第二部分 金匱要略
十八、嘔、吐、噦、下利病脈證治第十七
336、夫六腑氣絕於外者，手足寒，上氣，腳縮；五臟氣絕於內者，利不禁，下甚者，手足不仁。
該講下利這一部分了。
六腑，為陽，行陽於外。假設「六腑氣絕於外」的話，就是無以溫體表了，所以「手足寒」而「腳縮"，腳縮就是《傷寒論》所說的「蜷臥」那個意思，冷的厲害。
陽上虛，陰寒從下往上攻，所以他同時也「上氣」，這個上氣說的不是喘，這個上氣就是嘔、噦的情形，就是氣道。凡是陽虛都是上邊，寒就從下往上來逆迫，所以他就上氣。手足寒、腳縮是連在一起的，就是手足逆冷，蜷臥，彎著腿，這是冷的厲害。同時，由於寒氣從下往上攻，所以他上氣嘔逆。
五臟是藏陰於內，如果五臟氣絕於內的話，那麼就無以守陰液了，所以「利不禁」。如果利更甚的話，當然影響到形衰，以至於手足不仁，手足不用。瀉得厲害了，形衰，手足也不用。
這一段在下利差不多是個總綱。
古人他是這麼個看法，認為六腑，行陽於體表，所以六腑氣絕了就無以溫體表，所以手足寒而腳縮，寒氣上逆，同時還發作上氣、嘔、噦這個情況。五臟是藏陰於內，如果五臟氣絕，就不足以養陰液，所以利不禁。陰液就不守了，就失去守了，厲害的話就手足不仁。這是說下利與髒氣是有關的，這是古人一種看法，大家做個參考。
337、下利，脈沉弦者，下重；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。
「下利，脈沉弦」，沉為在裡，弦為裡急，就是裡急後重。腹裡拘急脈也弦，說明這個下利有裡急後重，是熱利，所以他說「下重」，下重就是裡急後重的簡詞。
「脈大者，為未止」，痢疾，這兒整個說的是痢疾，就是熱利了。脈大是邪盛、熱邪盛，所以這個痢疾、這個下利，不是
要休止的狀態，還繼續往前進展。
「脈微弱數者，為欲自止」，脈數本來是有熱，那麼熱利脈數，看不出欲自止的樣子了。微弱數者，雖然數，但是脈現微弱，微弱是邪衰的一個徵候，痢疾很快就要自愈了。真正的熱利，脈越大越滑越數則越壞。脈微弱，因為下利傷人最厲害，平常不是有這麼一句話「好漢架不住三泡屎」嘛，下利則虛人，脈應該弱細，不應該太過。所以脈微弱，說明人是弱了，但是邪也衰了，雖然脈數還發熱，但這個利不要緊，為欲自止。
「雖發熱不死」，雖然脈數還發熱，但是脈數與脈微弱一同出現，邪氣已衰了，微弱的時間不會久的，所以他不至於死。下利要是脈滑數，熱不止，痢疾發熱不止是最危險了。古人說，奇恆痢（編者按：見《醫學實在易》卷三）就有這麼一個，發熱不止者死，疼痛不止者死，不能夠吃東西的死。但是雖熱而脈微弱，那麼這種熱很快就可以止的，雖然現在還發熱，脈還數，這不會持久，不要緊。所以說肯定是利「為欲自止」。
這裡論說的脈都很好，臨床都挺有用的。
338、下利，手足厥冷，無脈者，灸之；不溫，若脈不還，反微喘者，死。少陰負趺陽者，為順也。
這一段說的是陰寒下利。下利，手足厥冷，以至於無脈，這是一種虛脫的樣子，無脈是心臟衰絕。那麼這時候病可以好可以壞，得趕緊灸之。如果胃復，手足溫則可以好的。要是不溫，脈也不還，胃氣已敗了，而再微喘，反微喘就是氣脫於上，非死不可了。
那麼這一段的寒利與上邊的熱利是個對待的，所以下利之病有陰有陽，有虛有實，這個（下利，手足厥冷，無脈）是虛寒下利。
底下這句話「少陰負跌陽者，為順也」是衍文，加這麼一句沒什麼大意思。（不過）解釋是好解釋的。趺陽是胃脈，少陰是腎脈，古人認為土不能制水，水泛濫成災而才下利不止。如果趺陽勝了少陰，那麼在利症是個順候，這也指的陰寒下利說的。但是這一句擱這兒沒什麼大意思，《傷寒論》也有這麼一句，你看整篇與這一段好像沒有任何的關係呀。而且現在咱們診病也不像古人的遍診法，遍診法見《內經》，咱們診寸口是《難經》的診法，現在咱們都是診寸口。張仲景這個數大部分診寸口，有時候提起來少陰、跌陽，都是說明病的道理。所以這一段我認為是衍文，就是多出來的，沒大意思，與前後都不相屬，你看看下邊就知道了。
339、下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。
「下利不渴者，屬太陰，以其髒有寒故也，宜服四逆輩」，咱們講太陰篇裡頭講過了。所以下利，我們首先要看這個人渴不渴，就是口舌於不幹。如果渴，這是熱；不渴就是寒，就是太陰病的下利。
這個有「渴」，這是個熱利，可雖然是個熱利，但是微熱而脈弱，這個熱不厲害，只有微熱，而且脈也弱，說明邪已衰，這個熱沒大問題的。「今自愈」，下利快好了。這都是指熱利說的。
要是熱利，（而見）脈微弱，這都是好現象。雖然他渴，還是有熱，但所反映的脈證，都是邪氣衰的反應，所以病就要好了。
（編者按：以上內容摘自《胡希恕金匱要略講座》學苑出版社）