柯明輝運用芍藥甘草湯治療提睪肌痙攣醫案

2021-01-21 經方男科

邢某，男，46，初診日期2018年12月5日。


主訴：雙側睪丸上部間斷疼痛不適1月餘。


現病史：已就診於外院，B超未提示明顯異常，醫生按「慢性附睪炎」予抗生素口服1月餘無明顯效果，睪丸上部仍疼痛不適。遂來我院就診。


刻下：雙側睪丸疼痛不適，呈隱痛、脹痛，間斷性發作。查體雙側睪丸附睪未及明顯異常，雙側精索增粗。考慮有 「精索靜脈曲張」的可能性，予邁之靈片、瘀血痺膠囊治療2周，效果不佳。疼痛症狀如前，細思有提睪肌痙攣的可能。詳細問診辨舌脈：患者時有口乾、唇乾、鼻幹，平時略有汗出，舌面略幹、上有少量瘀斑，脈略弦數。考慮津血虧虛導致筋脈失養，故提睪肌痙攣疼痛。


辨證：陽明太陰合病，芍藥甘草湯證。


方藥：白芍24g、炙甘草12g。7劑水煎服，早晚分服。


二診：10天後複診，訴疼痛明顯減輕，但用藥前幾天出現胃脘略脹痛、大便次數增加，考慮白芍性寒傷太陰脾胃。改為白芍20g、炙甘草15g。


三診：1周後複診，訴幾乎無睪丸不適。


分析：


芍藥甘草湯出自傷寒論第29條：傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中幹，煩躁，吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。


主治津液受損，陰血不足，筋脈失濡所致諸證。方中芍藥酸寒，養血斂陰，和血養筋，清虛熱;甘草甘溫，健脾益氣，緩急止痛。雖僅二藥，但陽明太陰同治，酸甘化陰有柔筋止痛之效。「自汗出，小便數」提示津液耗散，「心煩」是津液虛的虛煩，「微惡寒」是脈微怕冷，「腳攣急」為筋脈失養，「反與桂枝，欲攻其表，此誤也」，津液已傷反發汗攻表，故「得之便厥，咽中幹」。


睪丸疼痛是男科臨床常見症狀，一般在排除睪丸扭轉、急慢性附睪炎後，多責之於慢性前列腺炎和精索靜脈曲張，處方用藥時多予活血化瘀止痛之藥，雖然多數時候有效，但也有治療無效之時。根據本則病案，在無典型前列腺炎症狀，按精索靜脈曲張治療無效時，應該考慮提睪肌痙攣這個非典型診斷，治療時以養液柔筋緩急為思路。患者時有口乾、唇乾、鼻幹，平時略有汗出，舌面略幹，考慮營陰不足津血虧虛導致筋脈失養，故睪丸出現攣急疼痛


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