主動脈瓣關閉不全

2021-02-22 強子健康生活

一概述

主動脈瓣位於左心室和主動脈的連接處，當左心室收縮時，主動脈瓣開放，血液經過主動脈瓣流入主動脈，當左心室的壓力低於主動脈的壓力時，主動脈瓣關閉，這時主動脈的壓力高於左心室的壓力，由於密閉的血管和血管的彈性產生舒張壓，主動脈瓣關閉之後，心室進入舒張期，此時血液經過冠狀動脈灌注心臟。主動脈瓣關閉不全造成左心室收縮期向主動脈排血，舒張期血液倒流入左心室，根據主動脈瓣關閉不全的嚴重程度，倒流的血量佔左心室排出血量的10%～60%甚至更多。

二病因

許多引起主動脈瓣狹窄的常見原因也可引起主動脈瓣關閉不全;主動脈瓣的退行性鈣化病變，由於瓣葉固定不能完全閉合;風溼性主動脈瓣的病變由於瓣葉捲縮、變硬，造成不能閉合;主動脈瓣的二瓣畸形由於瓣葉的纖維化和鈣化均可造成主動脈瓣的關閉不全。另外，由於主動脈瓣環中層囊性壞死，造成主動脈瓣環彈力纖維的退行性病變，主動脈瓣環的擴張也引起主動脈瓣關閉不全。此外，任何升主動脈的擴張、動脈瘤、夾層動脈瘤均可造成主動脈瓣的關閉不全。最後，主動脈瓣葉的粘液性退行性病變造成主動脈瓣的變薄、脫垂以及感染性心內膜炎造成的瓣葉的穿孔、損壞，這也都是造成主動脈瓣關閉不全的常見原因。

三臨床表現

主動脈瓣關閉不全使心臟排到升主動脈的一部分甚至大部分血液倒流回左心室，左心室在每次心臟舒張期接受從升主動脈和左心房兩處的血量，使左心室的負荷增加，左心室又通過用力收縮，將這些過多的血液排射到升主動脈，這使左心室的做功增加。早期左心室通過增加心肌的收縮力來代償，以後逐漸出現左心室的心肌肥厚，再進一步出現左心室的擴張，進行性的左心室擴張導致左心室的收縮功能下降，射血分數下降，左心室擴張到一定程度，不能維持必需的心排血量時，必然出現左心室充血性心衰。有時左心室的衰竭即使是第一次，也有可能是不可逆的，這使患者喪失進一步救治的機會。大量的主動脈瓣反流同時造成心臟舒張壓下降，心臟在舒張期對冠狀動脈的灌注減少，患者可出現心絞痛的症狀。左心室的舒張壓升高引起左心房的壓力增加，導致左心房增大，出現心房纖顫。

四檢查

體格檢查常常發現動脈血壓的舒張壓降低，心臟可聽到舒張期雜音。但主動脈瓣是否有病變以及嚴重的程度還需要心臟超聲檢查，心臟超聲能夠確定瓣膜的病變原因、左心室擴張的程度和左心室收縮功能降低的程度。

五診斷

主動脈瓣關閉不全的症狀不多。慢性主動脈瓣關閉不全可以持續多年沒有症狀，由於主動脈瓣的反流逐漸發展加重，當出現左心室擴張，患者漸漸出現症狀，包括活動或用力後出現心慌、氣短、呼吸困難、夜間陣發性端坐呼吸、類似心絞痛的症狀和暈厥。體格檢查常常發現動脈血壓的舒張壓降低，心臟可聽到舒張期雜音。但主動脈瓣是否有病變以及嚴重的程度還需要心臟超聲檢查，心臟超聲能夠確定瓣膜的病變原因、左心室擴張的程度和左心室收縮功能降低的程度。

六治療

由心臟的代償功能，主動脈瓣關閉不全的患者可以許多年沒有症狀，當患者出現心臟功能不全的症狀時應積極手術治療。此外，近來的研究證明，當出現左心室擴張，左心室的收縮功能下降，左心室舒張末期壓力升高，說明患者的心臟已出現解剖學上的失代償，儘管這時患者可能還沒有明顯的症狀，但這時已有明確的手術適應證，應儘早接受手術治療，只有這樣才能夠獲得術後心臟功能的完全恢復和生活質量的明顯改善，並使手術的危險性減少到最低。

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