基層醫師公社
來源 / 基層醫師公社
作者 / 納洛酮
患者輸液過程中突然寒戰、高熱，發生輸液反應，怎麼辦？
案例
某門診部，下午三點多的時候，有幾個門診病人正在輸液，患者王某忽然開始發抖，說是渾身發冷、難受。
值班醫生一聽患者說難受，當即趕到患者跟前，調慢滴速，詢問情況、聽診心肺，護士忙著測量體溫、血壓。
患者血壓正常，體溫37°C，經過臨床判斷，醫護人員判斷患者是出現了輸液反應，遂對症處理，給予異丙嗪針25mg肌注，地塞米松10mg靜脈注射，停止輸液，保暖、心理疏導等，後來，患者又開始發熱，體溫升到39°C！醫護人員不敢怠慢，嚴密監護，對症施治。
經過4個多小時的折騰，一直到晚上七點多，該患者這才轉危為安。
點評
對於靜脈輸液，醫護人員的主要職責除了制定輸液治療方案，建立靜脈輸液通道，給患者執行用藥，更要做好輸液過程的監測以及應對可能發生的不良反應及處理方法。
如何保障患者輸液安全？
1、嚴格執行無菌操作及查對制度，預防感染及差錯事故的發生。
2、根據病情需要，合理安排輸液順序，並根據治療原則，按急、緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物。
3、對需要長期輸液的患者，要注意保護和合理使用靜脈。
4、輸液前要排盡輸液管及針頭內的空氣，藥液滴盡前要及時更換輸液瓶或拔針，嚴防造成空氣栓塞。
5、注意藥物的配伍禁忌，對於刺激性或特殊藥物，應在確認針頭已刺入靜脈內時再輸入。
6、嚴格掌握輸液的速度。對有心、肺、腎疾病的患者，老年患者、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥液的患者，要適當減慢輸液速度；對嚴重脫水，心肺功能良好者可適當加快輸液速度。
7、輸液過程中要加強巡視，密切觀察患者有無輸液反應，如患者出現心悸、畏寒、持續性咳嗽等情況，這些都是輸液反應的臨床表現，應立即減慢或停止輸液，並及時處理。
常見輸液反應及處理流程
一、發熱反應
臨床表現
多發生於輸液後數分鐘至1小時，患者表現為發冷、寒戰、發熱。輕者體溫在39°C左右，停止輸液後數小時內可自行恢復正常；嚴重者初起寒戰，繼之高熱，體溫可達40°C以上，並伴有頭痛、噁心、嘔吐、脈速等全身症狀。
處理流程
發熱反應輕者，立即減慢點滴速度或停止輸液→及時通知醫生；
發熱反應重者，立即停止輸液→保留剩餘溶液和輸液器，必要時送檢做細菌培養，查找發熱反應的原因；
高熱患者，給予物理降溫→嚴密觀察生命體徵的變化→必要時給予抗過敏藥物或激素治療。
二、循環負荷過重反應（急性肺水腫）
臨床表現
患者突然出現呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰（像粉色的雪沫，急性肺水腫之特徵樣表現），嚴重時痰液可從口、鼻湧出。聽診肺部布滿溼囉音，心率快且節律不齊。
處理流程
出現上述臨床表現→立即停止輸液→迅速通知醫生進行搶救。
如果病情允許，可協助患者取端坐位，雙腿下垂，減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔，安慰患者減輕其緊張心理，給予高流量吸氧，6-8L/min，提高肺泡內壓力，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生。
溼化瓶內加入20%-30%乙醇溶液，減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧症狀，再給予鎮靜、平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以穩定患者緊張情緒，擴張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負擔。
必要時四肢輪扎，有效減少回心血量。
三、靜脈炎
臨床表現
延靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身症狀。
處理流程
停止在此部位靜脈輸液，患肢抬高、制動，局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行溼熱敷，每日2次，每次20分鐘，超短波理療，每日1次，每次15-20分鐘。
中藥治療，將如意金黃散加醋調和成糊狀，局部外敷，每日2次，清熱、止痛、消腫，合併感染者，給予抗生素治療。
四、空氣栓塞
臨床表現
患者感到胸部異常不適或有胸骨後疼痛，隨即發生呼吸困難和嚴重的發紺，並伴有瀕死感。聽診心前區可聞及響亮的、持續的「水泡聲」。心電圖呈現心肌缺血和急性肺心病的改變。
處理流程
出現上述臨床表現，立即將患者置於左側頭低腳高位，以利氣體浮向右心室尖部 ，避免堵塞肺動脈入口，高流量吸氧，提高患者血氧濃度，糾正缺氧，有條件可用中心靜脈導管抽出空氣，嚴密觀察患者表情變化，如有異常及時對症處理。
五、過敏反應
按患者臨床表現輕重，分輕度過敏反應及過敏性休克兩種。
（一）輕度過敏反應
臨床表現
輕者表現為蕁麻疹，皮膚潮紅、瘙癢；頭痛、焦慮不安，噁心等。
處理流程
出現輕度過敏反應→立即停止相關藥物的使用→保留輸液通道，可繼續應用其他藥物，或對症應用抗過敏藥物→酌情給予鈣劑、糖皮質激素和抗組胺藥物使用→做好臨床觀察，出現病情變化及時應對處理→心理疏導。
（二）過敏性休克
臨床表現
1.呼吸道阻塞症狀:表現為胸悶，氣短，伴頻危感，喉頭水腫等。
2.循環衰竭症狀:面色蒼白，冷汗，口唇紫紺，脈搏細弱，血壓下降等。
3.中樞神經系統症狀:頭暈，眼花，面部及四肢麻木，煩躁不安，意識喪失，抽搐，大小便失禁等。
4. 皮膚過敏症狀:有癢感，蕁麻疹等。
應對流程
立即停藥，就地搶救→換掉輸液器和管道，不要拔針，接上生理鹽水快速滴入→置患者於中凹位（休克臥位）→開放氣道，給氧→心電監護→患者血壓降低，首選藥物為腎上腺素，可給予0.1%腎上腺素0.25~0.5ml肌注或靜注。
如不緩解，可視病情20-30分鐘重複使用→應用糖皮質激素，靜脈輸入地塞米松5-10mg，80-120mg甲強龍或200mg氫化可的松等，選擇一種或兩種→擴容，快速靜脈輸液250-500ml，觀察心率血壓變化→酌情使用升壓藥物。
經過補液、腎上腺素、激素，患者的血壓會逐步恢復到正常，若持續不升，可使用小劑量多巴胺、去甲腎等→心臟驟停需要馬上CPR,行胸外心臟按壓。
總之，患者出現輸液反應，需要臨床醫護人員根據患者的臨床表現，結合患者的用藥史、現病史、過敏史等實際情況，進行評估，確定究竟屬於哪種輸液反應，以做出正確的臨床診斷，做出及時的應對處理，保障患者的用藥安全和醫療護理安全。
參考文獻：
1、基礎護理學/李小寒等主編。-5版.-北京：人民衛生出版社，2012.8
原標題：《患者發生輸液反應怎麼辦？五大搶救流程速速掌握》
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