肝功能檢測中反映肝臟合成貯備功能的項目包括：總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）等。
TP 可分為白蛋白和球蛋白兩類，具有維持血管內正常膠體滲透壓和酸鹼度、運輸多種代謝物、調節被運輸物質的生理作用等多種功能，並與機體的免疫功能有著密切的關係。
TP 水平主要反映肝臟合成功能和腎臟病變造成蛋白質丟失的情況。白蛋白（又稱清蛋白，albumin，Alb）是由肝實質細胞合成，在血漿中的半壽期約為 15 ～ 19 天，肝細胞中幾乎沒有儲存。
01 TP 受哪些因素影響？
TP 的生理性波動：如直立體位由於體液分布原因，血液相對濃縮，而長久臥床者血液較直立體位稀。因此長久臥床者血清總蛋白比直立活動時要低。由於肝功能不成熟或衰退，新生兒血清總蛋白可比成人低 5 ～ 8 g/L，60 歲以上的老年人約比成人低 2 g/L。
TP 受某些藥物影響：使用促皮質激素、皮質類固醇、雄激素、生長素、胰島素等可使總蛋白升高；使用抗癲癇藥、吡嗪醯胺、利福平、避孕藥等藥物可使其結果偏低。 下列情況可影響 TP 測定結果:
①使用止血帶加壓時間過長；直立數小時後抽血；標本保存不當。
②長期臥床、大量輸液等可使結果偏低。
③測定結果假性升高：使用低分子右旋糖酐、高脂類血標本。
一般來說，血清總蛋白及白蛋白增高：主要由於血清水分減少，總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量並未增加。
那麼，總蛋白和白蛋白的指數，到底該怎麼看呢？
02 TP 和 ALB 如何解讀？
病理性總蛋白及白蛋白降低：
總蛋白 < 60 g/L 或白蛋白 < 25 g/L 稱為低蛋白血症，臨床上常出現嚴重浮腫及胸、腹水。
①肝細胞損害：常見肝臟疾病有亞急性重症肝炎、慢性中度以上持續性肝炎、肝硬化、肝癌等。
②白蛋白減少常伴有 r 球蛋白的增加，白蛋白含量與有功能的肝細胞數量呈正比。如 ALB 持續下降，提示肝細胞壞死進行性加重，預後不良；如治療後 ALB 上升，提示肝細胞再生，治療有效。
③營養不良：攝入不足或消化吸收不良。
④蛋白丟失過多：如腎病症候群、蛋白丟失性腸病、嚴重燒傷、急性大出血等。
⑤消耗增加：結核、甲亢、惡性腫瘤等。
⑥血清水分增加：水鈉瀦留或靜脈補充過多的晶體溶液。
⑦先天性低蛋白血症。
總蛋白及球蛋白增高：
總蛋白 > 80 g/L 或球蛋白 > 35 g/L，稱為高蛋白血症或高球蛋白血症。此時總蛋白的增高主要是球蛋白增高，其中又以 r 球蛋白增高為主，常見原因有：
① 慢性肝臟疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度與肝臟嚴重性相關。
② M 蛋白血症：多發性骨髓瘤、淋巴瘤、原發性巨球蛋白血症等。
③ 自身免疫性疾病：SLE、風溼熱等。
④ 慢性炎症與慢性感染：如結核病、瘧疾、黑熱病、麻風病、慢性血吸蟲病等。
球蛋白降低：
主要是合成減少，見於：
① 生理性減少：小於 3 歲的嬰幼兒；
② 長期應用腎上腺皮質激素或免疫抑制劑導致的免疫功能被抑制；
③ 先天性低 y 球蛋白血症。
A/G 倒置：
A/G 的比值一般為 1.5 ～ 2.5，如果 < 1，稱為 A/G 倒置（可以是白蛋白降低或球蛋白增高）。見於：嚴重肝功能損傷及 M 蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原發性肝癌、多發性骨髓瘤、原發性巨球蛋白血症等。
肝臟是身體中合成 ALB 的唯一器官，臨床發現肝硬化的患者，均存在不同程度的 ALB 水平下降，而且均存在球蛋白水平的升高，後者是因為肝硬化導致的血清免疫球蛋白升高所致 [1]。
PA 是完全由肝臟合成的一種蛋白，其半衰期短，僅 1.9 d，當肝臟發生疾病時，血清 PA 濃度會迅速下降，而且它的濃度受臨床治療藥物和方法的影響較小，所以它是反映肝臟合成功能的一個敏感和特異性指標，而且是較 ALB、膽紅素及 r 球蛋白等更敏感和準確的指標。 血清 PA 是反映肝臟損害及儲備功能較理想的指標。
01 哪些疾病影響 PA 值？
研究顯示 [3]，各種類型肝病的 PA 都比正常水平低，而且越嚴重的肝病類型其血清 PA 的量越低。重型肝炎患者 PA 越低，病死率越高，且隨著病程進展，血清 PA 值明顯升高者預後好，血清 PA 值無升高或繼續下降者預後差 [4]。
PA 是加快肝細胞合成與分泌的加速運轉蛋白之一，而其主要功能是轉運甲狀腺素與維生素 A，並具備胸腺激素活性，能通過加快淋巴細胞成熟增強人體免疫力。當 PA < 100 mg/L 時應考慮患有肝硬化 [5]。
近年來有大量研究 [6] 表明，膿毒症嚴重程度與 CRP 水平呈正相關，與 PA 水平呈負相關。在膿毒症患者病程中，動態監測 CRP/PA 比值變化，若其水平持續升高，提示患者感染未控制，機體免疫功能差，蛋白質營養不良，預後不佳 [7]。
有研究顯示：血清 PA/總膽紅素比值是肝衰竭患者的獨立預後因素，對肝衰竭患者的預後預測具有較好的臨床判斷價值 [8]。
血清 PA 測定可做為鑑定肝硬化代償期與失代償期的指標 [9]。
02 PA 值如何解讀？
PA 降低見於：
① 營養不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤；
② 肝膽系統疾病：肝炎、肝硬化、肝癌、膽汁淤積性黃疸。
PA 增高見於 Hodgkin 病。
參考文獻
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