有一個生活常識叫「十個胖子九個鼾」，就是說肥胖的人在睡眠時愛打呼嚕。鼾聲如雷固然擾人清靜，但令人意想不到的是，打鼾者自身可能更受傷。這是為何呢？因為，這類人可能患上了一種叫「睡眠呼吸暫停」的疾病。那麼，什麼是睡眠呼吸暫停？睡眠呼吸暫停又稱睡眠呼吸暫停低通氣症候群（SAHS），是指各種原因導致睡眠狀態下反覆出現呼吸暫停，因通氣不足而憋醒導致睡眠中斷，從而使機體發生一系列病變的臨床症候群。睡眠呼吸暫停大致分成2個類型。一類是「中樞性睡眠呼吸暫停」，主要因為呼吸中樞神經受損致睡眠時呼吸暫停。還有一類叫做「阻塞性睡眠呼吸暫停（OSAHS）」，由上呼吸道特別是鼻、咽部位的病理性狹窄所致，常見於肥胖者。在這裡，僅討論「阻塞性睡眠呼吸暫停」。
阻塞性睡眠呼吸暫停（OSAHS）的病因是什麼？
1、年齡。隨著年齡增長患病率增加。
2、性別。男性患病率明顯高於女性。
3、上呼吸道的病變，包括鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃體肥大等。
4、甲狀腺功能低下。
5、肢端肥大症。
6、有菸酒嗜好等。
除了以上因素，肥胖無疑是其中最值得關注的一個要素。據統計，超重和肥胖人群中OSAHS患病率可達31%，遠高於正常體重人群，70%的OSAHS患者為超重或者肥胖。體質量指數（BMI）增長10%，則OSAHS患病風險增加約4倍。
肥胖引發阻塞性睡眠呼吸暫停（OSAHS）的機制是什麼？
肥胖者的頸部、咽部、上顎等部位堆積了較多的脂肪組織，這些過多的脂肪組織會對上呼吸道產生較大的壓力，從而導致上呼吸道狹窄。此外，由於肥胖者的體重增加、脂肪組織增多，限制了呼吸肌的運動，導致胸壁順應性降低，呼吸系統的機械負荷也隨之增加。總之，肥胖程度的增加會加重對OSAHS的影響。從另一個方面來看，OSAHS對肥胖也有重要的影響。睡眠的連續性變差會影響體內瘦素的分泌，瘦素是一種在深度睡眠中釋放的可控制食慾的激素。由於OSAHS患者難以進入深度睡眠，瘦素釋放也隨之減少，從而又加重了OSAHS患者的肥胖程度。總之，肥胖不僅會導致OSAHS，這兩者之間還會相互影響、形成惡性循環。
阻塞性睡眠呼吸暫停（OSAHS）表現及危害？
OSAHS主要的症狀有：睡眠時大聲打鼾、常因呼吸暫停而憋醒、頻繁起夜、疲憊乏力和日間嗜睡等。
OSAHS最直接的後果就是因睡眠不足導致的身體疲憊、精力不集中，嚴重影響正常的工作和生活。長此下去，還會給機體帶來一系列的傷害：
1、高血壓病：發病率約45%，且降壓藥物的治療效果不佳。
2、冠心病：表現為各種類型心律失常、夜間心絞痛和心肌梗死。
3、腦血栓、腦出血。
4、精神異常：行為怪異、性格變化、影響社交導致抑鬱症。
5、性功能減退：發生率約10%。
6、2型糖尿病及胰島素抵抗。
7、肝、腎功能損害等。
如何診斷阻塞性睡眠呼吸暫停（OSAHS）？
如果懷疑患有睡眠呼吸暫停，有條件的醫院會建議做「睡眠檢查」。這項檢查通常需要在睡眠實驗室住一整夜，並連接上各種設備來監測心率、呼吸和其他身體功能。根據檢查結果，就可以診斷OSAHS及嚴重程度。這項檢查就是多導睡眠監測（PSG），也是目前診斷OSAHS的金標準。PSG檢查報告中呼吸紊亂指數（AHI）是評價OSAHS嚴重程度的最重要指標，AHI即睡眠中平均每小時呼吸暫停與低通氣的次數之和。根據AHI和夜間最低血氧飽和度（SaO2），將OSAHS分為三度：（1）輕度：5<AHI<15；（2）中度：15<AHI<30；（3）重度：AHI>30和（或）最低SaO2<80%。
如何治療阻塞性睡眠呼吸暫停（OSAHS）？
在這裡，重點討論肥胖相關性OSAHS的治療。
1、一般性治療：包括戒酒、戒菸、慎用鎮靜催眠藥物；調整睡姿為側臥位並適當抬高床頭；避免白天過度勞累等。
2、器械治療：藉助設備來保持患者在睡眠時的氣道通暢，這種治療被稱為「持續氣道正壓通氣(CPAP)」。接受CPAP治療需要患者在夜間佩戴可使保持呼吸的面罩，效果不錯，但長期治療的患者依從性差，存在不舒適及不方便等缺點。還有另一種佩戴在口中的裝置叫做「口腔矯正器」或「下頜前移矯治器」，它也有助於保持睡眠時的氣道通暢，但療效不如CPAP。
3、耳鼻喉科手術治療。包括：鼻手術、顎垂軟顎咽成形術、雷射輔助咽成形術和正頜手術等。有一定的效果，但部分患者接受治療後也會復發。
4、減重治療。
對於肥胖引起的OSAHS，其治療的根本還是在於減重，國內外多部指南均建議合併肥胖的OSAHS患者接受減重治療。研究表明，體重減輕與OSAHS嚴重度下降相關，每減重10%可使呼吸紊亂的發生率下降26%。減重獲益的機制可能在於伴隨體重下降，多餘的脂肪組織包括皮下脂肪及氣道周圍脂肪減少，氣道狹窄可以有效緩解。但是對於肥胖合併OSAHS的患者，控食、運動及藥物等傳統方法難以長期堅持，而且對於中、重度肥胖者效果不佳。減重代謝手術作為一種新的治療手段給這類患者帶來了新的希望，目前國內外用於治療肥胖合併OSAHS的減重手術方式主要包括袖狀胃切除術（SG）和胃旁路術（RYGB）兩種，臨床上均取得了令人鼓舞的治療效果。
結語
目前普遍認為OSAHS是一種全身性疾病，嚴重威脅人體健康；同時也是引起猝死、交通事故的重要原因，因而又是一個嚴重的社會問題。目前我國的OSAHS患病率大約在4~7%左右，但隨著超重和肥胖人口的快速增長，肥胖相關OSAHS的患病率還會進一步升高。因此，積極防控肥胖相關OSAHS具有十分重要的意義。
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