I導讀：本文介紹雲南已故名老中醫呂重安老先生治療慢性氣管炎的經驗。呂老認為本病多發於老年體弱之人，反覆發作，病程較長，因此虛寒證或虛中挾實者多，而單純實熱證者少；脾虛生痰、腎不納氣者多，而單純「肺氣膹鬱」者少。因此治療的重點在於顧及「脾腎」陽氣。
慢性氣管炎治療經驗
作者/羅銓 李玉華 李慕賢 呂梓令
慢性氣管炎是臨床常見多發病，其症狀特點大都具有「咳、痰、喘」三個特徵。以咳嗽而論，呂老本內經之旨，認為咳嗽內經雖指出咳「此皆……關於肺」（《素問·咳論》），說明治療咳喘不僅要注意到「肺」的局部症狀，更要重視全身五臟六腑的影響。
慢性氣管炎多見於老年體弱之人，反覆發作，病程較長，因此虛寒證或虛中挾實者多，而單純實熱證者少；脾虛生痰、腎不納氣者多，而單純「肺氣膹鬱」者少。因此呂老治療慢性氣管炎重在顧及「脾腎」陽氣。
咳：為肺失宣肅的表現，宜宣散肺氣。如有新感外邪，應辛散為主，切忌補益，用藥不可過於苦寒，以免鬱閉肺氣，如桑皮、牛子、芩連、雞苦膽等。呂老認為都不可用之過早，慮其阻遏肺氣，苦寒敗胃。
痰：脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾陽不振，則不能運化水谷精微而化為痰濁，上阻於肺而成咳喘，所以治療當按金匱所說：「病痰飲者，當以溫藥和之」的原則，溫運脾陽，以去生痰之源。
喘：喘分虛實。《素問·大奇論》：「肺之壅，喘而兩胠滿」，此言外邪壅肺之暴喘，病屬上焦；《素問·髒氣法時論》：「腎病者，腹大脛腫，咳喘身重，寢汗出，憎風」此言腎不納氣，腎氣上逆之虛喘，病屬下焦。慢性氣管炎之喘以下元虛損為主，亦有兼外邪襲肺，虛中挾實者，治療應溫腎降氣，攝納腎氣為主。
基於以上認識，呂老常用四逆湯（附片、乾薑、甘草），薑桂苓半湯（生薑、桂枝、法夏、茯苓），二陳湯（陳皮、法夏、茯苓、甘草）加減化裁，宣肺加麻黃、細辛；降氣加蘇子、杏仁、白果、沉香；溫中加吳萸、砂仁；祛痰加白芥子、萊菔子；利溼加澤瀉、木通、通草等，臨床取得較好療效。
例一：
李張氏 女 65歲 住院號105—1
入院日期59年12月13日；出院：60年1月31日；中醫治療摘要：
12月14日：久患咳喘多年，近周加劇，咳喘不能平臥，吐黃稠痰，呼吸困難，心悸、煩躁，厭食作嘔，脈濡數，重取無神，舌苔白潤，西醫診為慢性氣管炎、肺心病，心力衰竭。中醫診屬下虛上盛，虛陽欲脫，病危可慮，擬溫陽化痰，佐以收澀。
附片一兩 生薑五錢 法夏四錢 陳皮一錢 衝五味子一錢
12月16日：脈沉弱而數，苔白膩，氣喘心悸咳減。仍咳嗽，氣短，畏寒，煩躁自汗，大便瀉，仍擬原方加減。
附片一兩 乾薑三錢 炙甘草二錢 法夏三錢 砂仁二錢 茯苓四錢 肉桂一錢
元月13日：近服上方加減，咳喘已少，仍氣短、肢冷，心煩出汗，少眠，脈沉小，舌白潤，病已好轉，可出院休養。
附片一兩五錢 川姜六錢 法夏三錢 桂心二錢 白朮四錢 甘草一錢
按：本例患者為咳喘重症，脾虛生痰，腎不納氣，形成下虛上盛，虛陽欲脫之危重局面，治療始終顧及脾腎陽氣，用大劑姜附回陽救逆，挽回危局。
例二：王x x 38歲 小綠水河13號
初診：59年2月27日：久患咳喘，面腳浮腫，經用溫陽利水、燥溼化痰之劑，病已好轉，近日外感風寒，咳喘復作，畏寒發熱無汗，頭身肢痛，神差嗜眠，面浮不渴，脈沉細，苔白潤，症屬心腎陽虛，寒陷少陰，頗重，擬溫經散寒。
附片一兩 麻絨一錢 細辛七分 桂尖四錢 茯苓四錢 法夏三錢 生薑四錢 甘草一錢
二診：2月28日，苔白潤，脈沉細，寒熱減，頭身肢痛亦減，仍咳嗽喉痛，神差嗜眠，食少面浮，是寒陷少陰未解。
原方加桔梗兩錢
三診：3月1日，苔白潤，脈沉細，寒熱已止，尚咳，面浮，食少，嗜眠，是腎氣虛，寒溼滯。
附片一兩 炮姜三錢 甘草二錢 桂枝三錢 法夏三錢 茯苓三錢 陳皮三錢
四診：（略）
五診：3月15日：脈小濡，苔白潤，咳止，仍頭昏、腹脹、面腳浮腫，尿短，擬溫陽利溼。
附片二兩 乾薑八錢 茯苓八錢 砂仁二錢 桂尖五錢 公丁四錢 通草二錢
以後用此方加減數劑，諸症逐漸好轉消失。
按：陽虛之體，久患咳喘，又新感風寒，寒陷少陰，初用麻辛附子湯合薑桂苓半湯溫經散寒，透邪外出；次用四逆合薑桂苓半溫散壅滯之痰溼；最後丁砂四逆加味溫陽利溼，振奮脾腎陽氣。用藥始終顧及「脾腎」，而根據病情發展靈活加減。訓導後學，頗有裨益。
本文摘自《雲南醫藥》，1981（1），作者/羅銓 李玉華 李慕賢 呂梓令。轉載請註明出處。
註：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供專業中醫人士參考學習，不能作為處方，非專業人士請勿盲目試用，本平臺不承擔由此產生的任何責任！
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