小崔哥有話說：一文帶您了解「腫瘤轉移」。癌症病人需遵醫囑，定期複查，才能及時發現「腫瘤轉移」，將「腫瘤轉移」扼殺在搖籃中。
所謂「轉移」，是指惡性腫瘤在最初出現部位以外的位置繼續生長。如果是轉移到同一臟器內，比如肝癌轉移到肝臟其他位置，稱之為「肝內轉移」；如果不在同一臟器內，稱為「遠處轉移」。這種特質也稱為「擴散」，是區分良惡性腫瘤的重要標誌之一。良性腫瘤一般不會出現轉移，出現轉移的，幾乎肯定是惡性的；從分期來說，不論按照何種分期方法，出現轉移，幾乎意味著腫瘤已進入晚期，早期惡性腫瘤相對較少轉移；從治療方法來說，出現轉移，手術難度也較大，甚至已失去手術機會，可以選擇的治療方案較少。所以，不論是患者還是醫生，最不願意看到的就是出現「轉移」。
什麼是腫瘤轉移？
腫瘤轉移，從微觀層面來說，就是惡性腫瘤細胞的轉移。腫瘤細胞克服了細胞間的粘附作用，進入了我們的循環系統，從原發部位，經淋巴道，血管或體腔等途徑，到達其他部位定植且繼續生長的這一過程，就是腫瘤擴散和轉移。簡單點說，就是除了一開始長腫瘤的地方外，其他地方也開始長腫瘤，這就是原來的腫瘤「轉移」了。
腫瘤為什麼會出現轉移？
要了解腫瘤為何會轉移，先來看看腫瘤是如何形成的：因為某些特定原因，比如基因突變、外界不良因素刺激等，人體的正常細胞突變成腫瘤細胞，並不斷複製粘貼繁殖出相同的細胞，免疫系統沒有及時清除掉這些異常細胞，最後就形成了腫瘤。
正常組織細胞分裂次數達60次左右即停止分裂，細胞增殖量與凋亡量基本維持穩定，而腫瘤細胞是無限增殖的，且生長迅速，因此需要機體提供大量的營養物質，就像一粒「種子」，發芽長大的過程中，需要的營養物質量巨大。為了獲得更多的營養物質和更大的生存空間，腫瘤細胞將原有「土地」的營養物質消耗到一定程度，就會想要去到別的更加「肥沃的土壤」開疆拓土、謀求生路了。加上腫瘤細胞周圍沒有包膜，與原組織黏在一起，分界不清。因此，腫瘤細胞可以輕而易舉地侵入原發組織其他部位，導致組織壞死、出血或感染，甚至造成惡病質。等到時機成熟，腫瘤細胞就會隨人體血液系統或淋巴系統轉移至身體其他器官，繼續攻城略地。所以，「轉移」其實就是腫瘤養活自己的方式，這也是惡性腫瘤的重要特徵之一。
腫瘤具體轉移方式
1.直接蔓延轉移
腫瘤細胞在不斷增殖的過程中，會不斷的破壞和浸潤周圍的器官組織。惡性腫瘤像螃蟹爪子一樣，向四面八方浸潤到周圍組織中，逐步擴大病變轉移範圍，還會影響到周圍組織的生長狀態。比如直腸癌就很容易會侵犯到膀胱，而乳腺癌則很容易入侵到肺部內。
2.淋巴轉移
淋巴道轉移是惡性腫瘤很常見的一個轉移方式，腫瘤細胞侵入淋巴管，被淋巴液帶到淋巴結而生成轉移瘤。起初，淋巴結不腫大，肉眼所見大致正常。隨後，腫瘤細胞逐漸在淋巴結內生長始造成淋巴結的腫大而堅硬。比較容易出現淋巴結轉移的是乳腺癌，一般會先轉移到同側的腋窩淋巴結；肺癌則會轉移到肺門淋巴結；宮頸癌可發生宮旁及腹主動脈淋巴結轉移，乳腺癌常見腋淋巴結轉移等。
3.血行轉移
血行轉移是指腫瘤細胞脫落進入血管後，隨著血液循環到達全身各處，在人體各處「安營紮寨」的過程。對於大部分侵入體靜脈的腫瘤細胞而言，常常在肺內首先發生轉移癌。肺內腫瘤可進入肺靜脈，經左心而擴散到全身各臟器，形成全身多部位的轉移癌。椎靜脈系統則可以不需通過肺，而直接將各臟器的腫瘤細胞運送到脊椎、骨盆及顱骨。
血行轉移與淋巴結轉移也有一定聯繫。一般腫瘤首先在引流區域的淋巴結髮生轉移，當腫瘤細胞沿淋巴管擴散到胸導管時，可在左頸內靜脈和鎖骨下靜脈匯合處流入全身血液循環，而繼發血行轉移。
4.種植轉移
種植轉移是指腫瘤細胞脫落後在體腔或空腔臟器內的轉移，也是轉移方式的一種。這個方式其實就跟播種一樣，種子走到合適的地方，想要生根發芽就在那裡生根發芽。一般會發生在胸膜、腹膜以及心包等重要的位置，這種轉移一般發生的病灶比較多，但是體積多數都比較小。在常規的檢查中很難被發現，只有在腹腔鏡或者是手術的時候才會被發現，所以很容易耽誤病情的最佳治療時間。還多見於胃癌破壞胃壁侵及漿膜後，在腹腔和盆腔臟器表面形成廣泛的種植性轉移。
腫瘤什麼時候開始轉移？
總的來說，惡性腫瘤細胞最終都會發生轉移，但是對於不同的患者來說，發生轉移的時間不盡相同，短則數月長則半年。
通常，腫瘤在長到1-2釐米的時候，就已經具備了轉移的能力。當腫瘤細胞過度集中於機體的有限微環境時，這些細胞就會啟動一組特定的基因，並開始形成類似於血管的結構，來營養自身的生長，從而促進癌症的轉移。當腫瘤細胞長出來有利於自己生長的毛細血管以後，腫瘤對於身體的營養物質的吸收會變得十分迅速，這個時候是腫瘤生長速度最快的時候，也是最容易發生轉移的時刻。
腫瘤轉移到各個部位的症狀
腫瘤轉移到不同的部位，會有不同的表現，這取決於轉移腫瘤大小、位置等等
骨轉移
腫瘤骨轉移患者可能會有骨痛、病理性骨折，如果損傷神經還會有一些壓迫症狀，表現為感覺減退、根性神經痛、大小便失常，甚至有麻痺、癱瘓等。更嚴重的可能出現全身症狀，比如引起貧血、乏力、食慾下降、營養不良等。由於腫瘤不斷地破壞人體骨骼，易引發高血鈣。後期病人因全身虛弱需長期臥床也會出現肺不張、血栓、壓瘡等症狀。
腦轉移
腦轉移的症狀，主要是看腦轉移到顱內什麼部位，因為不同的部位，表現出的症狀是不同的，比如轉移到顳葉部位，就有可能會出現精神症狀或者癲癇發作。如果轉移到枕葉，就會出現視力下降等症狀。如果轉移到額葉，有可能會出現運動性失語等症狀。如果轉移到頂葉，就會出現體象障礙或者古茨曼症候群等症狀。如果轉移到小腦，就有可能會出現頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、共濟失調、平衡障礙等。如果轉移到腦幹，有可能會出意識障礙等症狀。
肺轉移
肺轉移早期無明顯症狀，等到肺部病變比較廣泛，會出現乾咳，痰中帶血，但是這些信號常常會被患者忽略，以為是感冒等。隨著病情加重，患者可能會出現大量胸腔積液，當肺上腔靜脈受壓的時候還會出現呼吸困難等情況，也可能會出現持續性的發熱。當轉移瘤已經侵害到胸膜或者是鄰近組織的時候，肺轉移的症狀就和原發性支氣管肺癌的症狀相似，會出現胸痛胸悶氣急等問題。
肝轉移
肝臟是最常見的血行轉移器官，尤其以結直腸癌、卵巢癌、胰腺癌、胃癌、膽囊癌等惡性腫瘤最為多見。轉移癌結節較小時，一般並沒有臨床症狀，常在影像學檢查時才被發現，甚至少數診斷為轉移性肝癌的患者找不到肝外的原發病灶。隨著轉移病灶的增大，可以出現上腹部或者是肝區不適或隱痛，病情發展會出現乏力、發熱、體重下降等。體格檢查時可以觸及腫大的肝臟，或者觸及堅硬的結節。晚期患者可以出現貧血、黃疸、腹水等，腫瘤標誌物可以出現較為明顯的升高，但是甲胎蛋白檢測常為陰性。繼發性或者轉移性肝癌，還應當根據具體的情況選擇不同的治療方案。部分轉移性肝癌也能夠進行手術處理，對於改善生存期也是具有顯著效果的。
如何預防腫瘤轉移？
對於這個問題邱醫生要說的只有4個字：定期複查。
從前面的相關部位轉移症狀來看，大部分腫瘤在轉移初期，並沒有什麼特殊的症狀。因此對於患者而言，確實很難發現腫瘤的轉移。所以，如何預防腫瘤轉移？準時定期複查非常重要。
不論是手術切除之後，還是化療、靶向、免疫等治療期間，都要按照醫囑，定期複查。不要因為「自己感覺良好」，就隨意更改複查時間，甚至不複查。對於術後在家休養的患者，定期複查可以幫助患者及時了解身體變化情況，防止復發；對於在家口服化療藥物或者靶向治療藥物的患者，定期複查可以幫助監管不良反應發生情況，防止出現嚴重不良反應而得不到及時的發現與治療。一般在術後的2~3年複查的頻次會高一些，之後的複查頻次就可以酌情降低，具體情況視醫囑而定。臨床上腫瘤切除術後5年沒有復發和轉移，認為腫瘤已被治癒，因此惡性腫瘤術後2年內需要密切隨訪，3-6月一次，5年後每年複查一次即可，總的來說還是要遵醫囑。
Photo from Pexels
最後的最後，即使出現了轉移，也不要害怕，現在有很多的治療手段。我相信，很多人在聽到「癌症轉移了」這句話時，心情就如同被宣判了死刑一樣。但腫瘤轉移不等於沒救了，只要治療規範合理，再加上日常養成健康的生活習慣等，即使腫瘤轉移了，生存期一樣也能延長。