中風證治,自金匱始,繼則金元四大家,明張景嶽、李中梓,清葉天士、王清任,及至清末民初三張等。雖代有發明,但其治不出仲景法。
所以陳修園《醫學三字經》說得好:「人百病,首中風,驟然得,八方通,閉與脫,大不同,開邪閉,續命雄,固氣脫,參附功,顧其名,思其義,若舍風,非其治,火氣痰,三子備,合而言,小家伎,暗斜昏,急救先,柔潤次,填竅方,宗金匱。」
中風之治,《金匱要略·中風》篇中載有中風方五首:續命湯、三黃湯、風引湯、侯氏黑散、防己地黃湯等。這幾首方不但在指導著後世的發展,而且在臨床上仍有很好的療效。
遺憾的是,在目前的教科書上,對這幾首方並不重視,甚至隻字不提了。因此,在學習歷代醫家經驗時,不要捨棄《金匱要略》的成法成方。
1.《古今錄驗》續命湯 治中風痱,身體不能自收持,口不能言,冒昧不知痛處,或拘急不得轉側。
麻黃、桂枝、當歸、人參、石膏、乾薑、甘草各三兩、川芎一兩五錢、杏仁四十枚。
上九味,以水一鬥,煮取四升,溫服一升,當小汗。薄覆脊,憑几坐,汗出則愈,不汗更服。無所禁,勿當風。並治但伏不得臥,咳逆上氣,面目浮腫。
2.《千金》三黃湯 治中風手足拘急,百節疼痛,煩熱心亂,惡寒,經日不欲飲食。
麻黃五分、獨活四分、細辛三分、黃芪二分、黃芩二分。
上五味,以水六升,煮取二升、分溫三服、一服小汗,二服大汗。心熱加大黃二分,腹滿加枳實一枚,氣逆加人參三分,悸加牡蠣三分,渴加栝蔞根三分,先有寒加附子一枚。
3.侯氏黑散 治大風四肢煩重,心中惡寒不足者。《外臺》治風癱。
菊花四十分、白朮十分、細辛三分、茯苓三分、牡蠣三分、桔梗八分、防風十分、人參三分、礬石三分、黃芩五分、當歸三分、乾薑三分、川芎三分、桂枝三分。
上十四味,杵為散,酒服方寸匕,日一服,初服二十日,溫酒調服,禁一切魚肉大蒜,常宜冷食,六十日止,即藥積在腹中不下也。熱食即下矣,冷食自能助藥力。
4.風引湯 除熱癱癇
大黃、乾薑、龍骨各四兩、桂枝三兩、甘草、牡蠣各二兩、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六兩。
上十二味,杵,粗篩,以葦囊盛之,取三指撮,井花水三升,煮三沸,溫服一升。治大人風引,少小驚癇瘈瘲,日數十發,醫所不療,除熱方。巢氏云:腳氣宜風引湯。
5.防己地黃湯 治病如狂狀,妄行,獨語不休,無寒熱,其脈浮。
防己一分、桂枝三分、防風三分、甘草一分。
上四味,以酒一杯,浸之一宿,絞取汁,生地黃二斤,㕮咀,蒸之如鬥米飯久,以銅器盛其汁;更絞地黃汁,和,分服。
續命湯顯然為」內虛邪中」立論而設。可惜「內虛邪中」之說,自金元之後,尤其是「真中」、「類中」說之後,已形同虛設。特別是晚清近代醫家,多認為中風病全屬類中風。如張山雷等明確指出:「晚近醫家所謂真中、類中之界限,即外風、內風之畛域,然自真中、類中顯然分別之後則類中之病,所在多有,而所謂真中者,不可復視。」徹底否定了真中風的存在。續命湯等漢唐一度流行的開閉治風良方,被視為鳩鴆。如冉雪峰先生也說:「數千年來治療中風,暗如長夜,不知枉殺多人。」及至1986年制定了「中風病中醫診斷、療效評定標準」統一了中風的病名,但中風的治療,仍按類中風的方藥。續命湯等治外風之方,不復再治中風了,誠為可惜。
另一首載於《金匱要略·中風》的方是「千金三黃湯」。此方的特點是黃芪與麻黃同用。麻黃有開閉還魂,破癥瘕積聚的作用,即有活血化瘀的作用。與黃芪同用,有類於後世王清任的補陽還五湯。
有一位網友說我用續命湯加黃芪是一大敗筆。我問他怎樣理解?他說黃芪是固表止汗藥,麻黃是解表發汗藥,沒有理由同用的。說我是受了王清任補陽還五湯的啟發,所以用黃芪。我說:仲景黃芪、麻黃同用,早有定例,如:三黃湯、烏頭湯、防己黃芪湯等都是黃芪與麻黃同用的。尤其是防己黃芪湯,治「風溼脈浮身重,汗出惡風者。」(水氣篇是風水脈浮……)方後」喘者加麻黃。」為什麼要加麻黃?是因為「喘」。徐靈胎說過:「藥之功用,不止一端。在此方,則取此長,在彼方則取彼長。」我相反覺得王清任用黃芪有可能是受三黃湯的啟發。
另外的三首方風引湯、侯氏黑散、防己地黃湯,恐怕也是被人遺忘了的。如防己地黃湯,清·沈明宗《金匱要略編注》說:「非治中風之方,乃編書者誤入,何能得其狂狀妄行?」其實這三方對後世內風說影響甚大,可以說是內風之先河。
防己地黃湯的方證原文說:「治病如狂狀,妄行,獨語不休,無寒熱,其脈浮。」很明顯就是精神症狀,認知障礙。但從方藥測證,以生地養陰填補為主。其證應有陰虛見症。
《神農本草經》謂幹地黃:」治折跌絕筋,傷中逐血脈,填骨髓,長肌肉,……除寒熱,積聚,除痺。」仲景用地黃有10首方,其中3首是用鮮地黃,包括炙甘草湯、百合地黃湯、防己地黃湯。這三個用鮮地黃的方,都有與「神」有關的症狀。本方連酒共六味,其他四味如防己、防風、桂枝、甘草用量甚輕,而鮮生地黃卻用二斤。是所有仲景方用生地黃最重的(炙甘草湯用一斤,百合地黃湯用汁一升)。所以用此方時,生地非重用不足以為功。
葉天士喜用生地育陰,《臨證指南醫案﹒肝風門》的三十二個醫案中,用地黃的有二十多案,可見地黃的重要。吳鞠通的復脈湯、一甲、二甲、三甲復脈湯、大定風珠及張錫純的建瓴湯皆用地黃。
鮮生地難覓,我常用是幹地黃,用60~120克,甚至180克。此方少佐桂枝通經活血,防己、防風潤燥驅風。所以陳修園說:「急救先,柔潤次,填竅方,宗金匱。」
清·林偑琴在《類證治裁》中,歸納葉天士的經驗說:「凡肝陽一證,必須介類以潛之,柔靜以攝之,味取酸收,或佐鹹降,務清其營絡之熱,則升者伏矣。」肝陽暴張,肝陰虧耗,必須柔靜以填陰,滋水以涵木之外,還必須用介類金石藥以潛陽。清末民初的張伯龍以「潛鎮攝納」為中風治療之綱。張山雷的《中風斠銓》訂「治風八法」,並提出治療中風應以介類為第一良藥。張錫純鎮肝熄風湯、建瓴湯等方都可以見到是以上述葉氏說為制方法則的。
風引湯就是一首以介類金石為主的潛鎮方,用了八種金石藥(石膏、寒水石、滑石、龍骨、牡蠣、赤石脂、白石脂、紫石英)。《徐批臨證指南醫案》徐靈胎有一段話很有意思,耐人尋味:「但陽氣上升,至於身體不能自主,此非浮火之比,古人必用金石鎮墜之品,此則先生(指葉氏)所未及知也,憶餘初至郡中治病,是時喜用唐人方。先生見之,謂人曰:有吳江秀才徐某,在外治病,頗有心得,但藥味甚雜,此乃無師傳授之故。已後先生得宋版《外臺秘要》讀之,復謂人曰:我前謂徐生立方無本,誰知俱出《外臺秘要》,可知學問無窮,讀書不可輕量也。先生之服善如此,猶見古風。所謂藥味雜,即指金石藥也。」
侯氏黑散14味藥中9味的用量是3份,白朮、防風10份,黃芩5份,桔梗8份,唯獨菊花是40份。是全方的主角。菊花,《本經》載:「主風頭眩,腫痛,目欲脫,淚出,皮膚死肌,惡風,溼痺,久服利血氣。」後世菊花是涼肝熄風的要藥,如羚羊角鉤籐湯配以羚羊角、鉤藤、白芍、桑葉等治肝陽上亢、肝風內動頭目眩暈、四肢抽搐。侯氏黑散另一特色藥是「皂礬」,皂礬是滌痰藥,中風多挾痰上擾。
綜觀三方是滋陰養液、平肝潛陽、熄風祛痰。與上述肝陽之治是基本一致的,我常以防己地黃湯為基礎,合三方的主藥為一方,稱為「中風三方互聯」,保留經方力專用宏的特色,運用得當,療效頗佳。(黃仕沛)
1.高血壓引起的中風
好多人會談到高血壓引起中風的問題,其實好多病人到最後中風發現一個事實。就是他吃了20年的減壓藥,為什麼還是要走到中風上面去。所以如何消除中風的狀態比消除高血壓本身要重要得多。
氣和血兩虛的狀態之下產生的不平衡就會引發中風 ,如果一個人氣虛血虛處於平衡的狀態是安全的。你經常會發現老夫妻,身體不好的老太太,又怕冷又怕風,氣也虛血也虛,還經常咳血,你一問她年齡九十多,你在問她老伴的情況:身體輩好,能吃愛運動,20年前就走了。所以如何把氣血維持在平衡很重要。不是現在的中醫,一見你氣虛加上黃芪,見你血虛就上當歸。這些都不是醫聖的思路。
黃芪這個藥首先它不是補氣的,它的重要功能是補表的,它相當於是皮膚的滋養劑,補裡我們會用到黨參。大部分的高血壓更多顯的是表不解的證,應該考慮的是桂麻的組合。只有當高血壓病人出現明顯的怕冷惡風時候,可以用黃芪,而這個時候黃芪使用的量還得加大,至少也應該50克起。
至於當歸川芎可以補血也是亂彈琴,當年南懷瑾就請教一個老中醫當歸的用途,老中醫說是補血的,南師就反問他:你說當歸補血的,麻煩你從當歸裡面給我擠一滴血出來。當歸裡面的油脂更能潤腸,它更能往下,還用通大便的功能。而川芎味更厚重比當歸更辛、苦。我們經常會兩個同時使用,針對的多以寒證的病人。
2.中風急救方法
放血是中風急救最快最有效的辦法,為了父母親友,你需要知道 患了中風後,腦部的微血管,會慢慢的破裂,遇到這種情形,千萬別慌,患者無論在什麼地方(不管是浴室、臥房或客廳),千萬不可搬動他。因為,如果移動,會加速微血管的破裂。所以要先原地把患者扶起坐穩,以防止再摔倒,這時才開始(放血)。家中如備有醫用注射針頭當然最好。如果沒有,就用裁縫用的銅針,在患 者的十個手指頭尖兒(沒有固定穴道,大約距離手指甲一分之處)刺上去,要刺出血來(萬一血不出來,可用手擠),等十個手指頭都流出血來(每指一滴),大約 幾分鐘之後,患者就會自然清醒。
如果你夠冷靜在放血效果不明顯的時候,還可以用血餘碳。也就是患者的頭髮,這就是中醫裡面的同氣相求原則,剪下患者的一撮頭髮,用火燒焦,迅速的吹進耳膜,耳膜是我們人體最薄弱的地方,應該很快就有血流出來,患者的壓力變小,自然就會清醒。為患者爭取到時間。
3.輕微中風
如果說只有肌膚皮膚不仁,其他都沒有,麻麻的,沒有說很嚴重的麻,只是說一塊地方麻麻的,這是很輕微的一個中風,那我們可以用麻黃湯加白朮去掉它,這裡白朮是氣化中焦水飲的,有麻說明表不解,用桂麻的組合去開表。
很嚴重的我們才會考慮黃芪五物湯,這裡的黃芪得重用,至少也應該在50克,著名已故國醫大師鄧鐵濤說過大劑量的黃芪對於中風有明顯改善效果。黃芪五物湯五味藥:黃芪、桂枝、芍藥、生薑、大棗,其實你發現還是在走桂枝湯的路線,傷寒論裡面的113個方,其實搞來搞去有近六成的方都是在用桂枝湯打底,反觀現在的醫家,開個桂枝5克10克,你治什麼病,張口就是桂枝耗血的,生石膏寒冷傷腎。片面的對藥物下定義,是目前中醫最大的悲哀。
當輕微中風產生的時候,基本屬於一劑知二劑了。當然你得認識靠譜的中醫或者自己有中醫常識,否則你到醫院檢查你會發現你所有指標都是正常的,但是你手是麻的,很可能用不了半年你就得為你的無知付出一生的代價。
4.重證中風
破格救心湯 - 李可
附子30-300克,乾薑60克,炙甘草60克,
高麗參10-30克(加煎濃汁兌服),山萸肉60-120克,
生龍骨牡蠣粉、活磁石粉各30克,麝香0.5克(分次衝服)所組成。
其煎服方法為:病勢緩者,加冷水2000毫升,文火煮取1000毫升,5次分服,2小時1次,日放連服1-2劑;病勢危急者,開水武火急煎,隨煎隨喂,或鼻飼給藥,24小時內,不分晝放,頻頻餵服1-3劑。
這個方的發明人就是李可老中醫,這個方義也不複雜,其實就是一個護陽化瘀的藥,方中炮附子最高用到300克,當年李可老中醫給人下附子最早也是小心翼翼,一次偶然機會病人6天的藥結果一天吃了,反而效果奇好。從此老人家開始重用附子,據說曾經用過1公斤,講下我自己試附子的經歷,曾經冬至我給家人熬200克附子,第二天老人明顯就感覺不怕冷了。我喝了點,結果那天感覺腳板都是燙的,好多中醫說吃附子燥熱、調腎水,其實都是無稽之談。還是那句話用嘴去捍衛藥物的尊嚴。但是如果你在外面的藥房買的附子,我可以告訴你幾乎無用,等藥房的附子救人早死了,原因好簡單重病的時候,用附子救人就是要用它的偏性,藥房的附子為了安全,已經變得幾乎沒有藥性了。
5.中風三方
(1)千金三黃湯
千金三黃湯,是以三味藥為主力,麻黃、黃芪、黃芩、再配合兩味藥,細辛,獨活。中風初期,可與人說話,病人有中風的現象,但是他主要的症狀病人有怕冷,惡寒,心煩,然後手足拘緊,出現的時候病人可以看到人認得人,可以講話,這是比較淺的中風,比如說在表面,比較在表面的中風,手腳不聽使喚。這個初期都可以用這個方。
細辛也可以增加膽氣,細辛跟麻黃用在一起的時候,它會把麻黃互相有交互的作用,可以把這個裡面的寒去掉,手足拘攣、怕冷、都可以去掉,麻黃和細辛的組合其實走的是少陰證裡面麻黃附子細辛湯的套路。這個細辛我們在經方裡面,我們唯一能找到的藥,增加一個人膽氣,平常我們沒有什麼吃了藥膽子會很大,就是這個。
黃芩這個藥就能夠除煩,這個除煩,因為它是熱,不是純熱、實熱,它是一種虛熱的狀態之下
獨活,適合實痛,遊走性的痛。
(2)小續命湯
小續命湯:桂枝 麻黃 生石膏 炙甘草 乾薑 炮附子 當歸 川芎 細辛 杏仁
小續命湯這個絕對是標準的經方,據說當年藥王孫思邈101歲自己中風了,就用此方把自己治好的,這個方我用的非常多效果非常明顯,其實他是一個麻黃湯打底的加減,麻黃的劑量會比桂枝高,當歸,川芎,在這裡主要作用是去淤血,這裡有一個看似矛盾的組合:生石膏和乾薑。後世醫家不懂醫聖的理法就不敢用,還是那就話,寒熱是局部的,上有熱就用生石膏,胃寒就得考慮乾薑。一般來說石膏一兩都沒有關係,乾薑用20克也沒有問題;這裡的杏仁和細辛在一起更能宣散和走小孔竅。杏仁的量跟麻黃走,你就不要太擔心。
吃下去以後呢,病人會發微汗,我們小續命湯開下去,那中風的病人,你越趕快去治,不要耽誤時間,越不耽誤時間呢的話,效果是越好,那90%都是小續命湯,小續命湯非常好用。
(3)術附湯
這個術附湯比如說我們開處方,如果嚴重的病人白朮80克、炮附子50克,白朮的量一定會大於炮附子,後面生薑,炙甘草,大棗十枚。術附湯呢是用在病人有極度的暈眩,也是中風,不能動,暈眩到什麼程度啊?病人躺在那邊,你進去的時候這個病人眼睛都閉到,他不是不看你,他眼睛一張開他就頭昏,看到這種症狀就是術附湯,因為中焦寒溼太盛,所以他不能睜眼睛,他眼睛動一下,眼睛一張開來,那個溼度會振動,都會影響到,這個因為眼睛,我們下面不是足陽明胃經嗎?到胃上面,在中膈這邊寒溼很盛,所以他眼睛動一下,寒溼就動,一動頭就開始昏,那整個人平躺,那枕頭不能擺啊,枕頭擺上去就開始頭昏,必須平平的躺在那邊不能動,這就是術附湯症,如果害怕白朮太多,其實可以考慮在裡面換一點白朮同科的藥物蒼朮。蒼朮更能走表。
文源: 經方,陪都家庭 作者:黃仕沛,滌涵小友
續命湯是古代治風的準繩,今總結共有10首
作者/毛進軍
一、續命湯是古代治風的準繩
古代治療中風,盛行應用續命湯。
續命湯自古以來就是歷代醫生治療中風的重要方劑,如大、小續命湯,收錄在《古今錄驗》裡。
這些方子流傳的時間很長,《金匱要略》中也有收錄,孫思邈在《千金要方·卷八·諸風》中收錄更全,是古代五臟偏枯中風的通治方,也就是中風的專病專方。
這些方子被唐宋醫家奉為治風的準繩,在唐宋以前辨治真中風,主要就是用這些續命湯來加減化裁,治癒率是很高的。孫思邈深有體會,認為「以古法用大、小續命二湯,通治五臟偏枯賊風」,「續命湯……效如神」,「諸風服之皆驗,不令人虛」。(《千金要方》
明末清初醫家汪昂在《湯頭歌訣》中小續命湯下的按語裡說「此方今人罕用,然古今風方,多從此方損益為治」。說明續命湯是古代治風的根本方。
陳修園在《醫學三字經·中風第二》中對續命湯的理解更為深刻而簡要:「人百病,首中風,驟然得,八方通,閉與脫,大不同,開邪閉,續命雄。」
然而到了金元時期,對中風的認識便開始轉變了,逐漸拋棄了中風從風論治的大法。
劉河間、李東垣、朱丹溪、張從正等醫家各持一說,劉河間主心火暴盛;張從正主肝風內動;李東垣主形盛氣衰,本氣自病;朱丹溪主溼痰生熱。
後世大都效法這些學說,以為中風是心火、痰熱、肝風內動等所致,治之多用平肝潛陽、清火化痰等藥,而將自古辨治中風的良方續命湯棄而不用,這實在是捨本逐末。
二、續命湯用途廣泛,亟待廣發潛力
對於中風,唐代醫家孫思邈從臨床特徵上將中風分為偏枯、風痱、風懿、風痺四種類型,主要病因就是風邪。從嚴格意義上來說「風痺」不能算作中風病一類的病證,而應該屬於風溼痺證的範疇。
對於中風的治療,孫思邈在《備急千金要方·卷第八·治諸風方》中說:「夫諸急卒病多是風,初得輕微,人所不悟,宜速與續命湯。」並在《千金要方》中收錄了不少以治風為主的大、小續命湯等古方。
中風,不僅古代有,現代也是發病率非常高的大病、重病,如果得了中風,也就是現在的腦卒中,就可以據證應用續命湯,應用續命湯最好在24小時之內就開始服藥,這樣療效是最好的。
大家在臨床上也都看到了,西醫治療中風的方法就是大量地輸液,這樣的治療,我個人認為大多數會留下偏癱的後遺症,這種情況在臨床上也是非常多見的。
中風就是一個寒熱錯雜的病證,得病後血瘀水飲互結痺阻不通。病人罹患中風,原本就因真陽虛損,氣不化水飲為津液,瘀血水飲互結,而大量的輸液,實際上就是增加了體內的水飲,加重了氣機的不通、脈絡的瘀凝,病邪不能祛除而滯留了,怎麼能沒有後遺症呢?
因此,得病後要通表透裡,開門祛邪,以活血祛痰逐飲為治,不能太過增加水飲。
自古治療中風盛行續命湯,而現今鮮有會用者。
由於續命湯被人忘卻太久,現今,明白續命湯的奧旨、會用或善於應用續命湯的醫生極少。中醫辨治中風的有效率也大為下降,治療中風的陣地現在竟主要是以西醫為主了。
續命湯方藥囊括多首經方,扶正祛邪,內通外透,寒熱並用,攻補兼施,不僅治療中風,而且可以治療外感、內傷、皮膚等臨床各科病證,應用範圍很廣,潛力很大,有待挖掘和發揚光大。
三、《千金》續命方 各自有特長
在《備急千金要方》中,孫思邈列出了系列續命湯的方藥和主治,非常重要。
我歸納了一下,在《備急千金要方·卷八·諸風》中有9首方子,在《備急千金要方·卷十五·脾臟方·肉極第四》中有1首方子,總共有10首續命湯方。
這十首方子雖大都治療中風,但在方藥配伍主治上也有各自的特色。
現在簡單來談談這些方子的功能主治,這些續命系列方除註明者外,都是《備急千金要方·卷八·諸風》中的方子。
1、小續命湯系列方
(一)小續命湯之一
主治:治猝中風欲死,身體緩急,口目不正,舌強不能語,奄奄忽忽,神情悶亂。諸風服之皆驗,不令人虛。
藥物:麻黃、防己(崔氏《外臺》不用防己)、人參、黃芩、桂心、甘草、芍藥、川芎、杏仁各一兩,附子一枚,防風一兩半,生薑五兩。
用法:上十二味咀,以水一鬥二升,先煮麻黃三沸去沫,內諸藥,煮取三升,分三服甚良。不瘥,更合三四劑必佳。
取汗隨人風輕重虛實也。有人腳弱,服此方至六七劑得瘥。有風疹家,天陰節變,輒合服之,可以防喑。
加減:一本雲,恍惚者,加茯神、遠志。如骨節煩疼,本有熱者,去附子倍芍藥。
(二)小續命湯之二
主治:治中風冒昧,不知痛處,拘急不得轉側,四肢緩急,遺失便利,此與大續命湯同,偏宜產後失血,並老小人方。
藥物:麻黃、桂心、甘草各二兩,生薑五兩,人參、川芎、白朮、附子、防己、芍藥、黃芩各一兩,防風一兩半。
用法:上十二味咀,以水一鬥二升,煮取三升,分三服。
(三)小續命湯之三
主治:治風歷年歲,或歌,或哭,或大笑,言語無所不及,宜服小續命湯方。
藥物:麻黃三兩,人參、桂心、白朮各二兩,芍藥、甘草、防己、黃芩、川芎、當歸各一兩。
用法:上十味咀,以水一鬥二升,煮取三升,分三服。日三。覆取汗。
2、小續命湯還可治療痺證
小續命湯的用途很廣,不僅能治療中風,還可以治療痺證。
清代醫家汪昂在《醫方集解》中說:「小續命湯(六經中風通劑)治中風不省人事,神氣潰亂,半身不遂,筋急拘攣,口眼喎斜,語言蹇澀,風溼腰痛,痰火併多,六經中風,及剛柔二痙。
……按中風有解表攻裡行中道三法。……此治冬月直中風寒之方。亦麻黃桂枝之變法……昂按:此方為治風套劑,今人罕用,然古今風方多從此方損益為治……本方去防風、防己、附子、白芍,加當歸、石膏,即古今錄驗續命湯,治中風痱,身不自收,口不能言,冒昧不知痛處,或拘急不能轉側,錄驗方去人參,加乾薑、黃芩、荊瀝,即千金大續命湯,通治五臟偏枯賊風。」
清代名醫魏之琇在《續名醫類案·卷十三·痛痺》中舉了一個痛痺的病案:「陳良甫治一婦人,先自兩足踝骨痛不可忍,次日流上於膝,一二日流於髀骨,甚至流於肩,肩流於肘,肘流於後溪。或如錘鍛,或如蟲齧,痛不可忍,晝靜夜劇,服諸藥無效。陳診之,六脈緊,曰∶此真歷節症也,非解散之藥不能愈。但用小續命湯一劑而效。」
從這個病案可以看出,小續命湯還可以治療痺證,也就是現在的風溼熱多關節炎。
3、大續命湯系列方
(一)大續命湯之一
主治:治肝癘風,猝然喑啞。依古法用大小續命二湯通治五臟偏枯賊風方。
藥物:麻黃八兩,石膏四兩,桂心、乾薑、川芎各二兩,當歸、黃芩各一兩,杏仁七十枚,荊瀝一升。《千金翼》有甘草。
用法:上九味咀,以水一鬥,先煮麻黃兩沸,掠去沫,下諸藥,煮取四升,去滓,又下荊瀝煮數沸,分四服。能言未瘥,後服小續命湯。舊無荊瀝,今增之,效如神。
(二)大續命湯之二
主治:大風經髒,奄忽不能言,四肢垂曳,皮肉痛癢不自知方。
藥物:獨活、麻黃各三兩,川芎、防風、當歸、葛根、生薑、桂心、茯苓、附子、細辛、甘草各一兩。
用法:上十二味咀。以水一鬥二升,煮取四升,分五服,老小半之。若初得病便自大汗者減麻黃,不汗者依方。
上氣者,加吳茱萸二兩,厚樸一兩。乾嘔者,倍加附子一兩。啘者,加橘皮二兩。若胸中吸吸少氣者,加大棗十二枚。心下驚悸者,加茯苓一兩。若熱者,可除生薑加葛根。初得風未須加減,便且作三劑,停四五日以後,更候視病虛實平論之行湯,行針依穴灸之。
(三)大續命湯之三
主治:治與前大續命湯同(大風經髒,奄忽不能言,四肢垂曳,皮肉痛癢不自知),宜產婦及老小等方。
藥物:麻黃、川芎各三兩,乾薑、石膏、人參、當歸、桂心、甘草各一兩,杏仁四十枚。
用法:上九味咀,以水一鬥,煮取三升,分三服。《外臺》名續命湯,範汪同雲,是張仲景方,本欠兩味。
4、西州續命湯系列方
(一)西州續命湯之一
主治:治中風痱(一作入髒),身體不知自收,口不能言語,冒昧不識人,拘急背痛,不得轉側方。
藥物:麻黃六兩,石膏四兩,桂心二兩,甘草、川芎、乾薑、黃芩、當歸各一兩,杏仁三十枚。
用法:上九味咀,以水一鬥二升煮麻黃,再沸掠去上沫,後下諸藥,煮取四升。初服一升,猶能自覺者,勿熟眠也。可臥,厚覆小小汗出已,漸減衣,勿復大覆,可眠矣。前服不汗者,後服一升汗,後稍稍五合一服,安穩乃服,勿頓服也。汗出則愈,勿復服。飲食如常,無禁忌,勿見風。
並治上氣咳逆。若面目大腫,但得臥,服之大善。
凡服此湯不下者,人口噓其背,湯則下過矣,病人先患冷汗者,不可服此湯。若虛羸人,但當稍與五合為佳。有輒行此湯與產婦及羸人,多有死者,皆為頓服三升,傷多且湯濁不清故也。但清澄而稍稍服,微取汗者,皆無害也。
(二)西州續命湯之二
《備急千金要方·卷十五·脾臟方·肉極第四》
主治:肉極,虛熱,肌痺淫淫如鼠走,身上津液開洩,或痺不仁,四肢急痛。
藥物:麻黃、生薑各三兩,當歸、石膏各二兩,川芎、桂心、甘草、黃芩、防風、芍藥各一兩,杏仁四十枚。
用法:上十一味咀,以水九升先煮麻黃除沫,下諸藥煮取三升,去滓,分四服,日再。
「日再」就是說,白天服用兩次,夜晚服用兩次。治療中風,病如果不好,服藥不要間斷,也可以每天兩劑藥,藥力不能間斷。
這個方子,疑似仲景《古今錄驗》續命湯,這比剛才說到的《古今錄驗》續命湯多了防風和黃芩,加了這兩味藥,療效會更好。
大、小、西州續命湯都是古方,《外臺》稱小續命湯出自《小品方》,這些續命湯在一些古方書中的收載互有出入,如《千金》所載的大續命湯中有石膏、黃芩、荊瀝等,都可以據證選用,不影響療效。
5、續命散系列方
(一)大續命散
主治:八風十二痺,偏枯不仁,手足拘急,疼痛不得伸屈,頭眩不能自舉,起止顛倒,或臥苦驚如墮狀,盜汗,臨事不起。婦人帶下無子。風入五臟,甚者恐怖,鬼來收攝,或與鬼神交通,悲愁哭泣,忽忽欲走。
藥物:麻黃、烏頭、防風、桂心、甘草、蜀椒、杏仁、石膏、人參、芍藥、當歸、竹茹(《千金翼方》作川芎)、黃芩、茯苓、乾薑各一兩。
用法:上十五味治下篩,以酒服方寸匕,日再。稍加,以知為度。
(二)續命煮散
主治:主風無輕重,皆治之方。中風,言語蹇澀,四肢痑曳。
藥物:麻黃、川芎、獨活、防己、甘草、杏仁各三兩,桂心、附子、茯苓、升麻、細辛、人參、防風各二兩,石膏五兩,白朮四兩。
用法:上十五味粗篩下,以五方寸匕,納小絹袋子中,以水四升和生薑三兩,煮取二升半,分三服,日日勿絕,慎風冷。
吾嘗中風,言語蹇澀,四肢痑曳,處此方日服四服,十日十夜服之不絕,得愈。
(三)李可老中醫的加味續命煮散
說到了這個續命煮散,談談李可老中醫的加味續命煮散。
2007年12月23日在廣西南寧召開的首屆扶陽論壇上,李可老中醫介紹了他在這個《千金》續命煮散的基礎上創製的加味續命煮散,加味續命煮散曾治好了他自己的中風。
主治:李可老中醫說,加味續命煮散「主治諸風無分輕重,節至則發,這個方子比大小續命湯(應用)更廣泛,可以治急中風、慢中風、中風後遺症都有很好的效果……出現中風的預兆,或者手指麻木,或者某個地方肌肉跳動抽搐,或者出現比較重的麻木,就可以用它預防」。
藥物:麻黃、川芎、獨活、防己、甘草、杏仁各三兩,肉桂(用紫油桂較好)、附子(生附子比較好)、茯苓、升麻、遼細辛(遼細辛力量比普通的細辛效果好)、人參、防風各二兩,生石膏五兩,白朮四兩(一兩按15g計算)。
用法:上藥一併打成粉,混勻備用。一天服14g,用兩層紗布包。
14g藥粉加生薑45g,1000mL水煮到500mL左右,一天分4次服,3小時一次,如果病很重,就可以加倍,24小時不要斷藥,就是孫思邈說的「十日十夜服之不絕,得愈」。
李可老中醫說,急性期用這個方子也有效。
急性期先用三生飲(生南星、生半夏、生川烏,加150g生蜂蜜,加適量水煮好後加九節菖蒲30g,麝香0.5g),分次服,把病人救醒以後再用這個方子(加味續命煮散)來糾正四肢偏癱。
本文摘自《思考經方——<傷寒論>六經方證病機辨治心悟》,中國中醫藥出版社出版,作者/毛進軍
中風治療基本步驟
一、重者
第一時間是1小時之內,要百會、十宣放血治療。立竿見影。
第二時間是24小時內服藥。
第三時間是7天內服藥。
大續命湯為主,緩解後,稍重者,西州續命湯,輕者,小續命湯。
第四時間是28天內服藥。超過1個月的,都有後遺症。
二、輕者
症狀輕微,用續命煮散或小續命湯。
三、後續康復
大續命散或續命煮散常服。
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