上午門診一共看了38位患者，其中高血壓患者就佔到一半以上。高血壓患者是心血管內科最常見的一種疾病，也是很多疾病的主要原因。
我們常見的冠心病、心絞痛、心肌梗死、心衰、腦梗死等等疾病都或多或少和高血壓有關係。只有積極有效的控制好血壓，才能有效的預防各種心腦血管疾病。
上午高血壓患者中，有不少是「老」患者，高血壓好多年了，今天大家提的最多的一個問題就是：醫生，這個降壓藥是不是要換換了，感覺最近血壓不那麼平穩了，越來越高了，是不是這個降壓藥吃久了就耐藥了，沒有降壓效果了？
我的答案是：沒有定期更換降壓藥這一說法，也不存在過一段時間就換一種降壓藥的指南指導，所以大家沒有必要「定期」更換降壓藥。
可是為什麼不少人吃著降壓藥，沒過幾年就可能遇到血壓不穩，血壓升高的現象呢？如果不換藥，應該怎麼辦呢？
一、降壓藥並沒有耐藥之說
確實有些藥物會耐藥，最常見的就是抗生素，也就是大家說的消炎藥。如果一個感染患者，或者感染時間較長，或者感染病菌特殊，或者用了較長時間的某一種某一類抗生素，那麼最後就有可能出現，這種消炎藥耐藥。也就是即使所謂最好所謂最貴的抗生素，用在這位患者身上，也沒有任何用處。所以對於長期使用抗生素的患者，需要定期做藥敏試驗，看看對於哪一種抗生素更有效，更敏感，哪一種耐藥了。
除了抗生素，腫瘤化療藥物可能出現耐藥，耐藥性一旦產生，藥物的化療作用就明顯下降。 心血管領域最常見的耐藥藥物就是硝酸酯類，簡單說就是長效的硝酸甘油，比如單硝酸異山梨酯，硝酸異山梨酯等等，這一類藥物使用期間需要留出空白期，要不就會出現類似耐藥的結果，沒有效果了。留出空白期，就是說服用單硝酸異山梨酯，硝酸異山梨酯要麼白天吃，要麼晚上吃，不能白天和晚上都吃，否則就會出現藥物無效。
可是我們現在常用的降壓藥，並沒有耐藥這種說法。
二、尋找血壓不平穩的原因
但是，現實生活中，確實不少高血壓朋友，吃著降壓藥，過了幾年就會發現這個降壓藥不行了，血壓還是高。那不是耐藥，究竟是什麼原因呢？
1、冬季血壓就可能升高
進入冬季，感覺降壓藥效果不好的人最多，原因就是冬季溫度下降，大家活動量減少，這樣的雙重作用，就會導致血壓升高。
簡單理解，我們的血管也是熱脹冷縮，溫度降低了，血管收縮，那麼血壓就會升高，到了夏季溫度升高，血管舒張，那麼血壓就會下降。您是一位高血壓的患者，吃著同樣一種降壓藥，在夏天血壓能降到正常，到了冬季血壓升高了，並不是因為降壓藥耐藥了，而是冬季溫度降低了，有些人的血壓就會升高，降壓藥的效果並沒有變化。
冬季天冷，很多人也就不能出去運動了，運動越少，那麼血壓就會隨之升高，所以冬季血壓升高的人更多一些。
所以，看病說血壓升高，降壓藥耐藥的人，並不是降壓藥耐藥，而是穩定降低，活動減少導致了血壓升高。
2、血壓本身就會隨著年齡的升高可能進一步升高
我們幾乎所有的人，出生的時候都沒有高血壓，可是後來就發現血壓高了，有的人剛發現是160/100mmHg，沒管，結果過了幾年，200/120mmHg。那麼這部分人他沒吃藥，為什麼血壓也會更高呢？和耐藥根本沒有任何關係。
那麼比如說這部分人，吃著一種降壓藥，血壓控制的還不錯，能把160/100mmHg的血壓，降到130/80,mmHg，可是過了幾年，血壓升高到了160/100mmHg，這時候您懷疑藥物沒有效果了？其實不然，而是您的血壓本身就可能越來越高了，如果不吃這一種降壓藥，血壓就不是升高到160/100mmHg，而是升高到200/120mmHg。
所以，這部分人血壓升高，是自身血壓的發展特點導致的。
3、生活習慣的改變
除了上述兩個原因，還有一個非常多見的原因，那就是很多人生活方式改不了，比如最近熬夜了，平時運動最近不堅持了，最近喝酒喝的越來越多了，最近情緒不好了，最近不控制飲食，常常在外面吃飯了，等等原因，都會導致血壓升高。
也就是原來健康生活，加正規的降壓藥，血壓控制理想，可是現在上述不健康生活方式出現，導致了血壓升高，這個黑鍋降壓藥不背，而是自己的原因導致的。
三、如何解決現在血壓不平穩的問題
上面我們分析了血壓升高的原因，不管是哪一種，我們都必須想辦法把血壓降到正常水平。那麼吃著原來的降壓藥，血壓升高了，現在要不要換藥呢？
1、如果能找到明確的原因，可以先去除原因
比如已經明確最近失眠、熬夜，或者最近喝酒，最近情緒不好，最近降壓藥吃的不規律，最近不運動了，不健康飲食了，那麼可以試著先改變生活，把不健康的生活方式去除，看看血壓是否能恢復正常，如果不能恢復正常，再考慮加藥或換藥。
2、是加藥還是換藥
如果使用的降壓藥是長效的地平或沙坦或普利類降壓藥，那麼就不主張換藥，因為這一類降壓藥本身力度還可以，就算換一種，基本上降壓力量也差不多，更換降壓藥的意義不大。可以在原有降壓藥基礎上，加一種別的降壓藥，這叫聯合用藥，起到1+1＞2的效果。
如果不是長效的地平或沙坦或普利，可以考慮先換一種長效降壓藥試試看。
四、關於降壓藥要不要更換的建議
1、如果血壓平穩，沒有副作用出現，那麼就沒有必要定期更換降壓藥，可以一直服用一種或幾種降壓藥。
2、如果血壓升高，先尋找原因，去除原因後，血壓不能正常，再考慮加藥，或換藥，至於是加藥還是換藥，參考上述建議。
3、如果服用的是短效降壓藥，建議更換成長效降壓藥，確保血壓長期平穩，且能保護心血管。
總之，降壓藥並不會耐藥，您長期服用降壓藥，如果血壓不穩定，血壓再次升高，先找原因，再決定要不要加藥。
根本沒有必要因為擔心降壓藥耐藥，而定期更換降壓藥！