這些聽起來奇葩的事，目的均為騙取群眾的「救命錢」。針對此事，有網友稱應徹查，補足監管漏洞；有的則認為這是普遍現象，不只發生在太和縣。
記者檢索發現，一些人將醫保資金當成搖錢樹已不是秘密，在一些官方通報中，均可看出騙保亂象頻發，整頓刻不容緩。比如，12月13日，江西省資溪縣醫療保障局通報了八起典型案例，直指鄉鎮衛生院違規使用限制性用藥、搭車開藥，以套取醫保基金。
又比如，12月17日，黑龍江省醫療保障局統計，該省醫保部門共解除醫保協議102家，暫停醫保380家，移交司法機關9家，拒付醫保基金3239家，行政罰款51家，約談413家，限期整改714家，通報批評1057家，其他違規行為130家，追回醫保基金12296.25萬元。可以說，涉及醫療機構之多、金額之大，令人震驚。
記者梳理發現，騙保主體一般分為定點醫療機構、定點零售藥店、醫保經辦機構、用人單位、參保個人等。從騙保的情形來看，大致可分為三種。
第一，作為參保人，通常以偽造、變造報銷單據，冒用他人社保卡就醫，或將社保卡出借給他人，以謀取不正當利益。
第二，作為醫院，往往通過低標準入院、超限制性用藥、違規收費以及採用免費夥食、免費接送病人誘導住院，以套取醫保基金。
第三，參保人與個別定點醫藥機構串通，辦理假住院、假就醫，通過空刷社保卡套取醫保基金。可以說，一些中介、醫生、醫院已形成了一條黑色利益鏈，在利益的驅使下，無孔不入。
解決之道：如何標本兼治保障醫保基金安全
12月18日，國家醫保局、國家衛健委聯合發文，要求重拳出擊，強化監管，堅決杜絕此類問題再次發生。
記者注意到，專項治理內容包括利用「包吃包住、免費體檢、車接車送」等名義或者通過「有償推薦」等方式，誘導不符合住院指徵的參保群眾住院等騙取醫保基金的行為以及採取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫療文書等手段，騙取醫保基金。
有業內人士指出，太和縣個別醫院騙保行為暴露出行業弊病，重拳出擊能給社會帶來示範、警醒作用。而以往醫院騙保行被發現後，若未產生社會負面效應，通常只會承擔一定的行政處罰，鮮有「吊銷醫療機構許可證」或「吊銷執業醫師許可證」等觸及騙保者根本利益的懲戒。
此次，將在全國範圍內開展專項治理工作，對於懲戒方面強調，定點醫療機構經查實存在欺詐騙保行為的，由醫保部門責令退回醫保基金，並處騙取金額2倍以上5倍以下罰款；責令定點醫療機構暫停醫保定點服務或解除服務協議；對定點醫療機構相關醫務人員，由衛生健康部門依法給予處罰；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法依規給予處理。
醫保、衛生健康等部門工作人員經查實存在濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，要依法依規嚴肅追責問責；涉嫌違反相關法律法規的，移交有關主管部門依法處理。
同時，兩部門提出要強化社會監督，明確提出積極舉報欺詐騙保問題，要完善舉報線索處理流程，充分利用舉報線索，以舉報線索為切入點，舉一反三將轄區內類似問題、類似醫療機構一併納入核查範圍；落實舉報獎勵措施，依法依規重獎快獎，營造全社會關注、參與、支持基金監管工作的協同監管氛圍。
而公開曝光典型案例，旨在進一步震懾欺詐騙保行為，樹立醫保部門敢管、嚴管的形象，展示醫保部門維護醫保基金安全的決心。
此外，有專家指出，打擊騙保行為的同時，也要尊重市場和醫療產業規律。現實中，地方一些醫院存在生存難的困境，這也是其不惜鋌而走險、鑽法律空子的原動力。對此，相關部門應直面醫療市場的結構性問題，為醫療資源過剩找到出口，完善相應舉措，合理規劃地方醫療資源，提升醫院自身造血能力等。