健康時報記者 李超然
「引起腦卒中的多種因素中，我國高血壓患者合併糖尿病等其他疾病的發生率比美國低，然而腦卒中的發生率卻比美國高，一方面是我國高血壓控制率低，另一個重要原因是，我國高血壓患者的同型半胱氨酸（Hcy）的水平更高、葉酸水平低。」
12月26日下午，「2020亞洲心臟病學會年會」暨「中國深圳國際心血管病論壇」在深圳舉辦，北京大學人民醫院心血管原高血壓病房主任、中國營養保健食品協會精準營養管理分會主任委員孫寧玲教授表示，H型高血壓是我國腦卒中高發以及死亡率高的一個重要危險因素，而我國高血壓患者中以Hcy≥10umol/L為標準，約75%都是Hcy 增高，稱之為H型高血壓。
「H型高血壓」，是指伴有同型半胱氨酸升高（Hcy≥10umol/L）的原發性高血壓，H型高血壓患者的腦卒中發生率和全因死亡風險，要明顯高於一般的高血壓患者。
Hcy≥10umol/L就需要對Hcy進行幹預嗎？
同型半胱氨酸cut off值應該是多少？孫寧玲教授表示，美國心臟協會和世界衛生組織給出的結論是以小於10umol/L作為安全標準，超過這個值就視為高Hcy，需要進行幹預治療。中國原本也將Hcy≥10umol/L作為影響中國高血壓患者預後的重要危險因素，但是又在2018年進行了修正，將臨界值改為了15umol/L。
「這樣的修改，可能是考慮到高血壓患者基數太大，大於10umol/L就進行幹預會帶來更大的醫療成本，但是從循證醫學數據看來，Hcy≥10umol/L就開始進行幹預是更好的。」孫寧玲教授表示，從中國、美國早些年做過的一些針對高血壓患者的調查發現，相比單純的高血壓患者，合併Hcy≥10umol/L的高血壓患者，腦卒中的發生率和死亡率風險都上升到12倍以上，此外，一項研究表明，Hcy≥10umol/L時，高血壓控制風險為22%，而Hcy≥15umol/L時高血壓控制風險為26%，風險已經顯著增加，且當Hcy≥10umol/L時風險本身已經比較大，因此，循證醫學證據認為，高血壓患者Hcy≥10umol/L就開始幹預，可以減少中風的發生率以及中風死亡的發生率。
H型高血壓患者需葉酸+降壓聯合治療
為何我國高血壓患者Hcy水平更高？孫寧玲教授表示，有一個重要原因是我國人群葉酸水平低。「美國人葉酸水平是17.3，而中國僅有8.1，而且我國葉酸水平還呈現『北高南低』的特點，例如北京的葉酸水平僅有6.2，總體來看，中國的葉酸缺乏率大約為67%。」
因此，對於高血壓患者來說，葉酸加上降壓的聯合治療會起到更好的保護作用。補充葉酸以及降壓同步補充葉酸會降低卒中的發生。
「從長期隨訪來看，長期補充葉酸可以降低20%的卒中發生率和17%心血管疾病風險。」孫寧玲表示，目前國際上推薦的葉酸補充劑量為每天不超過1mg，結合中國的情況，學界共識推薦攝入量為每天0.8mg。
此外，孫寧玲教授提示，應當重視對高血壓患者的Hcy篩查與管理，高血壓的患者的診治流程應該是：對於初發高血壓患者或繼發性高血壓患者，應該檢測Hcy水平，對於Hcy小於10umol/L的患者，繼續服用五大類降壓藥物進行治療，複查後Hcy水平處於10~15umol/L的患者，要積極進行生活方式幹預並補充葉酸，以降低HCY水平；如果Hcy大於15umol/L，要進行其他危險因素檢測，包括基因型、血糖、血脂、肝功、腎功等，檢查後繼續使用有效的生活方式幹預，在此基礎上，藥物與生活方式不能完全有效的時候，補充葉酸治療。