2020-06-30 18:50 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客
原創 蔣衛民 華山醫院 常笑健康
▼本文作者▼
大多數脂肪肝患者血清轉氨酶往往不高。
但是，10%-20%脂肪肝患者，特別是脂肪性肝炎的患者，其血清轉氨酶的水平往往會升高，有的患者升高程度會很明顯。血清轉氨酶升高往往令脂肪肝患者非常擔憂。
在肝病科門診，大多數脂肪肝患者的血清轉氨酶水平是高的，因為一般轉氨酶不高的單純性脂肪肝患者往往不會前往醫院就診。
轉氨酶升高是怎麼回事？
單純性脂肪肝的主要病理改變是大泡性或以大泡為主的肝細胞脂肪變，累及5%以上的肝細胞，但是不伴肝細胞氣球樣變，肝臟沒有明顯的炎症細胞浸潤，也沒有纖維化。患者一般無明顯不適，反應肝細胞損傷的指標血清轉氨酶通常在正常範圍內。
而脂肪性肝炎除了具有顯著的肝細胞脂肪變以外，還可以出現肝細胞氣球樣變，肝細胞漿內有玻璃樣小體，肝小葉內有以中性粒細胞為主的細胞浸潤和巨大線粒體。患者可有肝區脹痛不適，血清轉氨酶和細胞角蛋白-18（M30，M65）可升高。
因此，在沒有其他肝損因素存在的前提下，轉氨酶持續升高半年以上，提示可能並發非酒精性脂肪性肝炎。
不過，血清轉氨酶升高與否並不能準確區分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎。血清角蛋白-18（M30，M65）水平升高有助於非酒精性脂肪性肝炎的診斷。
是否一定要急著「降酶」？
大部分脂肪肝患者往往急著一定要將轉氨酶降下來，迅速恢復正常。如果轉氨酶降不下來，就非常焦慮。部分臨床醫生也會用一些護肝降酶藥物如聯苯雙酯、雙環醇等幫助患者降酶。
事實上，大多數患者並不需要急著降轉氨酶。這是因為：降酶藥物雖然能快速降低血清轉氨酶水平，但無法去除肝臟脂肪。由於脂肪肝的病因去除不掉，所以一旦停藥，轉氨酶很容易出現反跳。
並且，很多脂肪肝患者服用降酶藥物後，血清轉氨酶正常了，但實際上掩蓋了疾病的真相，誘導一部分患者誤以為病情已經改善，從而放鬆警惕，忽視了戒酒、飲食控制、增加運動、減肥等脂肪肝的基礎治療，反而加重了脂肪肝的病情。
而根據脂肪肝患者的血清轉氨酶特點來看：持續時間長並且無明顯波動，部分脂肪肝患者即使使用了降酶藥物，血清轉氨酶也不會降下來。
因此，對於血清轉氨酶水平增高的脂肪肝患者，不需要急著降酶治療，最關鍵的是病因治療。
脂肪肝患者去除病因非常重要
要使脂肪肝患者血清轉氨酶恢復正常並且不反跳的話，最重要的措施是去除病因，比如戒酒、減肥等。
脂肪肝患者一定要減體重、減腰圍，只要能將體重減輕10%以上，血清轉氨酶水平就有可能恢復正常，並且不反彈。
什麼情況需要吃降酶藥？
對於脂肪肝患者，不要急著降酶，並不等於說不能使用保肝降酶藥物。
應用具有調節肝臟脂肪代謝和抗氧化作用的水飛薊素、多烯磷脂醯膽鹼和維生素E等保肝藥物，也能顯著並且較為持久地降低脂肪肝患者的轉氨酶，但通常需要使用半年以上才有效。
此外，如果患者由於血清轉氨酶升高影響其升學和就業，可以考慮應用雙環醇和甘草酸製劑快速降低轉氨酶水平，但不建議長期使用。尤其是甘草酸製劑有一定的水鈉瀦留作用，高血壓患者不要使用。
作者介紹
蔣衛民
復旦大學附屬華山醫院感染科
博士 主任醫師 教授 碩導
華山北院感染科 執行主任
簡介：中華醫學會感染病學分會第十一屆委員會愛滋病學組成員；上海市醫師協會感染病分會委員；上海市醫院協會感染病分會委員；上海市中西醫結合肝病學會委員；中華醫學會熱帶病與寄生蟲學會愛滋病學委員；上海市中西醫結合學會骨傷科專業委員會骨結核組成員；上海市愛滋病治療專家組成員
擅 長：各種病毒性肝炎、肝功能異常、各種發熱性疾病、寄生蟲疾病、感染性疾病的診斷和治療
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