牢記:輸液時不能在一組用的臨床處方

2020-12-14 騰訊網

輸液時不能在一組用的臨床處方。

來源:醫學之聲

1、處方:生理鹽水 100ml + 奧美拉唑 40mg + 維生素B6 0.3g

結果:輸液逐漸變成黃色,最後變成黑色。

分析:奧美拉唑和維生素B6的配伍未見文獻報導,說明書也未說明。奧美拉唑是一種鹼性藥物,能升高生理鹽水的PH值,維生素B6又名鹽酸吡多辛,含酚羥基,PH值為3~4,兩者作用發生酸鹼中和,變色可能是維生素B6的酚羥基在鹼性條件下被氧化的緣故,所以兩者不應在同一瓶輸液中配伍。

2、處方:25%葡萄糖40ml +10%葡萄糖酸鈣 + 地塞米松5mg

結果:生成不溶性鈣鹽沉澱。

分析:葡萄糖酸鈣禁止與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍,生成不溶性的鈣鹽沉澱(葡萄糖酸鈣藥物說明書),危及生命。所以兩者應分開靜脈注射。

3、處方:甘露醇250ml+地塞米松5mg

結果:可能出現甘露醇析出結晶現象。

分析:甘露醇為一組織脫水藥,地塞米松有抗炎作用,兩者配伍有利於消除水腫。因20%甘露醇為過飽和溶液,聯合應用其他藥物時,可能會因新的溶質和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結晶。故兩者應分別使用,而不應加在同一容器內使用。

4、處方:25%葡萄糖40ml+西地蘭0.4mg+呋塞米20mg,靜脈注射

結果:生成呋喃苯胺酸沉澱。

分析:呋塞米為一弱酸強鹼鹽,PH為8.5-10,禁止與酸性液伍用,在酸性環境下(25%葡萄糖PH3.5-5)生成呋喃苯胺酸沉澱,危及生命。可25%葡萄糖+西地蘭、NS+呋塞米,分開靜脈注射。呋塞米說明書中寫到:呋塞米用生理鹽水稀釋,而不用葡萄糖稀釋。對磺胺藥過敏禁用。

5、處方:葡萄糖250ml+維生素K1注射液40mg+維生素C 3.0g

結果:二者發生氧化還原反應,使維生素K1療效降低。

分析:維生素C具有較強的還原性,與醌類藥物維生素K1混合後,可發生氧化還原反應,而使維生素K1療效降低。維生素K1注射液和維生素C注射液放置一段時間後,維生素K1被完全破壞。

6、處方:西米替丁針合用氨基糖苷類抗生素;西米替丁針合用克林黴素

結果:呼吸抑制。

分析:西米替丁、氨基糖苷類抗生素、克林黴素均能與神經肌肉接頭處突觸前膜上的鈣結合部位結合,而阻斷乙醯膽鹼的釋放,產生神經肌肉接頭阻斷作用。聯合應用時對肌肉神經阻斷作用加強,有可能引起呼吸抑制,危及生命,故合用時一定注意。一旦發生呼吸抑制情況,應立即注射氯化鈣以對抗。

另外,這類藥與麻醉劑合用,易引起呼吸肌麻痺,臨床應用也應注意。關於西米替丁的藥物不良反應及有關配伍禁忌,詳閱藥物說明書。

7、處方:3:2:1注射液 500ml + 酚磺乙胺注射液 0.25 sig ivgtt

結果:幾分鐘後溶液顏色變紅。

分析:酚磺乙胺能增強血小板功能及血小板粘附性,縮短凝血時間,並能減少毛細血管通透性與防止血液滲透作用。3:2:1溶液裡含碳酸氫鈉34ml,溶液呈鹼性,與酚磺乙胺合用,由於酚磺乙胺含酚羥基,與鹼性藥物配伍易氧化變色,變色點PH為6.7,故兩藥合用易至酚磺乙胺變色降效。

8、處方:5%葡萄糖注射液 + 三磷酸腺苷20mg + 輔酶A注射液100u + 維生素B6 100mg

結果:混合後產生沉澱。

分析:常用的ATP-2Na,在PH8~11時穩定,遇酸性則產生沉澱,維生素B6為水溶性鹽酸吡多辛,PH 3~4,可使ATP-2Na產生沉澱。故避免同一容器中靜滴。

9、處方:0.9%氯化鈉注射液100ml + 氟羅沙星注射液 0.2 sig ivgtt

結果:幾分鐘後溶液形成白色混燭沉澱。

分析:氟羅沙星注射液說明書中的【注意事項】中明確規定:「忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。

氟羅沙星注射液與0.9%氯化鈉注射液配伍可生成白色沉澱,沉澱物氟羅沙星。氟羅沙星注射液是利用氟羅沙星結構中既有酸性基團,又有鹼性基團,能與胺基酸生成可溶性鹽而製成的,在電解質溶液中因同離子效應而使溶解度減小,致使形成的微粒在短時間內凝聚而生成沉澱。另外,氟羅沙星為氟喹諾酮類,含喹啉環骨架基本結構,而且含有3個氟原子,該結構與氯離子結合會發生整合反應,生成大分子整合物沉澱,影響藥物含量,治療作用減弱。

臨床使用時,氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注射液配伍。即忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。本品也不宜與其他藥物混合使用。配製輸液時應稀釋於5%葡萄糖250~500ml注射液中,避光緩慢靜脈滴注,一次0.2~0.4g,每天1次。本品靜脈滴注速度不宜過快,每0.2g滴注時間至少為45~60min

氟羅沙星除受氯離子影響外,溫度、光線也有一定影響。氟羅沙星與5%GS注射液配伍,日光照射20分鐘以後,原無色澄清液體變為淡紫色,故氟羅沙星注射液應避光保存。

相關焦點

  • 臨床輸液,打鋼針還是留置針?
    武昌的秦女士現在聽到輸液、打吊針之類的詞,還是有些緊張。去年,秦女士1歲的兒子飛飛因咽喉痛、咳嗽到醫院就診,診斷為重感冒需靜脈輸液。打針時,護士用一次性靜脈輸液鋼針打入飛飛的左腳背。可針沒打完,飛飛媽就發現針打漏了,寶寶的腳背有些發脹發紅。護士趕來,用硫酸鎂為寶寶外敷,並叮囑飛飛回家後多抬高腳,促進血液回流。
  • 男童村衛生室輸液死亡!官方採取緊急行動
    來源 / 直播海南、基層醫師公社7歲男孩輸液後死亡,涉事村醫被罰9萬元!下一步,官方將在全縣開展行業整治。2月26日,海南廣播電視總臺旗下欄目《直播海南》發布一則關於男孩輸液死亡的消息,引發基層醫療領域關注。1月7日,海南省臨高縣一7歲男孩小安因腹痛前往附近村衛生室就診。經輸液後,小安腹痛緩解。
  • 1歲男孩輸液後死亡,7種輸液禁用藥,90%家長從未注意
    近年來限制輸液的呼聲越來越高,從國家衛健委提出《關於進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》的管理要求之後,地方也出臺了停止門診輸液的專項措施。娃生病是否輸液,牢記3輸5不輸!✘ 5種情況,不需要輸液1.流感:通常不需要輸液,確診後口服抗病毒藥物。2.普通感冒:病毒感染引起的普通感冒,屬於自限性疾病,對症治療即可。
  • 一名兒童輸液後死亡,賴氨匹林兒童應禁用
    據「漩渦視頻」報導,12月5日,來自山西朔州應縣一歲的琦琦(化名)因喉嚨嘶啞,家長孫女士帶其前往應縣和諧醫院就診,在接受完2天陸續的打針、霧化、輸液治療後死亡。截至今日,事故最終原因仍未公布。孫女士在採訪中向媒體公開了醫院的檢驗報告和輸液處方,引發網友熱議。
  • 輸液時液體竟然倒流,這個錯誤你我都會犯
    這名患者使用的是留置針,接了兩路液體,一路是多巴胺組泵,一路是常規液體,多巴胺組液體輸液管裝反了,於是把常規液體倒吸進多巴胺液體瓶裡了。雖然輸液泵上用紅色箭頭標明了方向,但是如果沒有仔細看,很容易將輸液管裝反而不自知,輸液泵也不會報警。
  • 1歲男孩輸液後死亡!7種輸液禁用藥,90%家長從未注意!
    為什麼大家對輸液如此迷戀呢?但科大大要告訴寶爸媽們:好得快≠安全!近年來限制輸液的呼聲越來越高,從國家衛健委提出《關於進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》的管理要求之後,地方也出臺了停止門診輸液的專項措施。
  • 糊塗處方:忽略這一點,竟致患者留觀...|熱毒寧注射液|中藥注射劑|...
    近期界小藥又遇到一個糊塗處方,作為藥師的界小藥當然不會放過它。而處方中涉及的中藥飲片、中藥注射劑也應單獨開具。1)適應證是否合適:根據《中藥注射劑臨床使用基本原則》,中藥注射劑的功能主治應嚴格按照說明書的規定,不能超適應證使用。
  • 感冒輸液不會好的更快!反而是給藥方式中危害最大的!
    然而,在這種「輸液成風」的大環境下,武漢有一位老專家,卻將「不給門診患者開輸液處方」當作紅線堅守了22年……而且,在不讓患者輸液的情況下,他總是用很少的錢將患者的病治好了  陶曉南回憶,3月8日下午,一位患者提出要開4天門診輸液。根據其症狀和檢查結果,他判斷該患者患有支氣管炎,肺部合併輕微感染。他傾向於選擇口服抗生素治療,但該患者前一天已通過別的醫生開始接受靜脈輸液治療,只因當時沒有拿到足夠的藥,這才找他補開一張處方。考慮到這位患者已經開始輸液治療,在不違反治療基本原則的前提下,陶曉南教授開出了近3年來唯一一張門診輸液處方。
  • 門診取消輸液,你們準備好了嗎?
    2014年3月16日,航空總醫院開始實施門診取消輸液政策。據了解,目前國家層面並未對醫院的門診輸液作出統一規定,航空總醫院之所以在北京市首先自行提出取消醫院門診輸液,在院長高國蘭看來,也是出於多方原因考慮。高國蘭告訴中國經濟導報記者,她此前在美國考察訪問期間發現,美國只有在面對急救、重症及不能進食的患者時,才會輸液,很多大醫院至今都沒有輸液室,國外對輸液的管控十分嚴格。
  • Wendy的十萬個為什麼|輸液港植入的YES or NO!
    Q上腔靜脈症候群患者可以置入輸液港嗎?上腔靜脈症候群(superiorvena caval syndrome,簡稱SVCS)是一組由於通過上腔靜脈回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影響所致的症候群,為腫瘤臨床上最常見的急症。檢查可見面頸、上肢和胸部靜脈回流受阻,淤血,水腫,阻塞機制不外乎以下幾種:即血栓形成、纖維化、外來壓迫和腫瘤侵犯。無支架患者置管就是雪上加霜。
  • 臨床常用公式
    雖然腹膜透析在治療方面取得了大量的臨床經驗,但對於透析"充分"性客觀標準和認識模式沒有得到明確的 統一。既往透析處方的設定主要是靠經驗決定,"充分"透析的治療量就是保持病人存活和相對無症狀,但是由於主觀的不可靠性和臨床表現與病情嚴重的不一致 性,因此,給予一個定量的評價及其其與臨床後果的關係非常重要。它不僅能確定臨床表現、預後和生化學參數之間的關係。還能指導透析處方的設定,評價透析治 療治療效果。
  • 患者輸中藥注射液死亡,輸液瓶上寫著別人的名字……
    家屬發現,給陳豔某輸液的吊瓶上,寫的卻是「李豔紅」的名字。 根據陳豔花兒子龔建輝提供的一張當時注射液的吊瓶圖片,吊瓶裡是一些黃色液體,吊瓶的一面用黑色水筆寫的名字是「李豔紅」。
  • 輸液時千萬別自調點滴速度 可能威脅生命
    輸液時千萬別自調點滴速度 輕則心慌胸悶,重則威脅生命 自行調快輸液速度真的會對人體造成危害嗎? 專家:自調速度可能帶來臨床危害 中國人民解放軍總醫院第一附屬醫院急救部副主任醫師劉紅升說:這樣做是有極大危害性的。因為針對每個病人個體不同,醫生會專門囑咐護士來給這個病人把輸液的速度調成多少。
  • 男子在南昌陽康中西醫結合門診部輸液中途死亡
    他在輸液中途出現身體不適,經搶救無效死亡。事發後,東湖區衛計委及公安部門均介入調查。男子輸液後口吐白沫10日下午,在南昌市賢士橫街二排2號的南昌陽康中西醫結合門診部,記者看到入口的玻璃門已經破損,裡面也一片雜亂,過道的空地上還放有一口臨時停屍的空棺材。
  • 2020甘肅護士資格考試知識點複習:靜脈輸液相關的不良反應及原因
    輸液療法是臨床常用的治療方法。液體直接進入靜脈,藥效快,利用率高。靜脈輸液還具有液體和藥物的輸入速度和量可控的優點,是臨床搶救和治療患者的重要措施之一。然而臨床上也存在著濫用和不合理使用輸液療法的現象,常可引起輸液併發症和不良反應,應引起高度重視。
  • 你必須知道的 8 大臨床常用配伍禁忌
    處方:生理鹽水 100 mL + 奧美拉唑 40 mg + 維生素 B6 0.3結果:輸液逐漸變成黃色,最後變成黑色。分析:奧美拉唑和維生素 B6 的配伍未見文獻報導,說明書也未說明。《256 種注射液配伍變化檢索表》的編著者、著名藥學家湯光教授認為:因 20% 甘露醇為過飽和溶液,聯合應用其他藥物時,可能會因新的溶質和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結晶。但這種情況並非一定出現。故臨床上仍有不少醫生還在沿用以上配伍,並未曾發現有任何出現結晶的情況。
  • 患者輸液過程中突然寒戰、高熱,發生輸液反應怎麼辦?
    5、注意藥物的配伍禁忌,對於刺激性或特殊藥物,應在確認針頭已刺入靜脈內時再輸入。6、嚴格掌握輸液的速度。對有心、肺、腎疾病的患者,老年患者、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥液的患者,要適當減慢輸液速度;對嚴重脫水,心肺功能良好者可適當加快輸液速度。
  • 9月1日起,廣西停止門診靜脈輸液!這53種病不需要輸液
    廣西明確發文,強調停止濫用靜脈輸液。8月10日印發的《自治區衛生計生委關於規範醫療衛生機構門診靜脈輸液管理的通知》,指出要進一步規範醫療衛生機構門診靜脈輸液行為,今年9月1日起,全面停止門診靜脈輸液服務。
  • 24歲小夥感冒到診所輸液,回家不久後身亡!
    中山區政府成立專案組,經過縝密調查,最終確定這家診所主任江某(化名)未取得《醫師資格證書》和《醫師執業證書》,為患者小軍開具了處方並進行了輸液,對其罰款8萬元。 取得關健證據後,2018年12月份,小軍的父母委託遼寧青松律師事務所的王金海律師將江某起訴到中山區人民法院。
  • 4歲女孩低燒,輸液死亡:一生病就輸液,禍害了多少中國孩子
    有人認為,輸液相當於一次小型手術,是公認最危險的給藥方式。在很多西方國家,輸液是僅僅針對急救患者和重症病人的治療方法。是否要輸液,應該由患者的臨床表現、藥物的特點和醫師的綜合判斷等等因素來決定,只有患者出現吞咽困難、嚴重吸收障礙等情況,才應選擇靜脈注射。如果患者腸胃功能正常,口服藥物應是第一選擇。