心肺運動試驗如何進行?4大方案都在這了!

2020-12-23 康端康復

近年來，我國心血管病的發病人數持續增加，同時慢性阻塞性肺疾病患病率也在逐年增加。《中國居民營養與慢性病狀況報告》顯示，心腦血管疾病、慢性呼吸系統疾病是我國居民的主要死因。

心肺疾病有著反覆發病的特點，不僅給患者及其家庭帶來精神和經濟上的雙重壓力，也成為了困擾全社會的重大公共問題。因此，在當前形勢下，發展心肺康復十分重要。

心肺康復是一個綜合的治療方法，包括運動評估與訓練、營養指導、協作式自我管理以及心理支持等，其中運動處方的制定在心肺康復過程中至關重要，而心肺運動試驗可作為制定運動處方的基礎。

什麼是心肺運動試驗？

心肺運動試驗（CPET）是指伴有氣體代謝測定（攝氧量、二氧化碳排出量等氣體交換指標）的心肺運動試驗。

CPET綜合應用呼吸氣體監測技術、電子計算機和活動平板或踏車技術，可以實時檢測在不同負荷條件下，機體氧耗量和二氧化碳排出量的動態變化。

心肺運動試驗作為一種客觀、定量、無創、可同時反映心肺代謝及整體功能的方法，已廣泛用於心肺康復中的功能評估、臨床療效及預後評價、手術風險評估及管理、運動處方制定等方面。

心肺運動試驗的優勢在哪？

運動功能評估的目的在於識別靜息狀態下所不能發現的功能受限及高危風險人群，進而指導臨床採取各種積極的幹預措施以防患於未然。

圖片來源：Pixabay

傳統的心肺功能檢查手段如超聲心動圖、心電圖、靜態肺功能、胸部X線、胸部CT等多在靜息狀態下完成，主要反映機體靜息狀態下心肺功能，由於靜息狀態下可能存在儲備功能代償，因此傳統的心肺功能檢查手段難以真實反映患者心肺功能受限程度。

心血管和呼吸系統的主要功能是支持細胞呼吸，心肺運動試驗可以測定在運動負荷下機體氧的攝取量和二氧化碳的排出量，是目前量化評估心肺功能的最佳手段。

如何進行心肺運動試驗？

CPET運動方案的選擇包括以下4種：

功率自行車

平板試驗

6分鐘步行試驗和12分鐘步行試驗

極量運動和次極量運動

1、功率自行車

目前應用最普遍的是電子型踏車。增加功率的方式有階梯式遞增及斜坡式遞增。在限定踏車速度40~80 rpm時，運動功率可被準確測量出（1 watt=6 kpm）。

美國胸科協會建議踏車遞增功率的方案是：

靜息3分鐘；

無功率踩車3分鐘；

運動增加階段（5~25W/min），直至出現終止指徵。

在健康受試者中，可估計增加的功率，功率增長階段的持續時間大約是8~10分鐘。VO2-W關係，在增長階段大致趨於直線，VO2大概遞增10ml/min/w。

2、平板試驗

平板試驗是在活動平板（跑臺）上進行定量運動測試。

運動時，耗氧量增加，心臟需要加大功率(心率增快、收縮力增強)以泵出更多血液，正常人冠狀動脈血流量也因此增加3~5倍以保障心臟的正常運作。

而冠心病患者運動時，冠狀動脈血流量增加不足以滿足心臟的需求，即發生心肌缺血，在心電圖上會有相關表現。

此外還可以了解各種與運動有關的症狀(如頭暈、心悸、胸悶等)的原因，早期檢出不確定的高血壓病，判斷竇房結功能，了解運動有關的心律失常等。

平板試驗的方案有：Bruce、改良Bruce 、Balke、改良Balke、kattus、Ellestad、Naughton、改良Naughton、Harbor等方案。

3、6分鐘步行試驗和12分鐘步行試驗

6MWT在室內封閉走廊（氣候適宜可在戶外）進行測定。場地一般選擇平坦封閉、硬直的走廊，長度為30m，每隔3m做標記，起點處有明亮的顏色條帶，折返處有類似橙色交通錐標，每圈起始均有明顯標誌。

圖片來源：呼吸康復指南：評估、策略和

測試前向患者說明具體方法和要求，囑其休息10 min，測量靜息狀態脈搏、血壓、血氧飽和度（SPO2），根據 Borg分級評價呼吸困難與疲勞程度。

患者穿著舒適的鞋和衣服，開始測試，以平時的速度儘可能快的行走，從起點走向終點並往返，認真記錄往返圈數。

圖片來源：呼吸康復指南：評估、策略和

測試過程中給予患者鼓勵。

測試結束前15s提示患者：「測試結束時要原地停止」。

圖片來源：呼吸康復指南：評估、策略和

如中途累了，可靠牆休息片刻，好轉後繼續行走至6min結束。如提前終止測試，讓患者立即休息，同時做好停止的時間、步行距離、停止地點、原因的記錄。

測試結束後，統計圈數計算患者 6min 內步行的距離。監測並記錄患者的脈搏、血壓、心率、SPO2，Borg 分級評價患者的呼吸困難和疲勞評分。

此外，12分鐘步行試驗也廣泛應用於臨床中，原理同上。

4、極量運動和次極量運動

極量運動是指受試者表現為運動盡了真正的最大努力（筋疲力竭）時，或者其他臨床指標提示達到最大運動量時的運動。次極量運動試驗一般要求達到極量負荷的85%，以公式195－年齡所得的心率值為指標。

CPET作為一種無創、可重複的心肺功能評估手段，可提供精確、量化的心肺功能及整體功能評估指標，已廣泛用於心肺康復之中，但需要注意其適應症及禁忌症。

【本文參考文獻】

美國心血管-肺康復協會編著, 席家寧, 姜宏英主譯.呼吸康復指南：評估、策略和管理[M].北京科學技術出版社:北京,2020:17-28.

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編輯：石亞盟

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