11月8日，北京大學第三醫院心內科心臟瓣膜病門診開診。繼開設心力衰竭、房顫及抗凝、起搏、代謝等心血管專病門診後，該院在心血管精準醫學道路上邁出新的一步。
北京大學第三醫院心內科主任唐熠達教授介紹，這裡將開展最先進的經導管主動脈瓣置換術（TAVR），配備心內、心外、呼吸、麻醉、康復等專科醫生組成的多學科診療（MDT）小組。有了新技術和新模式的雙重保駕護航，中重度主動脈瓣狹窄或反流患者將有更好的獲益。
TAVR手術創造更多治療機會
10月15日，在北醫三院心內科的胸痛中心介入手術室，一場高難度經導管主動脈瓣置換術（TAVR）順利完成。由唐熠達教授帶領的專家團隊，為一位84歲的高危主動脈瓣狹窄合併心力衰竭患者換瓣，老人重獲「心」生。
「為老人換主動脈瓣風險與挑戰兼具。」唐熠達教授說，該患者主動脈瓣的開放程度不到正常人的1/4，心功能非常糟糕，急需進行主動脈瓣置換手術。常規外科手術更換主動脈瓣需要開胸，手術期間需要讓心臟停止跳動，使用體外循環來維持患者的生命；手術創傷大，出血多，恢復時間較長。而且，這名患者高齡，腎功能衰竭，不到正常人的1/3，同時合併肺部感染，很有可能無法安全下臺。即使成功完成了手術，術後康復也是非常困難的。
經過綜合評估，唐熠達教授建議為患者實施TAVR手術。TAVR是一種革命性的介入治療技術，通過股動脈置入導管，將特製的人工瓣膜精準送到主動脈瓣的位置，代替原來有病變的主動脈瓣。手術避免外科開胸和體外循環，不需要輸血，創傷很小，術後患者恢復快。
在團隊密切配合下，手術獲得成功。術後超聲檢查顯示，老人的人工瓣膜工作良好，與原瓣環貼合緊密，TAVR常見的併發症——瓣周漏幾乎沒有出現。
在唐熠達教授看來，對於部分重度主動脈瓣狹窄患者來說，TAVR手術意味著希望。他介紹，傳統外科手術是多數重度瓣膜病患者的首選治療手段，但存在創傷大、術後死亡率和併發症較高等風險。而且，隨著人口老齡化，老年瓣膜退行性病變發病率不斷增加，主動脈瓣狹窄逐漸成為這一人群最常見的瓣膜性心臟病。這些老年患者因為高齡、體質差、病情重，或者合併多種疾病，基本無法接受開胸手術。TAVR手術由於微創，打破了這一治療困局。
北醫三院心內科設立心臟瓣膜病門診後，TAVR手術將在該院更順暢地開展。「一旦瓣膜病患者出現症狀，後期健康狀況急轉直下。危急時刻，患者將通過專病門診走上診療的『綠色通道』，第一時間被發現和幹預，必要時開展TAVR手術。」唐熠達教授如是說。
多學科協作促進個體化治療
除了為患者提供更加便捷精準的就醫路徑，開展多學科診療（MDT）也是北醫三院心內科心臟瓣膜病門診的另一張「好牌」。
心臟瓣膜病門診主要針對主動脈瓣狹窄或反流的患者。這類患者往往高齡，有許多臨床合併症，心臟功能差，腎臟、肺功能可能也有問題。在手術，以及整個治療過程中出現併發症的風險比較大。這就要求在治療和康復期間，包括心臟科醫生在內，麻醉科、呼吸科、感染科、營養科、康復科等多科室緊密協作，為患者提供更完善的個體化治療。
MDT是近幾年才在國內發展起來的先進診療模式，作為一家知名的綜合性醫院，北醫三院多學科支撐能力強，已經在MDT方面積累了豐富經驗。如今，心內科心臟瓣膜病門診開展MDT，實屬水到渠成、駕輕就熟。
專科能力強是基礎。北醫三院心內科成立於1958年，是教育部重點學科和全國知名的心血管疾病診療、科研和教學單位，國家級冠心病介入治療、起搏電生理和心臟康復培訓基地，也是國家胸痛中心認證單位、國家心衰中心和房顫中心的建設單位。尤其是，該科與康復科合作，在國內引領心臟運動康復，康復教育和康復訓練已成為心內科病人的基本治療內容。
「以前，心血管疾病患者的康復通常是在出院後開展，現在提倡把康復提前——從出院後到院內，從院內到床旁，從床旁到床上。患者術後很快就要開展握力、呼吸等訓練，有助於功能恢復。」唐熠達教授介紹道，北醫三院的心臟康復團隊非常健全，不僅有營養、呼吸等專科醫師，還與北京體育大學開展合作。
如何聯動其他專科醫師，實現MDT模式在心臟瓣膜病門診的高效運轉？北醫三院心血管內科副主任醫師徐昕曄介紹，心內、心外、麻醉、呼吸、康復、營養等專業醫師組成了TAVR小組，形成了較為完善的協作機制。在術前、術中、術後，小組為患者提供全鏈條服務。
徐昕曄舉例說，在每名主動脈瓣狹窄患者進行TAVR手術之前，組內會討論患者病情，從各專業角度為患者的診療計劃提出建議。手術主要由心內科和麻醉科醫師協作完成，心外科醫師則進行體外循環和急診手術的備臺，以應對術中出現的嚴重血流動力學不穩定等情況。如果患者在圍術期合併或繼發肺部感染、呼吸功能衰竭，呼吸科醫師會及時介入。術後第二天開始，康復科和心臟康復專業的醫生會指導患者進行一期心臟康復訓練。每位患者在住院期間和出院時，都將獲得專業的生活方式和飲食建議。
「在患者康復出院後，小組會對患者住院期間的診療過程進行復盤，總結經驗教訓。」 徐昕曄說，如此能夠持續提高TAVR小組的診療水平。
做強亞專科才能壯大心內科
隨著心臟瓣膜病門診開診，北醫三院心內科的專病門診隊伍又添一員。其與冠心病、心力衰竭、房顫及抗凝、起搏、代謝等心血管專病門診一起，共同架構起該院心內科發展的骨架。
「這是學科亞專科細化的結果。」唐熠達教授說。心內科醫生通過專攻某個專業方向，對某一類心血管疾病的治療以及技術應用更熟悉。心血管疾病的治療有共性，也有差異性，在學科交叉方面側重點也不一樣。比如，治療房顫和神經科有關聯，治療瓣膜病跟腎臟內科、呼吸科交叉多。不斷做強亞專科，一個科室才能豐滿，精準治療才能更好地實現。
雖然在病例數量上無法與心血管病專科醫院相提並論，但是北醫三院作為大學附屬醫院，始終保持著「學院派」的嚴謹治醫傳統。唐熠達教授說：「疾病重在預防，通過在門診開展健康宣教，提高患者的預防意識和健康管理能力，是預防心血管疾病發生、延緩疾病進展的有效舉措。作為大學附屬醫院，醫生們在課堂上通過給醫學生講課，可以培養未來的醫療人才；醫生們在門診通過對患者進行科普宣教，可以提高公眾健康素養水平。」另外，綜合醫院的學科多樣性，也為心內科開展MDT診療提供了強有力的支撐。
在打造拳頭科室、品牌科室的道路上，北醫三院心內科不會止步。
文：健康報記者 喬寧
【來源：健康報】
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