在中國，當前抑鬱症（MDD）的患病率為3.02%，且呈不斷上升的趨勢，但是MDD患者常錯失最佳的診斷和治療時機。既往研究顯示，MDD患者的許多軀體症狀（如頭痛、胃痛）常先於MDD發生，因此軀體症狀或是MDD的早期表現，且是MDD的有效診斷指標。然而，迄今為止，尚未有研究系統探究與MDD的臨床診斷和治療相關的軀體症狀。有鑑於此，來自上海交通大學醫學院附屬上海精神衛生中心利用了2014年中國精神健康中心以及綜合醫院對重度抑鬱症進行流行病學調查時收集的數據，分析了MDD患者軀體症狀的臨床特徵。結果表明，中國MDD患者的主要軀體症狀是失眠、難以言說的軀體不適、體重減輕、食欲不振、循環系統疾病、頭痛、性慾減退、胃腸道症狀不適和呼吸系統疾病，且這些症狀因患者所在的醫療環境類型以及年齡和性別而異。
關鍵字標籤：領域：抑鬱症；時間：2018.11；來源：Compr Psychiatry
多個研究表明，抑鬱症（MDD）患者的軀體症狀，如頭痛、胃痛，常先於其MDD的診斷，大部分MDD患者因軀體症狀而非抑鬱症而接受治療。因此，軀體症狀或是MDD的早期症狀，並可作為MDD早期診斷的有效指標。然而，現有研究沒有系統探究與MDD的臨床診斷和治療相關的軀體症狀。為此，上海精神衛生中心的研究人員招募了中國大陸16家精神病院和16家綜合醫院的3516名患者，分析了MDD患者軀體症狀的臨床特徵，該研究結果發表於2018年的Compr Psychiatry（IF=2.128）。
研究納入了16歲以上，符合MDD的DSM-IV TR診斷標準，經最大劑量抗抑鬱藥和全程治療（≤8周）後，病情仍控制不佳（HRSD降低率≤50%）者，這其中又排除了有自殺風險，雙相情感障礙，一個月內接受改良電驚厥治療（MECT），懷孕和/或哺乳期的女性。評估的軀體症狀包括：難以言說的軀體不適、呼吸系統疾病、循環系統疾病、食欲不振、泌尿系統疾病、失眠、肢體疼痛、胃腸道系統疾病、軀幹疼痛、體重減輕、頭痛、感覺系統異常、神經系統疾病、性慾減退、肌肉系統疾病和其他疼痛情況。Fisher's z比率檢驗和卡方檢驗用於檢驗不同分類數據之間的關聯。
最終分析了3273名患者的數據，根據患者年齡分為三組：16-39歲（n = 1653），40-54歲（n = 1040）和≥55歲（n = 580）。研究發現，中國MDD患者的主要軀體症狀為失眠（64.6％），難以言說的軀體不適（46.9％），體重減輕（38.5％），食欲不振（37.6％），循環系統疾病（31.3％），頭痛（31.3％），性慾減退（31.0％），胃腸道系統疾病（29.6％）和呼吸系統疾病（29.6％）。具體結果見圖1。
圖1 抑鬱症軀體症狀的患病率
此外，其他主要研究結果包括：
與從精神健康中心尋求醫療幫助的MDD患者相比，從綜合醫院尋求醫療幫助的MDD患者中，泌尿系統疾病、頭痛、感覺系統疾病、軀幹疼痛和神經系統疾病更加常見。但是，綜合醫院就診的MDD患者失眠和性慾減退的發生率較低（p <.05）。
40-54歲組患者中，難以言說的軀體不適、呼吸系統疾病、軀幹疼痛、性慾減退，肢體疼痛和其他疼痛症狀的發生率最高，而≥55歲組患者的呼吸系統疾病、性慾減退和其他疼痛狀況的患病率最低，但其食欲不振和失眠率最高。
與男性患者相比，女性患者難以言說的軀體不適、食欲不振和失眠率較高，但泌尿系統疾病的發生率低於男性患者（p <.05）。
綜上所述，該研究結果表明，中國MDD患者的主要軀體症狀是失眠、難以言說的軀體不適、體重減輕、食欲不振、循環系統疾病、頭痛、性慾減退、胃 腸道 系統疾病和呼吸系統疾病，這些症狀因患者所在的醫療環境類型以及年齡和性別而異。因此，或可通過軀體症狀來早期識別MDD，但是另一方面軀體症狀的存在或掩蓋了MDD患者的首要診斷，導致誤診或漏診。這些提示我們，對於因軀體症狀而就診的患者應該仔細檢查，不要忽視潛在的抑鬱症狀。
1. Zhao D, Wu Z, et al., Somatic symptoms vary in major depressive disorder in China[J]. Compr Psychiatry. 2018 Nov;87:32-37. doi: 10.1016/j.comppsych.2018.08.013.