小雪今年 26 歲，外表出眾，有一份在外企的工作。表面光鮮亮麗，內心卻有著自己的苦楚。
前些日子，她和相戀 6 年的男友分手，並且因為「被拋棄」而悲憤交加。此後經常因為瑣事發脾氣與家人爭吵，感到十分痛苦。
她上網搜索後，懷疑自己有邊緣型人格障礙，想通過問診確定。
和小雪聊了之後才知道，原來，她從小就是個「急性子」、「暴脾氣」，可以說這是天生的性格。她這樣的性格並沒有嚴重影響人際關係，所以算不上邊緣型人格障礙。
張志春
駐丁香醫生醫師
精神心理科副主任醫師
性格弱點人人有
未必是人格障礙
我們每個人或多或少都會存在性格上的弱點，在面對某些情景和人際關係時，會不知如何面對，抑或是作出相對過激的反應。
對此，我們應該正視，但不需要過分在意，更不要因此而自慚形穢，甚至認為自己「有病」。
事實上，醫生眼裡的人格障礙（personality disorder）是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，它的評判標準比較複雜，不是依靠上網搜索、自行代入就能確定的。
邊緣型人格障礙又是什麼？
有哪些常見表現？
圖片來源：圖蟲創意
小雪懷疑自己得的「邊緣型人格障礙（BPD）」，是人格障礙的一種類型。
它是指以情感、人際關係、自我形象的不穩定及衝動行為為臨床特徵的一種複雜而又嚴重的精神障礙。
有邊緣型人格障礙的人，可能有以下典型表現，符合 5 種或更多。
我們以正在接受心理治療的小紅為例，來給大家解釋各個表現。
情緒不穩定
BPD 患者在情緒上十分敏感而且反應強烈，與他人之間缺乏邊界感。
例如：小紅稱自己的心情總像在坐過山車，從心情良好到極度低落也就是幾分鐘的事兒；當她回憶傷心的往事，時而孤芳自賞，時而自我責備。
不恰當的憤怒
BPD 患者經常突然出現煩躁和難以控制的憤怒，通常會持續幾個小時，消失後恢復如初。
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例如：小紅會經常無故發脾氣，甚至會動手扔東西、打人。
某一天，男朋友把襪子扔在了洗衣機外面，小紅對他說讓他撿進洗衣機裡，男朋友嘻嘻哈哈的說「就不撿」，小紅突然火冒三丈，一邊罵男友，一邊撿起襪子往男友身上扔；事後又像什麼也沒發生過一樣給男朋友做晚飯。
易衝動
BPD 患者常行事魯莽，如：豪賭、亂花錢、暴飲暴食、濫用物質。
例如：小紅在學生時代就經常逃課、早戀。工作後，有一次因為男朋友在周末接到女同事的電話而報復對方，一天內刷爆男友的信用卡，並與多名異性同時交往。
人際關係不穩定
BPD 患者對他人的評價不是「好」就是「壞」，常突然轉變對某人的看法，很難維持良好的人際關係。
例如：最近一年中，小紅就已經和 6 個「前男友」分手。每次她都確信找到了自己的白馬王子，但都好景不長，她經常認為對方給予的關心不夠或者不能隨叫隨到，最終主動放棄對方。
空虛感
BPD 患者小紅表示自己很難獨處，特別是感到無人理解時，會覺得自己掉進了一個巨大的黑洞，使她感到無比空虛，總想逃離。
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偏執或分離
在壓力大或者是發生緊急事件的情況下，BPD 患者常感到自己脫離了軀體正在觀察自己的身體，或者與現實失去了聯繫，甚至是出現有現實基礎的錯覺或幻覺等。
身份識別障礙
BPD 患者長期感到自我感覺的不穩定，對自己的評價也常突然變化。
例如：小紅前幾天認為自己沒有能力做好手頭的項目，昨天又充滿自信，認為可以輕易完成任務。
害怕被拋棄
BPD 患者對生活中人們的感受也會短期內發生巨大變化，會將一些日常短暫分離或是臨時改變計劃都看作是一種「拋棄」。
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例如：男朋友每次出差，都會不定時地接到小紅髮來的視頻邀請；如果稍有遲疑，小紅就會認為男朋友欺騙自己，想拋棄自己，經常跟男朋友說：「如果你離開我，我立刻就自殺」。
自殺或自傷
BPD 患者常反覆發生自殺行為或姿態，常用自殘等方式來威脅周圍人。
小紅多次在自己的日記中寫到：「當時情緒一來，我就不能平心靜氣，感覺自己像要炸裂開一樣，控制不住，只有用刀割自己才能好受一些——」
究竟是否患有這種人格障礙，還需要綜合考慮症狀的持續時間、嚴重程度，以及是否有一些特別的事件發生，或者是否有服藥情況等。
因此，需要就診心理科醫生——醫生將通過了解病情、結合一些心理測試結果等進行綜合評估。
邊緣型人格障礙可以治療嗎？
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如果你常感到情緒不穩定，難以自控，首先應該好好照顧自己，注意以下幾方面調節：
停止責怪別人，採取措施來改善人際關係和社交技能；
當有消極情緒時，暫停眼前的事情，並慢慢深呼吸直到心情平穩；
保障充足的睡眠質量；
定期鍛鍊，運動可以有效調節腦內神經遞質而維持情緒穩定；
減輕壓力。
如果被確診為 BPD 患者，還是需要儘快進入正規治療程序的。
長期研究一致顯示：BPD 患者獲得良好轉歸是可能的，相當一部分患者可以緩解症狀，甚至康復。通常有以下治療方法：
心理教育和訓練
作為 BPD 的治療基礎，需要讓患者及家屬了解 BPD 的相關醫學常識，幫助患者觀察自己的情緒，管理衝動，培養一致的身份感，增強自我能動性與社交能力。
心理治療
作為 BPD 的首選治療方法，需要醫生與患者建立良好的關係，幫助他們認識個性缺陷，鼓勵他們改變自己的行為模式，並對其出現的積極變化予以鼓勵和強化。
藥物治療
一般而言，藥物治療難以改變人格結構，但在出現異常應激和情緒反應時少量用藥仍有幫助。
常用藥物包括各種抗抑鬱藥、心境穩定劑、抗焦慮藥物以及第二代抗精神病藥物等。一般不主張長期使用。
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如果你存在以下情緒、心理問題困擾，且持續一段時間沒有改善：
人際關係不和諧，總是易怒發脾氣？
工作學業壓力大，經常焦慮、緊張、失眠？
感情生活不順利，分手後感覺快要抑鬱了？
對任何事物都提不起興趣，感覺失去活力，什麼事都不想做？
生完孩子後開始易怒、煩躁，有時候會突然大哭、心情低落？
建議通過線下就診或者線上諮詢，和醫生聊聊看，避免它更進一步對你造成負面影響。
因為精神心理科方面的問題一般都有具體的綜合評判標準，需要醫生進行鑑別評估，才能給出更切實可行的建議。
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責編猴鴿
作者張志春
參考文獻
[1] American Psychiatric Association (2013).DSM~5
[2] Christina M. Temes, Mary C. Zanarini. The Longitudinal Course of Borderline Personality Disorder. Psychiatr Clin N Am.
[3] Heather E. Schultz, et al. Psychosis in borderlinepersonality disorder: How assessment and treatment differs from a psychoticdisorder. Current Psychiatry. 2017 April;16 (4):24~29 .
科學審核周曉波
精神心理科主治醫師