我行我show！中國醫院管理案例評選，醫院卓越管理實踐大秀場。
點擊查看聲明：本文為火石創造原創文章，歡迎個人轉發分享，網站、公眾號等轉載需經授權。
近年來，慢性非傳染性疾病（慢病）的爆發式增長，導致管理和治療患有多種慢病的患者面臨挑戰。這篇文章的目的是本文通過了解中美慢性疾病的現狀與管理方式，探討MTM服務在國內應用的可行性。
MTM服務模式
90年代美國興起的一種由專業藥劑師提供的藥物治療管理服務，即藥物治療管理（MedicationTherapyManagement，MTM）。MTM管理旨在幫助患者更好的了解他們的身體狀況和用藥情況，從而提高他們的生活質量的服務。
服務內容包括提高患者對自身疾病的認知，普及用藥規則，保證用藥正確性，減少藥物浪費，全面認知不良反應以及不良反應的應對方案等內容。另外從藥物治療審閱、個人用藥記錄、藥物相關幹預計劃、治療記錄、治療跟進和五個步驟保證MTM的全面性。
國內外慢病患病現狀分析
根據世界衛生組織（WTO）數據顯示，每年慢性疾病會奪去約3800萬人的生命。根據世界經濟論壇（WEF）推測，在未來10年內，全球慢性疾病將帶來47萬億的經濟衝擊。
（一）美國慢病患病現狀及管理模式
1.慢性疾病患病現狀
在美國，每十個成年人中有六位患有慢性疾病。慢性疾病如心臟病、癌症和糖尿病等是美國死亡和致殘的主要原因。他們每年推動美國3.3萬億美元醫療保健消費。
根據美國控制疾病中心（CDC）的調查數據表明，每年造成大約170萬美國人死於慢性病。事實上，現今四分之一的美國成年人患有兩種或以上的慢性病，超過一半的老年人患有≥3種慢性病。
隨著年齡增長，這些類型的共病發生率可能也會大大提高，據美國目前人口統計，從現在起到2029年，每天約有1萬美國人步入65歲老年人大關。因此合併症患者的總數只會有增無減。據悉，慢性病就佔醫療總支出的75%左右；在公眾保險方面，慢性疾病的醫療費用佔比超90%，醫療補助佔比超80%。因此，管理和預防慢性疾病是美國社會的一個重要目標。以為公民提供更好的醫療保健為基礎，提高他們的整體生活質量。
2.慢病管理方式
美國採用MTM管理模式，藥劑師在藥物治療審閱期間會回顧患者所有的用藥記錄，包括處方藥，非處方藥，保健品和營養劑。藥劑師通過了解個人用藥記錄來判斷患者是否有吃重複，過量或相剋藥物。從而保證用藥依從性。這項服務對年邁老人，患有多種慢性疾病人群，以及吃多種藥物的患者尤為重要。
自2014年開始，美國醫療保險和醫療補助服務中心將MTM服務包含在醫療保險D部分中，大大增加了服務可提供的範圍。這項服務對所有符合三大標準的D部分保險購買者免費提供。參加者需要至少有2種以上慢性疾病纏身，同時使用多種由D部分保險覆蓋藥物，並且這些藥物的年度自費預期成本需超過一定價格（2018年為3967美金，2019年為4044美金）。
（二）我國慢性疾病現狀及痛點
中國疾病預防控制中心和新生兒疾病研究所的一項聯合研究表明，經濟條件好轉導致的生活方式的改變在很大程度上帶來了中國健康狀況的「分水嶺」，慢性疾病已經取代傳染病成為中國14億人口早年死亡的重點原因。其中，心血管疾病、中風、肺癌和肝癌取代了下呼吸道疾病和新生兒疾病，成為更容易奪取生命的疾病。
1.居民慢病發病呈現增加趨勢，疾病負擔增加
造成這種改變的原因和快速城市化發展，高鹽高脂肪飲食，久坐少運動，空氣汙染等方面脫離不了聯繫。儘管健康和醫療保險的進步降低了人們對肺炎、腹瀉、流感和新生兒疾病這些與傳染性有關的「快速疾病」的死亡率，但是不良的生活作息卻將慢性疾病悄然帶上了臺面。
自2000年以來，糖尿病的發病率由於生活方式的改變而變得更加快速。全國糖尿病患病率增加了50%，由2000年的4206例增加到2017年的6336例。據統計，目前有大約6.3%的中國人口患有糖尿病。相當於大約9000萬人口。值得一提的是，在臺灣，超過十分之一的患有糖尿病。
中國疾控中心慢病中心副主任周脈耕曾在2018年慢性病與信息大會上演講過：「目前中國的慢性病的流行趨勢是非常嚴峻的，慢性病在死因譜裡佔比為86.6%而在患病這塊也佔比達到70%。整個生活方式的改變，人口老齡化也將會進一步的增加慢病的負擔。」他提出，健康中國建設主要還需慢病防控。國家也提出了以預防為主、防治結合的慢病管理策略，所以慢病防控的重要性是不言而喻的。
2.我國執業藥劑師需求緊迫
截至2018年，我國已經進行了二十多次全國執業藥師資格統一考試。根據國家藥品監督管理局執業藥師資格認證中心數據，截至目前，全國執業藥師註冊人數為495565人，環比增加了6180人。每萬人口執業藥師人數為3.6人。
其中，89.9%註冊於藥品零售企業，註冊於藥品批發企業、藥品生產企業、醫療機構和其他領域的執業藥師僅為33945、3379、11675和334人。這一數據表明，多數藥劑師在考出資格證後只局限於藥品零售企業。目前，全國執業藥師仍存在巨大缺口。儘管通過率在逐年升高，每年參考及拿到藥師資格證的人數卻在逐年下減，總體上，我國藥劑師通過率不到20%，提示我國目前對執業藥師的需求更加緊迫。
小結
綜上所述，全球範圍慢病患病率持續升高，面對這樣的形勢，美國是怎麼做的？目前已經獲得了美國政府的認可，作為醫療保險D部分藥物福利的一部分，用於幫助患者管理其慢性疾病和相關治療藥品。調查表明，MTM服務在降低藥物相關問題發生率，提高用藥依從性和降低治療費用等方面有顯著效果。
而作為發展中國家的中國，還缺乏專業系統的藥物治療管理方案，未來可借鑑其他國家經驗，考慮由藥劑師介入這一服務，在提高藥劑師人才利用率的同時，提升慢性患者生活水準，降低了慢性疾病多帶來的醫療成本。
—END—
作者|張鷺雲
責編|老薑