胸背痛有很多原因，但最常見的我們必須先排除是不是心臟病，尤其是不是心絞痛或心肌梗死，因為心絞痛，或心肌梗死引起的胸背部疼痛，會致命。
作為心內科醫生，經常遇到胸背痛患者，尤其胸痛患者，因為現在很多醫院都建立了胸痛中心，其目的就是為了快速準確的診斷及搶救，危重的胸痛患者，尤其是急性冠脈症候群患者。
一、胸痛痛首先要排除心肌缺血心絞痛或心肌梗死
之所以建議胸痛中心，一個最主要的原因就是胸痛中心肌梗死比較多，容易漏診，錯過最佳搶救時機；另一個原因胸痛是急診第二大發病的疾病，包括很多種疾病，都是胸痛，容易誤診。
什麼樣的胸背痛要考慮心肌缺血心絞痛或心肌梗死呢？
疼痛的性質一般呈悶痛或壓榨樣疼痛，同時經常像後背放散，伴隨胸悶憋氣或大汗等等症狀。如果是發作性，每次幾分鐘，多於活動勞累後發作，休息後可緩解，緩解後如常人，就要懷疑心絞痛。當這些疼痛持續不緩解，就要懷疑心肌梗死。
如果有上述症狀，需要進一步結合心電圖或心肌酶或心臟CT或心臟造影等進一步明確診斷。
心絞痛，尤其心肌梗死是導致猝死最常見的原因，所以，胸背疼痛首先要排除是不是心肌缺血導致的心絞痛或心肌梗死。
二、胸痛三聯徵還有兩個危險疾病
除了心絞痛或心肌梗死外，主動脈夾層和肺栓塞，這三種疾病成為胸痛三兩字，因為這三個疾病都可能表現為胸背痛，並且這三個疾病死亡率都很高，都必須分秒必爭的搶救。
主動脈夾層典型的表現是胸部撕裂樣疼痛，多數伴隨高血壓，雙臂血壓不一樣高，心電圖無明顯心肌缺血或心肌梗死的表現，需要通過胸部增強CT進一步確診。主動脈夾層死亡率遠遠高於心肌梗死，有50%左右在24小時內死亡，所以更為危重。
肺栓塞也會表現為胸痛，更多伴隨胸悶憋氣、呼吸困難，血壓下降，心率偏快，心電圖有S1Q3T3表現，D2聚體升高，需通過肺部增加CT確診。肺栓塞早期死亡率高於15%，所以非常兇險。
當我們遇到胸背疼痛，除了要想到是不是心肌缺血心絞痛心肌梗死，還要想到是不是主動脈夾層或肺栓塞。
三、其他引起胸背疼痛的疾病
除了上述三種最為兇險的胸背疼痛外，其實胸痛或背痛還有很多種原因，比如最常見的氣胸，除了胸痛還可能伴隨胸悶憋氣、呼吸困難，可通過胸片確診；比如心包炎胸骨後疼痛、呼吸困難；比如胸膜炎為胸痛刺痛，常與呼吸有關，深呼吸加重；比如帶狀皰疹，疼痛劇烈，難以忍受，為持續性，數天後可以疹子出現，易破潰感染；比如急性皮炎、皮下蜂窩織炎、肌炎、肋間神經炎、肋骨骨折、急性白血病、多發性骨髓瘤、心肌炎、胸膜腫瘤、肺炎、肺癌、縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤、食管炎、食管裂孔疝、食管癌頸椎病等等等等。
胸背疼痛有幾十種可能，正因為如此，給診斷胸痛的原因帶來困難，所以當發生胸痛的時候，我們不能著急說吃啥藥緩解，而是先找到原因。
比如心肌梗死和主動脈夾層都會胸痛，但質量原則完全相反，心肌梗死需要阿司匹林和肝素，抗血小板抗凝，可是主動脈夾層如果吃了阿司匹林就會加重出血，導致病情加重，加速死亡。
所以，胸痛現在找到原因才知道如何治療，這也是建設胸痛中心的一個原因，正因為胸痛常常兇險，所以胸痛患者在醫院都優先，優先檢查，優先治療，可以不排除，甚至走綠色通過，確診危重胸痛可以不繳費，先搶救等等綠色政策。
總之，胸痛只是一個症狀，而胸痛的原因和本質有幾十種，我們必須先找到胸痛原因，才能治療。