一個42歲女病人，頭暈2天，一直以為是感冒，吃了些感冒藥，效果不好。第三天早上，家人發現昏迷不醒，立即送來醫院。
急診科遇到昏迷的病人，必須展開大腦風暴！必須以最快時間掌握診斷！
以下幾個疾病是醫生必須考慮到的：
1、腦血管意外？
昏迷的病人，尤其是中老年人，第一時間就要警惕患者是不是發生了腦出血、腦梗塞等情況。
醫生會迅速看病人的瞳孔，看看有沒有反射，有沒有不對等，還要檢測患者的四肢肌力、肌張力情況，快速做一些神經系統的查體。最後最最關鍵的是，立即做頭顱CT。如果有腦出血，頭顱CT能第一時間發現。
但如果是腦梗塞，頭顱CT就不行了，可能要等到24-48小時後才能顯示出來。
曾經有一個病人昏迷，我問家屬，患者什麼情況下昏迷的，家屬說是跟鄰居吵架的時候突然昏迷的，這就高度警惕是腦出血了。
高血壓的老年人，情緒激動時，血壓可能爆表，非常可能衝破血管，導致腦出血。迅速昏迷，甚至致死。
2、低血糖？
對於一個昏迷的病人，不管既往有沒有糖尿病病史，都必須立馬床邊測量一個指尖血糖，如果患者有低血糖，不及時處理會出人命的，尤其是低血糖會引起大腦嚴重功能障礙，將來即便醒來也可能成為傻子。
之前有一個女性患者，120車送回來的時候已經昏迷了，家屬說有糖尿病，但是最近血糖都控制地挺好。
立馬測個血糖，血糖僅有1.2mmol/L（正常值起碼要3.9mmol/L以上），趕緊靜脈推注高糖40ml，不出幾分鐘，立馬甦醒。
我們要注意，不是所有低血糖患者都會有心悸、出汗這種表現的，尤其是一些常年糖尿病的患者，因為神經的損傷，患者對低血糖的表現不敏感，容易忽視。
3、癲癇？
癲癇病人發作後，意識可能喪失，癲癇的癲癇發作會有牙關緊閉、意識喪失、口吐白沫等表現，一般可自己甦醒。問清楚家屬，既往有癲癇病史是診斷的關鍵。
4、高血糖昏迷？
除了低血糖，高血糖也會導致昏迷的，這就是糖尿病患者的一個急性併發症，血糖急劇升高，比如超過40mmol/L，這時候可能發生糖尿病高滲血症，會昏迷。所以說，面對昏迷病人時，立馬測量一個血糖絕對是正確的。
5、安眠藥中毒？
藥物中毒要診斷相對困難，尤其是沒有家屬在旁時更困難，沒有人提供確切的病史。
但如果急救醫生能夠在患者倒地現場發現藥瓶子，或者能聞到患者有一股很濃的大蒜味（有機磷中毒），都有助於解決問題。安眠藥中毒的診斷，病史是最關鍵的。
6、酒精中毒？
這個診斷很容易，一股酒味。酒鬼。重度酒精中毒除了昏迷，還可能死人的。
主要是患者有嘔吐，嘔吐會造成誤吸、窒息，如果得不到及時處理，會因為缺氧而死亡，這個教訓實在太深刻。我一個同事的父親就是這樣去世的。
7、嚴重感染休克？
這是ICU很常見的一個原因。一個老年病人，一來就是昏迷，還有發熱，查感染指標很高，這時候一定要考慮有感染性休克、昏迷的可能。
關鍵是，哪裡來的感染？是肺部麼？如果是肺部感染，患者肯定會有呼吸急促、缺氧的表現。如果是腹部的感染，患者的會有腹痛、腹肌緊張等表現。
如果是泌尿道的感染，患者可能會有腎臟、輸尿管的叩擊痛。必要的輔助檢查，比如腹部B超、尿常規、胸片等等都是必要的，不要覺得醫生在廣撒網，有時候不撒網真不行。
8、尿毒症昏迷？
這個問病史很重要，患者既往有腎功能衰竭。或者抽血化驗肝腎功能的時候發現血肌酐很高，高到爆表。都提示是尿毒症昏迷。
9、肝昏迷？
10、其他。太多了。
文章一開頭的那個女病人，迅速做了顱腦CT，是腦幹出血。
腦出血本來就很兇險，腦幹出血更加是兇險中的兇險，因為人體的呼吸、心跳中樞都在腦幹那裡，一旦腦幹出血，這些中樞都可能受到影響。
患者會迅速致死。
經過詢問病史，患者有高血壓數年，一直不吃藥，試圖靠喝茶來降低血壓，哎呀，真是愚蠢啊。如果喝茶能有效降低血壓，那該多好。
可惜不行。所以，廣大高血壓朋友們，記得吃藥。不要以為沒有高血壓症狀就可以不吃藥，錯。因為多數高血壓患者都是沒有症狀的，但問題就在這裡，沒症狀就不會重視，而不重視就不吃藥，那麼下一次來臨的可能就直接是腦出血了。
悲劇。
有人問，頭暈都有些什麼原因呢？
頭暈的原因也太多了，不同年齡階段，頭暈的原因有所側重。有些頭暈是跟頭部疾病有關，有些跟耳朵疾病有關，有些跟全身疾病有關。
1、耳性眩暈：比如迷路炎、前庭神經元炎、藥物中毒、位置性眩暈、暈動病等等，都是跟耳朵的疾病有關。
2、腦性眩暈：比如顱內血管疾病（腦動脈硬化、椎基底動脈供血不足、延髓外側症候群等、高血壓腦病、腦幹出血），還有一些顱內腫瘤，比如小腦腫瘤、聽神經瘤等等。或者是顱內感染，也會導致頭暈、眩暈，比如小腦膿腫。等等。
3、全身疾病眩暈：不管是高血壓、還是低血壓，都會導致頭暈。心律失常比如陣發性心動過速、房室傳導阻滯都會導致眩暈，病態竇房結症候群等等因為大腦供血不足，會出現眩暈。
此外，心肌缺血、瓣膜病等等都會導致頭暈、眩暈。貧血、尿毒症、重症肝炎、糖尿病等等，都會出現頭暈、眩暈等症狀，有時候不容易察覺。
此外，眼睛的問題也會有眩暈，比如屈光不正、青光眼等等。
總之，頭暈的原因太多了，最嚴重的就是腦袋的疾病，比如腦出血。
要成為一個具有火眼金睛的醫生是非常不容易的，但我們都願意去努力。
來源：聽李醫生說
完
多 巴 胺
一個急診科醫師
用文字記錄生命，用生命致敬工作
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