「您的號太難掛了，找您看病的人太多了，我排了好多天才約上。」47歲的常州患者張彩雲(化名)坐在就診臺前，手捂胸口，表情痛苦而焦灼。
北京大學第一醫院婦科副主任醫師金鴻雁微笑著對她說：「您有什麼不適？」張彩雲急切地表述，自己經常出現渾身發熱的症狀，「像火烤一樣難受，有時陣陣熱浪襲來，沒著沒落的，貼在水泥牆上都能將水泥牆烤熟。經常愛發脾氣，看什麼都不順眼。」
「這是典型的更年期症候群症狀。」金鴻雁耐心地向患者解釋什麼叫「更年期」，「女性出生時兩側卵巢有200萬個卵母細胞，到青春期時只有30~40萬個了，35歲時大概還有2.5萬個，此時的卵巢功能開始加速退化，卵母細胞耗盡的時候，『更年期』就來了。」
近年來，女性更年期症候群有發病年齡提早、發病率上升的趨勢
金鴻雁介紹，女性更年期症候群是指女性在絕經前後，由於性激素含量的減少導致的一系列精神及軀體表現，如植物神經功能紊亂、生殖系統萎縮等，還可能出現一系列生理和心理方面的變化，如焦慮、抑鬱和睡眠障礙等，給部分中年女性朋友的生活和工作帶來很多困擾。女性更年期症候群多見於46~50歲的女性，近年來有發病年齡提早、發病率上升的趨勢。
更年期會出現以下明顯症狀：
首先是月經的改變。身體健康的正常女性應該有規律周期的月經。35歲以後，卵巢功能下降，首先表現出來的是月經周期的變化，最常見的是月經周期縮短，不到21天就要來一次，這個階段持續時間不等，大約會在2~3年左右；之後出現月經稀發，周期延長至35天以上，偶爾還會伴有月經中期或月經期前後不規則的出血；持續半年到一年，開始出現長時間的閉經。
其次是不明緣由的疲勞感。雖然夜裡睡得很好，但更年期女性早晨起來仍然感到渾身沉重，倦意濃濃。有時還會出現突然面部潮熱、身體出汗，汗後寒冷的症狀。潮熱持續時間從幾秒鐘到幾分鐘，症狀輕微的人只是覺得有溫溫的症狀，嚴重的人會大汗淋漓。潮熱在不同人群中出現的時間也不同，有的人在月經紊亂時便出現了潮熱症狀，伴隨絕經到來日趨加重，有的人在絕經早期潮熱並不明顯，絕經幾年後出現明顯潮熱，平均持續4~5年，個別人可以長達十餘年。與潮熱伴隨的往往是入睡困難和情緒紊亂。
關節和後背酸痛，也是更年期常見症狀之一，多見於膝部肘部指間關節的脹痛，患者經常因為疼痛影響生活，而到骨科風溼免疫科就診，多數情況下，檢查結果都是陰性。實際上，隨著卵巢功能的減退，體內雌激素的產量減少，骨量的丟失也在迅速增加，加速了骨關節的蛻變，以及關節周圍肌肉的萎縮，導致關節疼痛的發生，更為嚴重者出現骨質疏鬆甚至骨折。因此，當女性40歲之後出現月經紊亂，不明原因的疲勞、潮熱、睡眠質量下降、腰酸腿痛等症狀時，應該到醫院就診，也許是更年期已經悄悄來臨了。
補充孕激素和雌孕激素聯合補充治療更年期症候群
「把女性比作花朵，把雌激素比作雨露，花朵要綻放少不了雨露的澆灌。」金鴻雁介紹，更年期症候群的出現與體內雌性激素減少有關，應給與激素治療。但，治療更年期症候群所用的激素不是常說的糖皮質激素，而是雌激素。雌激素不僅能促進陰道子宮輸卵管和卵巢的發育，刺激子宮內膜增厚而產生月經，同時，雌激素還影響著人體的內分泌系統，血管內皮的健康，血糖血脂代謝的穩定，促進骨骼的生長和成熟，甚至體內脂肪的正常分布。其實，女性風韻婀娜的身段和光滑細嫩的皮膚，無一不和雌激素有關，雌激素對女性身體的影響是深遠的。
女性體內的雌激素大多是由卵巢中的卵泡分泌，女性進入更年期後，女性的卵泡，不僅數量顯著減少，而且卵泡質量明顯下降，對促卵泡激素失去反應，不再發育和分泌雌激素，由此，女性體內雌激素水平降低，花朵開始凋零，更年期不適的症狀就因此而來了。因此，如果年齡超過40歲，在10個月內兩次月經推遲7天以上，可能就是更年期的徵兆。建議可以在來月經的第3~5天到醫院抽血檢測激素水平，根據雌激素值來診斷。如果已進入更年期，可使用激素替代療法，可以有效改善症狀，提高生活質量，預防一些絕經後遠期的相關疾病。但，因為每個患者的症狀都千差萬別，年齡、症狀、絕經年限以及有沒有心血管高危疾病等，都影響治療方案的制定。
「在激素替代療法中佔主導地位的依然是口服藥物，主要有補充雌激素，補充孕激素和雌孕激素聯合補充的方法。」金鴻雁解釋為什麼有的患者只用雌激素，有的患者為什麼要添加孕激素，因為添加孕激素是為了保護子宮，雌激素會使子宮內膜增生加厚，而且必須在孕激素的作用下才能脫落，產生月經，如果缺少孕激素，子宮內膜一直處於增生狀態，就會給癌變埋下隱患。因此，對於子宮完整的女性單純使用雌激素會增加子宮內膜癌發生的危險，補充適量孕激素可以對抗雌激素引起的子宮內膜生長效應，從而保護子宮內膜，但對於已經切除子宮的女性，單獨使用雌性激素就可以，通常就不必再加用孕激素了。
「更年期的治療非常複雜，具體用藥要聽從主治醫生的建議。」金鴻雁說，單純雌激素治療適用於已經切除子宮，無需保護子宮內膜的女性，單純孕激素治療適用於處於絕經過渡期的女性，目的是調整卵巢功能衰退過程中出現的月經紊亂，如超過兩個月沒有來月經，需要使用孕激素，讓子宮內膜脫落下來，防止子宮內膜病變。雌激素加孕激素序貫用藥的治療方法適用於有完整子宮、但仍希望有月經的絕經前或絕經後期女性，這種用藥模式是模擬正常的生理周期，在使用雌激素的基礎上，每月用孕激素10~14天，然後停用藥2~7天，現在有一些雌孕激素的複合製劑，可以滿足大部分患者的要求。年齡較大，或不願意有月經的絕經後女性治療方法是，每天雌孕激素均連續服用不停頓，45歲以前，尤其在40歲以前出現卵巢早衰的女性，患心血管病及骨質疏鬆症的風險更高，她們可以從激素替代治療中獲益更多。
「除了服藥，還有一件最重要的事情就是定期的複查複診。」金鴻雁最後提醒，對於卵巢早衰或早絕經的女性(45歲之前出現絕經)，激素替代的治療應該至少持續到正常的絕經年齡55歲左右，並且建議患者在治療期間應每年至少進行一次體檢，用於評估目前的治療獲益以及隨年齡出現的疾病風險，最後根據評估情況決定療程長短，以及是否繼續服用藥物。(本報記者;陳晶)