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文字稿
九講：危機幹預中的諮詢倫理
大家晚上好，又到了我們心理危機幹預講座的時間。我們今天是第9講，講一講危機幹預中的諮詢倫理。倫理這個部分是非常重要的事情。我記得在我剛學心理諮詢的時候，還沒有接觸到這個部分。後面就慢慢接觸到了倫理，猛然發現這個倫理不僅僅是告訴你一個什麼樣的規範和遵循一個什麼樣的原則？
我發現諮詢倫理有兩個重要的功能，第1個會促進我們自己的成長。
在我沒有學習倫理之前，在諮詢裡面會做了很多， 就是讓自己覺得原來它不是問題，但是和諮詢倫理一對照，它就是個問題。
於是慢慢就會看為什麼有些部分我沒有按照倫理去做，慢慢地就會發現這個部分是自己成長帶來的這些東西。在成長的過程當中，認為它是理所當然的東西，認為它是一個習慣。好像從來沒有思索過它合適不合適，恰當不恰當。
然後再由倫理一對比就會看到自己成長過程當中的一些軌跡，一些模式，也包括自己在文化裡面所帶來的一些習慣的一些做法，我們認為是合適的， 但是跟倫理一對照，它就是不合適的。
我們也會看到諮詢倫理，我們講的倫理都是和西方文化的倫理相關聯的。
我們是在中國文化的土壤裡面長大的，那麼我們接觸到的，包括我們今天講的心理危機幹預也好，包括我們曾經接受過的心理諮詢所有的流派和技術方法也好，整個都是來自於西方文化。
但是我們後面再一想，我們政治體系所接觸到的，比如說我們從傳統專制的文化過渡到社會主義和馬克思主義文化，其實社會主義和馬克思主義的文化也都是西方文化。
因此我們看到在我們所成長文化土壤裡面，仿佛我們的傳統文化，好像消失的無影無蹤了。在我們的教科書裡面，我們所有的科學體系，這個都是西方的這一些產物，我們中國的部分好像沒了。
實際上我們會看到從自我成長的角度來看，從文化的角度來看，遠遠不是這個樣子。我們本土的文化會以另外一種形式讓我們耳濡目染。
在它裡面成長長大，我們就潛移默化地來遵守這個部分，我們看到我們骨髓裡面，我們內心裏面和核心的部分，還是我們的儒釋道的文化，尤其是儒家的文化。
當然我們又忽略了一個法家的文化。
就是這些部分都在我們的血液裡面流淌，而且影響了我們對世界的認識，影響我們的關係，包括也影響了我們諮詢的這一部分。
當然就是我們今天講的這部分，倫理都是以西方的倫理有關，而且與我們傳統文化的某些部分無關。
甚至於我們傳統文化的這些部分相背離，所以在做倫理的時候，有一個觀點，特別不能忘記多元文化的一個角度。我們遵循心理諮詢是從西方文化移植過來的，因此我們也要遵守西方文化，對這一門學科倫理的限制。
我今天在這裡面講的這些倫理都是西方文化裡面的倫理。那麼西方文化這樣的一種規定，包括我們中國心理學會制定的這些倫理守則，都是參照西方文化的這些東西制定下來，所以我們看到倫理的文化性是非常重要的，就是我們做心理諮詢要有一個多元文化的視角是很重要的。
那麼我們今天講的倫理是危機幹預中的倫理，危機幹預中的倫理，不能獨立出心理諮詢的能力，所以我們仍然是以心理諮詢的倫理為大的框架，來展開危機幹預中的倫理。也就是說危機幹預中的倫理要遵循心理諮詢的倫理來開展工作。
01諮詢倫理範圍
在微信群裡面有一個老師問我，你說這個倫理到底有哪些範圍？
那一些倫理的文件，包括法律的文件要熟悉啊。實際上我們做心理諮詢，有些大的方面是要遵守的，比如說憲法是要遵守，民法是要遵守的的，青少年保護法是要遵守的。當然還有我們的精神衛生法是要遵守的，它都是法律，所以法律是大於倫理的，所以我們必須要在法律的框架下工作。
經常也會在群裡面會有人問，比如說心理諮詢，我們經常會涉及到心理治療的一個範圍領域能不能做？
精神衛生法已經明確規定了，是不可以做的。所以心理諮詢師不能幹心理治療師的事情，但是咱不管他合理不合理，對和不對，它一定以法律的形式呈現在那裡的，所以我們涉及到紅線是不能碰的。
如果你是自己從業，自己職業的話，也包括你自己開機構的話，這個都是非常重要的。這樣的一個原則你不遵守沒有人追究，一旦有人追究你了，對照精神衛生法，你不符合要求，你就一定會敗訴的。我們作為心理學人，我們要裝有法律的一個大框架，這個部分是不能越過的。
第1個框架就是我們諮詢倫理的框架，就是對一個職業的要求，也就是說職業它是有一定的準則的，行業的自律，也就是行業的準則，就是你從事這個行業就要遵循這個行業的共識，就大家共同認為有些事情是不可以做的，那你就不能去做。
當然你做了不一定會違反法律，因為道德它不是一個強制性的東西，它是一個靠自覺去遵守的東西。我們看到每一個職業、每個行業都有它的倫理操守、倫理、規則，我們是要遵守的，對心理諮詢專業來講也是這個樣子。
我覺得心理諮詢的倫理，一個很重要的部分能夠促進你去成長。你去看一看你的一些行為的模式，關係的模式是什麼樣子的？這個部分我覺得對成長是有非常大的一個促進的，這是第1個。
第2個就是你會發現心理倫理的這些規則，這些限制在某種程度上就是一種諮詢的方法。如果你都能按你的行為，你的職業的習慣都限定在倫理的範圍之內，會發現你在做諮詢的時候會更加有效果。一旦你突破了這些倫理的限制，就會發現你的效果就會大大的打折。
同時你會給來訪者帶來傷害，你自己也帶來這個傷害。因此我們說學好了諮詢倫理是幫助我們自我成長的一個非常重要的手段。
第3個就是倫理本身就是技術之一，所以把倫理學好了之後，你的個人成長能解決相當一部分。再有就是在臨床技術這一塊，你能得到大大的提高，這就是我對倫理的一個醒悟。
02心理諮詢有沒有效？
經過大量的循證研究，心理諮詢是有效的。但是人們研究也發現，心理諮詢也有它的副作用，有些人經過心理諮詢師的諮詢之後，反而變得更糟了，這樣的人群大概佔到5%~10%的樣子。
後來我們又繼續研究，為什麼有些人在經過心理諮詢之後變得更糟了，是什麼樣的結果引起的結果？
第1個是專業技能不夠，你的這些方法掌握的不規範，方法不規範，你不僅幫不到人，而且會幫倒忙。
第2個是倫理規範做的不行。倫理規範講的是什麼？倫理規範就講什麼事情該做，什麼事情不該做。尤其是不該做，該做的你沒做，大不了你幫不了他。如果不該做的你做了，那就是傷害。所以倫理規範、倫理規則是預防你對來訪者傷害的。
同樣你傷害了來訪者，不也等於傷害我們自己。
因此我們說倫理規範是保護，免於傷害的，有兩個對象，一個對象是來訪者，一個對象就是我們諮詢師本身。
倫理學好了之後，不僅保護了來訪者，也保護了我們諮詢師。因此學習倫理非常重要，倫理不是可有可無的事情。
在西方對諮詢師特別看重三個部分
第1個就是帶有督導的臨床實踐，你要不停的實踐，你才能學到東西。
第2個就是要有個體督導和團體督導跟進來替你把關。
第3個就是倫理能力的部分，倫理的培訓。有些人認為個體體驗不重要？我們看到後現代對個體體驗這一塊不是特別強調。只有精神分析這些流派，對個人體驗才特別地強調。
我們看到對倫理對督導的實踐，這個部分是任何流派都必須強調的。因為如果你不學好倫理的話，傷害就會跟到後面。
我們說倫理和道德還是有一些區別的。
倫理的一個專業術語，在我們的漢語文化裡面是比較少的。當然也會有，但是它的含義和我們今天含義還是有點區別。
我們講的倫理大部分是指專業的一個倫理。換句話說，在你職業的道德，專業的道德，我們就叫做倫理。
但是什麼叫道？什麼叫德？我們國家在這個領域裡面特別發達，比如說老子的道德經就是專門研究道德的。實際上我們看到儒家學說也是專門研究道德的，他就研究人的關係，這個部分都是一個道德有關。
我們講儒家就是強調禮，什麼叫禮呢？禮就是人與人之間的關係，人與人之間要遵守的規則，在相當一部分程度上這就是道德，所以我們國家的道德文化是非常發達的。
但是儒家文化講的道德是人的道德，也就是說是他研究的是人理。老子研究的道德好像與我們人的關係不是太大，他研究的是天理，以自然為對象，研究自然的法則。
那麼儒家研究人的法則，這個人的法則大概是歸到倫理的裡面。這個道家就研究道和德，這個道是指萬物的規則，德是萬物遵循這些規則一個具體的體現。所以後來一開始道和德是分開的，所以叫道德經，有道經和德經，後來就把道德結合在一起了，就看成是我們人與人之間有共同遵循的一個規則。
把它局限了，局限在人的關係裡面。其實老子的道德經裡面是放在整個自然的裡面，就是整個自然界要遵循的一個法則，就是道德。我們要知道它文化的一個淵源是。
03諮詢倫理大概的一個體系是什麼樣的？
它是一個行為規範，要求我們該做什麼不該做什麼，最重要的是在我們的工作裡面給到一份指引，尤其是不可以做的。這個部分是由心理行業或學會或組織來制定的。
比如說在美國來說，有三個非常著名的協會和行業，比如說心理學會、諮詢心理學會、家庭婚姻協會這三個協會，他們分別都有自己的倫理準則。當然我們國家現在的心理學的倫理準則是中國心理學會。
我們看到中國的整個的心理系行業協會有三足鼎立，一個就是中國社會心理學、中國心理學會，還有中國心理衛生協會這三塊，但現在我們看到中國心理學會制定了心理學的一個規則和規範。
有了這樣一個規範，我們作為從業者來講，在這個行業裡面我們有了一個遵循的東西，讓我們從業人會更加的安全，也讓來訪者感到安全。 所以我們要感謝中國心理協會制定了這樣的一個整理守則，讓我們有了依託、有了徵詢，心理有了規範。
當然倫理這一塊是我們從業的人都要遵守的，如果你不遵守的話，你違反它的話，這個行業協會要制定一些懲罰措施出來。
它是一個非強制性，重要的是為了保護來訪者的利益，這個是我們要看到的知道的。中國心理學會在2007年制定了《臨床與諮詢心理工作能力守則》第1版，經過11年之後有了第2版，我們和國外的倫理守則相比起來，我們第2版的倫理守則仍然是很簡單的。
我們看到侯志琴老師翻譯的美國比較權威的倫理學著作，是心理諮詢與治療倫理。它是厚厚的一本著作，裡面對每一條倫理都有一個很詳盡的解釋，我覺得這本書值得大家都去看一看。
很遺憾，因為時間的關係，我沒辦法把這個書貼在裡面。我們這個部分要知道倫理學的進展，國內國外的這樣的一個現狀，同樣我們也看到我們中國的工作倫理守則，相當一部分都是從國外移植過來的，都是參考他們的東西，是精簡版，當然儘管是精簡版，有比沒有要好，儘管是精簡版，基本上還是在倫理的大部分領域裡面都涉及到。
倫理最重要的4個議題就是這4個
有專業的勝任力、專業的關係、保密問題，還有知情同意，當然遠遠不止這些。
比如說關於心理學的教學培訓，包括心理學的科研，包括心理學的測量，包括心理學的督導等等，都會有它特殊的倫理議題。特殊的倫理議題。比如說團體治療的能力、家庭治療的能力、婚姻治療的能力。還有包括危機狀況下的一些危機幹預的倫理是處於特殊倫理裡面之一。因此我們說倫理學我們說的這4個議題往往是比較主要的問題。
04我們國家的諮詢師的倫理困境，困擾在哪裡？
06年前面倪老師帶領他們的工作團隊做了一些調查，就發現下面的4個問題是我們中國的心理學人經常遇到的。
第一個比如說專業勝任力的問題。目前仍然遇到這樣的一個問題，因為二級三級心理諮詢師的考試取消了，所以這個行業的準入制好像也沒有了，什麼樣的人都可以來做諮詢，現在我們就還剩下中國心理學會註冊系統來對心理諮詢師的入門來做一個把關，好像其他的部分都沒有了。
這個會導致大量的不具備專業勝任能力的諮詢師去做諮詢，這樣就給我們隊伍這樣的一個規範，包括發展帶來了非常消極的影響。
第二就是關係問題，多重關係的問題。甚至會涉及到性和親密關係的問題。這些是經常會遇到。雙重關係，就包括師生關係、上下級關係，後面發展成朋友關係、商業關係，就不單純是一個諮詢的關係了。我們講在諮訪關係裡面，我們只保留一種關係是最好，也就是諮詢師和來訪者的關係，不要發展多層的關係，那就是多重關係了。
因此我們講關係問題是困惑我們中國心理諮詢師的。因為我們中國就是一個人情社會，就是關係社會，幹任何事都離不開關係。
第3個就是保密問題，尤其是保密例外的問題，往往是一個頭疼的問題。保密好做，但是保密例外不太好做。因此我們說一不小心我們該保密的沒保密，不該保密的我們保密了，結果就會影響你職業的發展，也保護不了來訪者。
第4個還有心理測量的問題，有些人就是濫用心理測量，不該測量的也測量，其實心理測量只是能作為一個參考，做心理諮詢的話，不能藉助於測量。當然我是精神科醫生，知道測量它很多量表，對精神疾病的診斷是有參考。至少在我做心理諮詢裡面，我幾乎沒有用過測量。
我覺得心理測量，對一個資深的心理諮詢師來說，最重要的是要面對來訪者的關係和眼前最真實的來訪者去工作。因為測量的主觀性太強，而且測量出來的東西又具有一定的客觀性，在某種程度上會給來訪者貼很多的標籤，至少從我個人的習慣，我不太習慣用心理測量，我相信我的判斷，我相信我眼睛看到的眼前最真實的人，我不需要用心理測量這個部分再來證實我的一些猜測或者一些判斷。
或者是用心理測量來給來訪者，給到他們一個好像是客觀的或者是科學的一些指標，再對來訪者進行一個潛意識上的植入。基本上我不太喜歡，但我並不是說測量這個不好，或者是測量不行，當然就每個人會有他們自己的一個習慣和喜好。
我們心理諮詢師作為一個助人者，至少有三塊的責任。
第1個就是專業上的責任，就是你要有勝任力。
第2個就是倫理的責任，你要遵循行業的倫理。
第3個就是法律的責任。
前面兩個都要在法律的框架下去工作，所以這個方面是非常重要的。助人者作為一個專業的心理學人，我覺得這三個部分我們都要有，你要有一個責任感。
來訪者的權利
我們要特別強調來訪者的權利，你會看到要強調諮詢師的責任，那麼來訪者的權利這部分也很重要。
我們諮詢師往往去忽略自己的責任，會強調來訪者的責任，往往會忽視來訪者的權利。
第1個自主權。這個部分就是我們要特別看一下來訪者的權利，來訪者一個非常重要的權力自主權，他有權利決定諮詢，不諮詢。
你諮詢完了之後，他有權利決定來或不來，他也有權利決定找什麼樣的諮詢師給他諮詢，他有權利決定為自己所諮詢的內容保密， 所以自主權是來訪者非常重要的權利。
第2個受益權，他花錢到你這裡來，就是要接受諮詢師的幫助，經過諮詢之後要有效果，要對他有幫助，這就是受益權。一個很重要的部分，就是你不能傷害他，就沒幫助了，你傷害了，就侵犯了來訪者的權利了。
第3條就是免受傷害權。第一要帶到給他帶來好處，第二個如果帶不來好處，你也不能帶來傷害，這是個底線。我就不能帶來傷害的。
第4條公平待遇權，就公平待遇權，就是我們講的不歧視，我們要講不要門縫看人，不要有三六九等。我們要公平地對待所有的來訪者，無論他是有權勢的，還是比較貧窮的，無論他是男的女的，是大人還是小孩，我們都要一律公平對待。
第5條就是要求全忠誠權。你對來訪者要真誠，你要尊重，對他的信息要保密，做每次諮詢要有一個準時準確的記錄，都是我們對來訪者的忠誠，也是包括對行業的這種忠誠，這個是很重要的。
05我們諮詢師如何應對倫理的問題？
首先就是你要對倫理學習，你要懂這個部分。你不懂，對這個部分你怎麼去應對？你沒法去應對。因此我們講要想應對諮詢倫理，首先要知道這些諮詢倫理。我覺得我們中國的心理諮詢師要把我們倫理守則的第2版至少要看一遍！
然後至少重要的部分你要記得。我記得我在武漢在註冊系統能力勝任力督導培訓的時候，國外的老師就拿著我們中國諮詢的倫理守則說，來看看我們今天展示的問題，違反了諮詢倫理的哪一條？
所以你會看到他在我們中國做教學，他就要按照中國的倫理來做，我就覺得這個老師他的多元文化學得很好。和我們中國文化結合的很好，給我們樹立一個非常好的榜樣。
因此我們講你處理應對倫理，首先要學習倫理，要經過了你的培訓，就光看書還不行，還要被培訓很重要。我覺得對咱們諮詢師的行業這塊要加強。
倫理的應對
第1個你要會辨識，你要有敏感性，你對倫理要有敏感性。在你的諮詢裡面就自始至終要對倫理要敏感。
第一我要按照倫理的規範去做。
第二有沒有違反諮詢倫理？如果違反了，我怎麼去糾正？哪些是違反了，哪些是沒有違反？你要有辨識能力。
第三就是要有判斷力，如果違反了你在哪方面違反？
第四個如果違反了，我們怎麼去採取行動來糾正，這個就叫判斷力。
第2個違反諮詢倫理，常見的情形有最常見的有哪些？
第一個不當的性行為，因為諮訪關係是非常親密的關係。來訪者到我們這裡來把他最隱秘的東西都告訴你，連父母或者是最親近的朋友，甚至連別人連配偶都不講的事情都告訴你，他會對我們的諮詢師是多麼的信任。
這樣信任的關係往往也是一個非常緊密，非常親密的關係。因此我們諮詢師不能利用來訪者，尤其是利用他們來發生戀情、發生關係，這是一個性的利用，這個事不允許的。
第二個雙重關係，要避免雙重關係。雙重關係，比如說和熟人就不能做，和親人，親屬就不能做，就親朋好友，基本上都是不可以做的。你既然和他做諮詢，就不能發展成朋友關。
來訪者說我想和你交朋友，那肯定不行的，因為雙重關係不允許。他就問現在不能，後面可不可以？諮詢倫理有規定，我們諮詢結束5年是可以的。只要在諮詢，你們在做諮詢就不可以，5年之內也是儘量不發展雙重關係。
第3個就是違反保密原則，保密原則就包括兩個，一個是該保密的沒保密，第2個不該保密，你的你保密了。這個叫違反保密原則。
為了阻止來訪者自殺，這個也是我們諮詢師經常提心弔膽的，經常害怕的，經常怕被追究的，我沒阻止他自殺，那麼我們會不會被追究責任呢？沒阻止自殺我沒盡到責任，是不是？我做錯了什麼？當然第1個會導致恐懼，第2個會導致內疚，第三會導致自責和自我否定。
對這個部分只要我們遵循諮詢倫理了，把諮詢倫理交代我們的都做好了，即使來訪者自殺與我們關係也不大。當然就是每個人都會有他自己的命運，在這個方面，我們就要尊重來訪者的命運，我們不替他的人生去承擔責任的。
第4個就是專業能力不足，就勝任力的問題，也就是說你沒有經過系統的培訓，你也沒有經過系統的訓練，也沒有經過督導，也沒有經過諮詢倫理的培訓，你的案例經驗也不多，所以你的專業能力肯定是不足的。你專業能力不足，如果你做諮詢，就很難能幫到來訪者。
第5個是沒有諮詢師的資質，這個資質我們現在要什麼樣的資質，二級三級沒有了，但是我們現在仍然還有一些資質可尋。比如說心理治療師還是可以考的。第2個註冊系統是可以認證的。這兩個都是可以作為一個資質。
你如果告訴別人，我是註冊系統的督導師，比二級三級還管用。雖然我們現在考試取消了，但是我們的認證系統還在做，對諮詢師的資質認證的事情。
知情同意不足，你告訴的不多，比如說關於時間的設置，關於收費的設置，關於遲到的處理、關於保密例外的同意等等，就這個部分我們就沒有做好。
06違反諮詢倫理實踐的影響
我們剛才說了，如果你是違反諮詢倫理的，就會給來訪者傷害。如果和來訪者發生性關係，那麼詢證的研究表明，和來訪者發生性關係的那些人、諮詢師對來訪者的傷害是非常深重的，有些來訪者因此住院，有些來訪者因此加重，有些來訪者因此自殺，所以這個後果非常嚴重。
當你違反諮詢倫理的時候，有些來訪者就拒絕諮詢了，就不願意接受心理諮詢師了，他認為心理諮詢師都是這個樣子的，就會影響他接受繼續幫助的一個機會，如果你違反諮詢倫理嚴重的話會受到法律的追究，因此我們說遵循諮詢倫理非常重要。
當你遇到能理虧困境的時候，怎麼求助？怎麼來解決？
當然我們就可以找心理學的文獻，也包括諮詢倫理的文獻。
第1條就專業協會諮詢倫理的這些守則，你就去參考，看看這個方面對違反倫理是怎麼規定的。
第2個是怎麼處理的？
第3個，我們也可以找一找哲學和倫理學的文獻，也可以找一找同行寫的倫理學書籍，也可以去尋求機構和組織的幫助，比如說你在一所機構裡面的話，就要去和你的上司談一談，和機構的負責人談一談。
第4個當然我們也可以尋求同事的幫助，尋求督導的幫助，也可以尋求體驗師的幫助。
這些都是我們可以利用的這些資源。
07心理諮詢倫理的一般原則
大家不要小看一般原則，一般原則非常重要。就在美國的心理諮詢規定裡面，守則裡面把一般原則放在最前面了，放在前面來講。
第1個原則，我們講的自主性，就是我們在前面講來訪者的權利，他自主他，是自由的，他要自主的決定諮不諮詢，自主的決定，會不會再來，他也有要求諮詢師為他諮詢保密的一個義務等等，都是自由帶來的這個部分。
第2個就是無傷害的原則，無傷害的原則，一個很重要的就是我們要遵守諮詢倫理，精進你的諮詢幹預技術。做好評估，制定恰當的諮詢方案和幹預的策略。不製造二次傷害，來訪者在危機事件裡面是一次傷害，如果我們處理不好，就是二次傷害。
提高你的勝任力，你的勝任力提高了，你傷害的可能性就沒有了。那麼諮詢能力不夠，往往容易對來訪者構成傷害。還有我們要注意自己的身心健康，如果你的心理本身都是不健康的，你怎麼去幫助對方呢？
當我們的心理身體不健康的時候，我們就利用來訪者來療愈我們自己。
第3個就是善行的原則，就是做好事，我們不僅對來訪者要做好，是對整個社會也要做好，對整個行業的名聲和名譽也要維護。你要想做好事的話，你要有能力，你的能力要夠才能做好事，如果超出你的能力之外的，你就可以轉介。
換句話說，你要有足夠的方法來幫助來防止。一個善行，一個很重要的原則，你要全心全意地竭盡全力地去幫助他。所以在這個方面你要不斷地去學習，不斷去努力，掌握更多有效地方法來幫助來訪者。
第4個就是公正的原則，公正前面我們已經說過，平等相待，不有偏見，不歧視。就是我們的心理諮詢師為所有的群體提供服務的，不論是好人、壞人都是我們服務的對象！
第5個原則誠信原則，我們要做一個值得來訪者信任的人，我們承諾的部分要兌現這個部分，當講到這裡的時候，我也發現每次在講座的時候好像我也承諾過一些事情，好像在後面都沒有兌現，這個是不對的，要承認。
要承認這方面的錯誤，但也不能因為自己太忙就來為自己找藉口，當然我會梳理一下過去，在講座裡面承諾大家的，我是要兌現的。大家也可以來監督我過去講過的，提供了一些部分，沒提供的，希望大家能夠監督我，把誠信原則做好。
因為是我們教學也要遵循諮詢倫理的原則。當然誠信的一個很重要的原則，來訪者的利益放在自己的利益之上。當在來訪者的利益和自己的利益發生衝突的時候，一定是首選來訪者的利益的。
比如說來訪者來了，比如說好像是夏天，你感覺到熱都不能，你就要把空調打開，然後他說不行，我怕冷，這個時候你就要把空調關掉。所以在這個時候我們要以來訪者的利益放在最前面的，當然我們講誠信的原則，不欺騙不欺詐，最重要是在宣傳和研究中也不能欺騙。
比如說現在我成立了一個機構，我也要進行宣傳，那在宣傳的同時，你對你的培訓經歷，你對你的資質，包括頭銜都不能夠去做欺詐性的表述。虛假這個部分是不可以的，所以我們心理學人最重要的是要誠信、要守信。
08專業勝任力
這就是在諮詢倫理裡面特別強調包括三個部分：
一個是知識，也就是我們講的理論；
第二就是技能，就是臨床訓練；
第三個就是態度了。我們這個態度仿佛就是我們講的三觀，就是你的人生觀、你的世界觀，你的價值觀是什麼樣子的，統統反應在態度裡面。
在知識裡面我們經常會強調學歷教育。學歷教育，這個是非常重要的，完成你學習的理論。在國外的話，心理諮詢師基本上是碩士學位，就是要完成兩年的研究生課程，在這兩年的研究生課程裡面，把學歷教育的知識和學科都要學完的。
美國基本上有三大部分，這就像剛才我說的諮詢協會、心理協會和婚姻家庭治療協會，當然後面還有個社工協會，就四大協會，他們都有專門的知識體系。除了我們學歷教育之外，我們還有繼續教育。我們看到繼續教育裡面，這個規定每年至少有10個小時，那兩年有20個小時的繼續教育學分。
由此特別強調倫理，至少有2~6小時的倫理教育學。不是說你一次性學倫理就學完就沒有了，而是要不停地學，要終身第學習。
所以倫理的教育是持續終身的，技能地教育，在這裡面我們還是勝任力，也是一個非常重要的表現。
有臨床技能和技術技能，臨床技能主要是面談技術，面談技術是一個非常重要的技術，我建議我們諮詢師面談技術一定要去掌握，你不掌握的話，我們在諮詢師裡面大部分都是面談，就這個部分你就很難得進行，諮詢師為什麼覺得學諮詢感覺到那麼困難，就是面談技術你掌握的不夠。
當然我們現在學心理學書籍裡面，講面談技術專門的專著，大家可以在網絡上搜一搜，去買這樣專業的書籍看一看。
把面談技術學好了，你在診室裡面1對1的這樣的一個諮詢，你的困難會小很多。當然就是技能，就包括治療的手段和臨床的應用，這是兩個部分，就掌握了一些具體的方法，治療的方法。
臨床技能包括哪些？
除了面談技術之外，還包括建立工作聯盟的能力，有效溝通的能力，對於問題總結，發現問題癥結的能力，當然也包括文化，甚至你的倫理和法律的把握。
在大的框架裡面都在面談技術裡面，所以我們要把面談技術學好，這個重要是要有實踐和實習。要有被督導的臨床經驗，我們都看到，這個學士學歷的要完成兩年的全程督導，在他兩年的這樣的一個生涯裡面，要全程有督導跟著他才能夠去做這些實習系列實踐，包括做諮詢這些，都要有督導的把握。當然我們要把工作限定在你個人的能力，有勝任力的範圍。
09態度很重要
第1個態度就是要求把來訪者的利益放在首位，這是第1個態度。
第二就是對來訪者的生存狀況我們要關切，對來訪者的問題我們要嚴肅地對待。就是來訪者這裡沒小事。
第3個態度，你超出你勝任能力之外的轉介。
第4個態度就是你還要進行大量地工作之外去學習。包括你和同行進行交流，包括參加學術會的交流，包括參加同屆的督導、沙龍等等。當然這個態度還包括對一些特殊的來訪者的一些隨訪，這都是我們態度，那麼總結起來，勝任力是非常重要的！
勝任力是我們諮詢倫理非常重要的一個部分
正規的教育，規範的督導和繼續教育是三大非常重要的因素。不論在任何時候，我們都要在自己的能力範圍之內，來為來訪者工作。
本次抗疫心理援助熱線的這樣一個勝任力，至少你過去要經過心理諮詢的基礎訓練，就是你的心理諮詢能力要足夠。
第2個最好有心理危機幹預的培訓，這樣的一個經歷，最好要有心理危機幹預的經歷，會讓你在這次在援助過程當中會更具有勝任力。如果你過去有熱線電話諮詢經歷的話，那會更好。
這個要有培訓，因為我們這次是疫情，因此你要對疫情有所了解，要對疫情的醫學知識要去了解，所以這個部分你了解的越多，對你做心理熱線幫助就會越大。
有處理危機情緒的基本訓練，對特殊情況的一些處理，比如說這一個情緒崩潰，情緒極度不穩定的，包括有自殺的、高度抑鬱這樣的人群，你要有能力去去處理。
價值中立原則
價值中立，既是一項諮詢的技術又是一項諮詢的立場。價值中立一個很重要的就是我們不把自己的價值觀強加給來訪者。就像前面我說的，我們中國的傳統文化裡面，它的包容性和兼容性，這個和後面西方的人本主義相比起來還是有一些不足的。
我們說我們看到我們過去的教育都是愛憎分明的教育，因此我們想保持一個價值中立的立場是有些困難。我們既然選擇了心理諮詢這一行，我們在這一塊就要慢慢地加強，訓練。
10來訪者的知情同意權
知情同意權就是我們講的知情同意書。地面諮詢的話，我們要有一個知情同意書的填寫。
諮詢同意書裡面有很多項目的，包括諮詢的原理是什麼？諮詢的時間、諮詢的收費、保密原則，包括我們對諮詢的書寫、心理的測量等等這些內容都要告訴他，也包括緊急聯繫人的這樣的一個聯繫方式都要留的。
本次疫情說我們大部分都是經過熱線幹預的，所以我們知情同意，基本上都是口頭同意就可以了，我們就告知他。
我們諮詢的熱線主要是來幫助那些在受到疫情影響出現心理困擾的這些人群。
第2個就是我們諮詢的時長大概是半個小時。
第3個我們仍然是保密的，但也有保密例外，就這個部分我們都給他交代清楚，同時我們告訴他，我們這個部分也是有督導的。要告訴他如果有自殺風險，如果你有傷害自己傷害他人的行為，我們是不可以保密的。這個都需要給他做一個交代，在我們上次的時候，這個部分我們已經做過了。
保密的範圍，比如說對來訪者的談話的內容，我們接觸到他所有的記錄，包括心理測量，包括來訪者的身份，都是需要我們保密的。保密原則的一些注意事項，就是隱私權，就是我們對來訪者的隱私權要保密。
第2個對所有的記錄要保密，在這裡面我再強調記錄，尤其是在面對面的記錄的時候，我們要告知來訪者的，告訴他對這個諮詢要有所記錄。即使你記錄都要徵求來訪者同意，當然說我不太喜歡你記，那你就不可以記。如果你要錄音，不僅要告訴他，而且要籤字。
錄音錄像。在知情同意書裡面，除了有個總的籤字，在錄音的後面，錄音同意不同意籤字。攝像同意不同意籤字，要單獨籤字的。除了在知情同意裡面一個總的籤字之外，在這個錄音同意不同意要單獨籤字，這兩個部分非常重要。當然文字的記錄口頭告訴他就行了，你告訴他我需要記錄。
這份記錄，第1個為了保存對你的一份諮詢內容能夠保存在我這裡，我要把它記錄下來。第2個，以備後面我們查看。第3個，在需要督導的時候，我會把這個部分再重新拿出來。
最重要的一個部分的話，你走了之後，我會看看這個，會通過這個部分會發現哪些部分諮詢的比較到位，哪些部分諮詢的不太好，然後下次來的時候我們調整，所以要徵求來訪者同意。就是記錄，對這些所有的記錄也是要保密的。尊重保密原則，也就是說要經過來訪者的同意。除非法律倫理要求的，我們都不能洩露當事人保密的原則。
保密原則，有兩個重要的就披露信息。 即使法律要求我們來披露信息，或者當事人同意可以披露他的信息，我們都要在最小化的程度上披露當事人的信息！減少披露信息內容的數量和範圍，這個是很重要。
我們同樣也要解釋保密限制，哪些情況是不可以保密的。我們在做教學的時候可能會有一些觀察，比如說我們帶進修生、實習生、研究生，有可能他們要從老師的一個諮詢案例裡面來學習，這個時候就要要籤允許觀察的知情同意書，包括比如說一對一的夫妻治療、家庭治療，我們都需要籤這樣的一個協議書，當然籤了，徵得來訪者的同意。
觀看的這些人也同樣要籤保密協議書，就是這個部分，都是要做好的。我們在另外幾種情況下不經意地就把這個保密原則洩露了，比如說在同行交流的時候，我們沒有注意好，來訪者一些能夠識別來訪者信息的身份，這是一個。
第2個就是和同事的交流過程當中，無意地會洩露來訪者的一些部分，我們都是在諮詢倫理裡面不太允許。在這個機構裡面的諮詢師，比如說在學校裡面，在部隊裡的諮詢師，就會面臨著兩難，學校出於管理的需要，希望從諮詢師裡面，知道你諮詢的學生，有沒有危險性。
對於諮詢師來講，即使他是機構裡面的成員，幫助機構來做諮詢的，我們仍然要遵循諮詢倫理的保密原則，就屬於保密範圍的。
即使對機構裡面的領導，我們也不能去洩露，我們只能在屬於保密例外的部分，我們可以去和我們機構的負責人，也包括學校重要的負責人，或者讓他的家人來執行這個部分。
其他的人都是不能夠就執行權，就這個部分我們仍然要做好保密工作。當然我們做諮詢回到家庭裡面來了，我們也不能把你諮詢裡面遇到的這些故事分享給你的配偶，把你的來訪者的東西當成你的談資，這個都是不可以的，這個都是違反我們保密原則。
保密原則的處理就是做好預案。我們在進入諮詢之前，我們就要把保密的原則做好。就像我們這次心理危機，在做熱線幹預之前，我們都要告訴他在這些環節裡面怎麼做好保密工作。
尋求支持，當你遇到出現保密問題的時候，覺得解決不了的時候要去尋求支持的。向我們的上級、向我們的同行，向我們的督導師，像我們的體驗師都是可以的。
緊急情況下，我們仍然是需要報警的！像我們在這次做熱線諮詢，一開始就要告知他的保密原則，而不是在我們需要的時候再告訴他保密原則。
第一次就要把知情同意書裡面的重要事項要交代給當事人，交代給來訪者。
保密例外
第一，當事人同意我不要求保密了，你就可以解密了。
第二、法律要求，當然法律是大於諮詢的，所以法律要求我們那也是需要打破保密的。
第三，就是來訪者有危險或者是受到傷害，或者是來訪者會導致他人有危險或者受到傷害，這個部分我們是不能保留保密的。大家要記住，這是針對未來的傷害。只針對當下的傷害，針對未來的傷害，如果這個事情是過去了發生的部分，這個部分是屬於我們保密的範疇的。
第四情形是未成年人受到虐待或傷害，是不可以保密的。尤其是性虐待和性傷害。
怎麼樣處理保密例外？
當事人明確的說出來了具體自己的計劃。比如說第1個他的具體的自殺計劃，第2個具體的去報復他人計劃。在這個時候我們就不能保密了，如果當事人說我要去傷害，我要去做傷害別人的事情，在這個時候你要去弄清楚，他的傷害對象是誰？你一旦知道這個傷害是誰，你就義務把把這個內容告訴給傷害對象，讓他採取措施，這個很重要。
對於來訪者想要去傷害他人，想要去傷害自己的時候。在這個時候我們就要做一些危機幹預的工作，在這個時候需要團隊作戰，你一個人，單槍匹馬不一定行，來訪者他說我要自殺，在這個時候你就要保護當事人的安全，是寸步都不能離開的。這個非常重要，對於想死的來訪者，哪怕是一瞬間，恐怕他的人就沒了。
因此我們對堅決要死這樣的一個來訪者或當事人來講，我們一定要派人24小時無縫隙的看護，因為看護不到位導致悲劇的發生，這個太多了。如果是他要傷害他人，我們既有責任保護當事人的安全，也有責任保護即將他要去傷害對方的當事人的安全。
這個都是我們心理諮詢師要做的，比如說有嚴重自殺的，有嚴重危險的，除了我們及時的匯報之外，我們要把當事人控制住，必須的時候，我們要求他住院的。
比如說對一個當事人他處於一個非常激烈的狀態，這個非常興奮，激烈的狀態，我們就要通知警察和保安來進行處理。
因此我們講在危機幹預的機構，尤其是面對面的諮詢，我們不能一個人當班，至少要兩個人來值班。現在督導我們也是這樣，我們在團體督導的時候，經常是兩個督導師，這樣的話在遇到一些疑難個案的時候，有一個參考。
諮詢原則，另外一個方面就是專業的關係，我們和來訪者要保持一個專業的關係，在這個專業的關係裡面，尊重的立場，保持界限，就是要避免雙重關係！
當然在做熱線的的時候，我們要強調時間。
第4個我們要交代這個熱線服務，往往都是一次性的關係，都是短期的關係。我們在處理熱線的過程當中，我們不需要讓來訪者過度地暴露他與創傷有關的資料信息。
當然一個很重要的，我們仍然還是要遵循不傷害的原則，對熱線諮詢來講，我們一個很重要的就是共情、接納、陪伴，給他做一些情緒穩定化的技術就差不多了！
如果諮詢師沒有完全遵守諮詢的倫理，我們叫玩忽職守，前面我們都說過了，我們與來訪者建立了非專業性的關係，第2個就是違背了對來訪者的一些責任，來訪者受到了傷害。
來訪者的傷害有證據表明，來訪者受到傷害是由諮詢師導致，都會被追究責任的。諮詢倫理是諮詢師從業的一門必修課。是必須要學習的，如果你想完成註冊的話，那麼這個部分是我們必要的。是學分強制性的一個認證標準。
以下是提問環節
正好我們時間把握到9點，現在留一點時間給大家提問。
1.學校心理諮詢室要求給學校老師提供心理幫助，這時候同事諮詢就造成了雙重關係。學校心理諮詢師兼任文化課教師或者班主任，這時候學生來諮詢的也是雙方關係，請問老師如何妥善處理這種雙重關係？
學校的諮詢師對老師提供心理援助肯定是不行的，你要有專業的操守，因為他是你的同事，這個部分不可以諮詢的。如果單位的領導真想給員工帶福利的話，要引進EAP這樣的服務，讓校外的諮詢師來擔任這部分工作。
如果你做了之後，在你的單位裡面被你諮詢過的那些老師，後面你們再見面，就會非常尷尬。就像我剛開始入道的時候，有的同事說你給我諮詢，我說我不敢諮詢，他說我不怕，我說我怕。為什麼我會怕，我說我一旦給你諮詢，下次我們兩個再見面的時候我會有壓力，所以這個部分是不可以的，這是明確的。
第2個部分給學生做諮詢，比如說我在這個班上給學生上課，你給他做諮詢就是一個雙重關係，是的。如果你們的學校裡面有兩個以上的諮詢師，我們就可以交叉來做，比如說你教的班級裡面，沒有他的學生，比如說你交一年級、三年級、五年級，他教二年級四年級，這時候你就可以讓二年級四年級去找另外一個諮詢師來做，你就做對方班級裡面的學生。
如果一個學校裡面只有你一個諮詢師，所有的心理健康課都是由你來教，那這個沒辦法的。
在這個時候你就沒法去避免雙方關係。在這個時候你就要時刻提醒自己，也告訴學生，在這一刻我是你的諮詢師，你是我被諮詢的學生。我不是你的老師，你也不是我的學生，但是你在這裡面所有諮詢的部分我都會替你保密的。除了保密例外的東西，我都會替你保密的。這個部分要跟學生要交代好。這是對第1個問題的答覆。
2.我是心理諮詢師而非心理治療師。某高二學生認為自己是抑鬱症，父母帶他在綜合醫院買了抗抑鬱藥，在服藥期間要求心理諮詢師輔助治療，這樣的來訪者能不能接診？
是可以的。第一你知道他是抑鬱症，第二他在精神科醫生裡面已經接受了治療。第3個他的病情已經緩解了，那麼我們是可以做諮詢的。
有一個要注意的是，一旦你發現他的病情惡化，一旦發現他的抑鬱很嚴重，自殺症狀很嚴重，就要轉借到有能力去幹預了他的機構裡面去做諮詢，也就說你就要讓他到醫院裡面去找治療師做諮詢。
3.抑鬱症女孩21歲曾經把自己關進房間，不和別人聯繫。現在走出房間和家人有了一些聯繫，天天玩遊戲、看美劇，家人因為一些遊戲難度大，沒辦法和她一起玩遊戲，家人都想和她交流和說不到一起。她嫌家裡人智商低，家人怎麼才能和她做有效溝通？
當然就是我們看然父母和她不在一個檔次上，父母也努力了想去了解她，想和她靠近，我覺得這個動機和做法都是好的。當然我們也不一定說孩子知道什麼，我們都要學什麼，先讓孩子看不起自己的父母的，就這個部分也沒關係。
孩子看不起自己不好嗎？就說明孩子很厲害，對不對？你看孩子很厲害。我覺得這個孩子都21歲了，所以我覺得父母就不能夠強求要和她交流了。顯然我會看到父母太需要孩子，她幹嘛要和你交流，對不對？你父母過父母的，孩子過孩子的。我覺得父母的一個很重要的責任，怎麼幫助21歲的這個女孩，她慢慢去獨立，慢慢的去學著離開父母能過她的人生。
我們現在還要想和她溝通和交流這個部分，問孩子要東西了，我覺得就這個部分。沒關係的，我們要分清哪些屬於父母的事，哪些屬於孩子的事。她自己的事情讓她自己承擔負責。我覺得作為父母來說，你們該吃該喝，該工作工作，該玩玩，把你們的人生照顧好，孩子的人生讓她自己去做決定吧，就是要放手了。
無論她是一個抑鬱症，還是其他什麼。有病，我就給你治病，當然就是除了疾病之外，要尊重她的私人領域，要尊重她的自主權，要尊重就是她對自己領域裡面的事情，她能自己做。
比如說她玩遊戲也沒關係，如果玩遊戲能治療她的病，也沒關係，可以玩的。父母怎麼樣才能和她搞好關係？我覺得搞好關係很簡單，這個孩子喜歡的就多做，孩子不喜歡了就不做，對不對？
孩子不想跟你交流，那就不交流，對不對？尤其是孩子不喜歡的事情，儘量就不要做。這個事情，我覺得是個底線，沒關係的。孩子不願意跟我們交流，我們就尊重他們，我們就去找孩子感興趣的部分去交流，我覺得21歲的孩子尊重她的自主權，尊重她的個性，就慢慢培養她的生活能力、自主能力是最重要的。
4. 某高一學生情緒長期低落，服用抑鬱藥物，服藥期間和父母發生矛盾，將隨身攜帶的抗抑鬱藥全部服用，實施自殺未遂。家長帶領前來諮詢，但家長一直認為孩子是為了逃避學習，用自殺來騙家長。我覺得這個時候應該明確告訴家長問題的嚴重性，但家長不以為然，所以結束了諮詢。這個時候作為諮詢師，我們有沒有報警的權利？比較妥善的處理辦法是什麼呢？
看是這樣子的，首先我們要看這個來訪者是誰。即使是來訪者，他已經自殺完了，如果這次到你這裡來，他沒有說我要自殺，或者說要自殺，他並沒有說我要立即實施自殺，就這個部分我們都不能夠打破保密例外的。
顯然家長認為孩子的自殺是一個攻擊性的，是一個威脅性的。家長這個部分他並沒有虐待他，並沒有去直接地去傷害他，去虐待他。就這個部分他不屬於保密例外。因為家長是他的監護人，他有權利來處理這個部分，只要不是傷害性的、虐待性的，這個部分我們都不能夠去打破保密例外的，這是一個。
比如說一個孩子他有權利治療，即使父母是他的監護人，那麼他也有權利採取什麼樣的治療方式，這個部分不屬於我們保密例外的範疇，所以也不需要去報警。要知道保密例外一個很重要的部分，就是傷害他人，自己傷害自己。他並沒有直接地去實施這樣的一個傷害，只是對孩子自殺採取了一些處理策略。
5. 男孩，15歲，患了強迫症，給予了自由並休學半年，還服用舍曲林一年多，之後，強迫症狀減輕了許多。但新的問題冒出來了：原先，孩子進取心強，成績優秀；去年，孩子已復學，但仍沉迷遊戲，不遵守課堂紀律，常說與課堂無關的話，有時不完成作業，曠課等等。如果對孩子有要求，父母、老師又擔心強迫症狀的復發。疑惑是：1.該怎麼辦？2.對於給予強迫症患者「自由」的闡述，僅僅只限於上節課所說的嗎？謝謝解惑！
我們會看到孩子復學、沉迷遊戲，不遵守課堂紀律，這個部分是不可以的。如果他擾亂課堂紀律，我們要維護其他同學的權利，其他同學有權利不受幹擾，有權利認真聽課，如果他老是這樣破壞課堂紀律的話，我們就要找他談話了。
就要告訴他，如果你還不遵守課堂紀律的話，上課的時候你就很難跟著全班同步上課了，因為你沒有權利去幹擾其他同學的學習。
我們說自由，自由就是治療強迫症。我們講治療師給到的自由和他在課堂上的自由，這是兩碼事情的。不你不能說課堂裡面你想幹什麼都可以的，不可以的。既然你是在課堂裡面，作為一個學生，我們要用一個學生來要求他，你不能用一個病人的角色來要求他，這個是不行的。
他既然在學校裡聽課，他就是一個學生的身份，他就要遵守學校的規定。當然對於完成作業曠課等等。作為班主任也好，作為心理諮詢師也好，作為家長也好，我覺得三方要坐在一起要談一下，談談一個針對孩子的解決方案。
針對他目前的病情，我們對孩子怎麼樣進行管理，我覺得要三方坐下來。也就是諮詢師，就學校的心理諮詢師、家長、老師，如果孩子願意的話，也包括孩子，就做一個擴大化的一個家庭治療，或者做一個小團體的一種幹預，這樣是比較好的。諮詢師對強迫症來訪者，我們是可以給自由的，但是作為學生的身份是不可以的。那麼這樣的一個答覆。
6.厭食症女孩，20歲，體重不足40斤，身體營養不良，不能自主翻身，只和母親聯繫，不接受別人。這種情況半年多了，去了幾個醫院，沒有好轉。
現在我們可以看得到，儘管她是厭食，但是已經去了幾個醫院，說明她保持生命的能力和功能還在，並沒有出現非常危險的情況，但是這樣的情況如果持續下去，對這個女孩就會構成生命的威脅。先看這種情況，只和母親聯繫，不接受別人，顯然我們會看得到這個女孩和母親的連接太深了，她需要慢慢地和媽媽分離，要剝離這種關係。這隻和母親聯繫，父親哪去了？父親缺失了嗎？
父親沒法和孩子靠近，這個本身就是要解決的，有可能就是媽媽和父親的關係不好。媽媽在夫妻的關係不好，所以藉助孩子來補償婚姻裡關係的不足。因此我們看到對這樣的個體要做媽媽的心理諮詢，對個案的諮詢，我覺得都可以。也是可以緩一緩。重要的是做好媽媽的這個部分，我們現在看到20歲已經成人了，20歲的女孩對媽媽的依賴還那麼嚴重，她的厭食症，是和媽媽過於緊密，對爸爸過於拒絕有關。
我們知道厭食症是一個很強動力的，我們知道吃是一種本能，現在本能都被丟掉了，現在已經不是吃的問題了，是一個關係的問題。關係的問題，借用本能來滿足這個關係裡面的一份需求。現在我會看到媽媽有沒有很強烈的控制，讓她的老公都沒法靠近她，讓她的老公也沒法來靠近她的女兒。
就這個部分還需要做家庭治療，去探索一下家庭後面的，有動力可能後面還有很深的動力。我們知道厭食這樣一個很強的動力，要把自己的生命結束掉，看到嗎？通過拒絕食物來拒絕自己的身體，通過這樣的一個部分來達到對父母的拒絕。
現在這個女孩是在拒絕父親，還是拒絕媽媽，有可能有雙重的拒絕。不要看這個女孩和媽媽的關係這麼緊密，我們完全這可以推測到緊密的後面也有很強大的控制在裡面。
厭食症的女孩，往往自己性的特徵往往都沒了，對繁殖的拒絕，對性特徵的拒絕，這個裡面也是很強的動力，我們要去看在她的成長過程裡面，在性的發育方面，在性的成長方面，性心理裡這個方面會遇到了哪些困難，我們也可以從這裡面去入手。所以有很多點是可以展開工作的。
7.請問心理諮詢和心理治療有哪些方面的不同？
這個方面的不同太多了。心理治療基本上是要幹預精神科領域裡面的障礙。心理治療師過去是要求要有醫師資格證的，後面因為放寬了。只要是從臨床醫學院校出來的應用心理學專業，也可以考心理治療師。
當然在國外有心理學家來擔任這部分工作。我們心理治療第1個就是《精神衛生法》要求心理治療一定要在醫院裡面進行的。
第2個就是心理治療，一定是幹預精神科，進入精神科診斷的這些疾病的，這是心理治療的個範圍和約束。
心理諮詢就是要求心理諮詢師他進入心理科診斷系統之外的一些情形。這些部分是與心理諮詢師的。很顯然看到心理治療師可以幹心理諮詢師的事，心理諮詢師不能幹心理治療師的事。如果你心理諮詢師去諮詢了屬於心理治療師範圍的問題，那就越界了。所以在這個時候對於心理諮詢師來說，你要有鑑別診斷的能力，你要有診斷的能力，但是你沒有診斷的權利。就是你就有診斷的能力，才能鑑別哪些屬於精神科的問題，哪些屬於精神科之外的問題。
我們要有精神疾病的診斷能力，但你沒有診斷的權利：我們要有鑑別的能力，鑑別能力之外之後，比如說這個個案第1次來沒有關係的，你沒法識別的，你不知道他什麼情況，你一旦鑑別出來屬於精神科裡，那叫轉診，就不能再接他。
比如說我還是個精神科醫生，我現在開的心理機構，但我現在的心理機構仍然是心理諮詢師的這樣的一個身份，我不能只作為一個心理治療師的身份。儘管我是精神科醫生，我不能做心理治療師道身份來給他進行做心理治療，這是不可以的。
因為我的心理諮詢機構不是醫院？如果我做了就是違法。我在第1次的來訪者，我一接觸就發現他有大量的幻覺，還有妄想，這顯然是屬不屬於心理諮詢的範圍，我就要轉借了。我就說你去找精神科醫生，到精神科醫生去吃藥，然後把你的病情穩定住，渡過急性期了，你再回來找我諮詢都是可以的。
在這個時候是千萬不能碰的，不能諮詢的。你不要以為說我是精神科醫生，我能搞定的。這個千萬不能，如果你一旦做了，來訪者出了意外了，來訪者家屬如果告你的話，那你一定會敗訴的。
所以我們一定要堅守諮詢倫理，堅守《精神衛生法》，這個是堅決不可以越界的。你一旦越界了，第一，你不一定能幫到來訪者，第二，你把自己也傷害了，所以很重要的。
8.家長詢問孩子的諮詢情況，如何回應比較適當？
是這樣子的，要根據孩子的年齡，如果這個孩子在14歲以下，家長詢問，大部分的情況都要告訴他的。如果是14~16歲，他就要選擇性的了。如果是 16歲以上的，基本上就要和成人對待了。
我有一個比較好的經驗的是什麼？比如說對待孩子要問，等一下我要和你爸爸媽媽談，你覺得有哪些話是不可以談的，哪些話是可以談的？你要告訴我，在這個時候你就要有原則性。
當然比如14歲以下的，比如說如果她吸毒，如果她從事犯違法的一些活動，對父母不能夠隱瞞的，就要告訴的。但是我們一定要堅守一個原則，就來訪者對自己有傷害的行為，有違法、危害的行為，這個是不能保密的。
未成年人保護法裡面，就是約定的那些不可以做的事情，就這些部分都是對來訪者有危害的，我們對父母不能保密，這個部分是要告訴他。
同時我們在對孩子做諮詢的時候，我們也要講清楚的，孩子再小他都有知情權，我們都要做知情同意，就告訴他有哪些是T可以替你保密的，有哪些保密不了。還是屬於未成年人，比如說你抽菸傷害自己，你吸毒傷害自己，說像14歲以下的，他和同學有性關係，像這樣的要打破保密原則的，具有危害性，具有傷害性。
就要靈活的去掌握諮詢能力，我覺得是很重要。比如說談戀愛就沒有危害性，對不對？你就不能去把這個事情告訴父母親，因此我們要掌握一些原則。同時有時候就是說如果減少孩子懷疑的話，我讓孩子在場，比如說你願意在場嗎？如果我和你父母談，第1個就是你覺得有哪些可以談，哪些不可以談。第二，談完了這個之後，你邀請孩子，如果他在場的話，因為他同意了嗎？就這個部分你就可以談。在保密例外這個部分的話，我們要根據不同的情形來進行掌握。
第一個根據他的年齡階段，第二個就是要根據他的從事行為的危險性，對自己的危害性，對他人的危害性來進行掌握好。
9.保密例外的情況需要跟來訪者說嗎？如果說了會不會影響來訪者的暴露？
保密對外一開始就要說的，你一定要告訴他，哪些是不能保密的，哪些是可以保密的。當你說了之後，他可以不說，這個問題是會存在的。但是他不說，就在你做諮詢的時候他不說，結果他做了這個對你不會有影響。
就這個保密例外，並不說我是出於保護諮詢師才這麼做，最重要的也是保護來訪者這麼做。如果你的關係建立很好的話，就這個部分慢慢他會說的，只要是他願意來諮詢這個部分，他就會說。
所以這個部分我們要一定要按照這些倫理對我們的要求去做，寧願他不說這個部分我們都要說，我們會防止什麼呢？就是你沒說這個部分，他說了，結果你不給他保密，對他的傷害要大得多。也就是說你宣告了保密例外，你說了他沒說這個不一定對他會造成傷害。
如果你不說他說了保密例外的東西，你去說了這個部分，對他的傷害就會很大，有可能這個會導致他原來問題的加重，也有可能會導致對你的報復，所以這個部分是個原則性的問題。
10.來訪者要求諮詢過程錄音可以嗎？
這個部分的話，不同的諮詢師有不同的掌握，因為諮詢裡面有你的聲音，你覺得你的聲音可以被他帶走，讓他去聽這個部分，那麼他通過聽這個部分也可以得到療愈的話，你就可以同意。
你不同意這個部分給他聽，或者說他聽了你的諮詢，又或者是要抓你的把柄，或者是聽了之後對他有不好的影響，你有這份擔心的話，你就不同意他錄音。
來訪者要求錄音這個不是保密原則裡面的。當然你有權利同意，有權利不同意。對於你要錄音來訪者，你要錄音和來訪者的對話一定要經過他的同意，他不同意是不可以的。當然從雙方對等的原則來說，他要錄音這樣的一個部分，最好也要爭取你的同意，當然你不同意也不會違反他的原則。這個是沒關係的，當然這也是你的一個權利。
11.哪裡有每年的倫理培訓？
倫理培訓就是註冊系統每年都會安排每一個省的督導點都進行培訓的，要注意諮詢倫理的培訓點的這樣的一個倫理培訓信息。
當然今年我也想準備辦一期倫理培訓，三天的，我想從我們的註冊系統裡面，把這對倫理研究有權威的。
比如說侯志琴老師，他對倫理的研究，在國內來講是非常有權威的。可以來我的機構做幾天的倫理培訓，到時候如果候老師同意的話，我會在群裡發通知，大家感興趣的也可以來參與。當然除了這個之外，也可以注意你們各個省的倫理培訓督導點培訓。
12.如果是朋友一直想讓給做諮詢，出於好意幫忙引導和梳理情緒，不算諮詢，他發感謝紅包或請吃飯，這樣嚴格來說算是諮詢嗎？
是這樣，對熟人這個問題又讓我們一個犯難的事情，比如說你做諮詢師，你懂了。這熟人想讓你來疏導他，或者她的孩子有問題是吧？你看你學諮詢能不能幫幫我的孩子，我覺得這是一個困境，困境是什麼？
我們中國人特別看重人情，我覺得就可以靈活掌握什麼，比如說你和他是一個朋友關係，我用朋友的身份和你聊天，不要說我們是諮詢，也不要把自己界定是諮詢師，把他界定為來訪者，我們是朋友，對等的聊天關係，從朋友的角度去看一看，你這個部分怎麼處理，你這個部分怎麼解決，不要界定在諮詢，就算一次聊天，一次談心，這個是可以的。
那麼對朋友也是這樣，比如說朋友的小孩你可以幫幫他，我說這可以。你讓他給我和他聊一聊。那麼在這個時候也不要界定諮詢，就把你自己界定為你朋友，就對孩子來說你是叔叔對不對？或者是你是伯伯，就用這樣的身份孩子聊天？
不是諮詢。儘管如此，這樣也不是太好，仍然建議當你和孩子聊完之後，你可以告訴他，我們諮詢師裡面的這樣一個行業要求，通過我又發現你的孩子的問題還是很深的，就通過我這樣的一個朋友式的幫助，很難解決他的問題。
你還是要找正規的諮詢師，如果你找不到我可以給你介紹。就這樣的話，讓他接受這樣的一個幫助。對朋友也是這樣。如果你通過朋友式的聊天，解決了他的問題，就沒關係了。如果通過這樣的聊天還解決不了他的問題，你就建議他做正式的諮詢，就告訴他，我們心理諮詢師有個行規規定熟人不能做諮詢，當然我今天作為一個朋友的身份來給你疏導，這個是問題不大的，如果他的問題真的很嚴重，還是要介紹一個好的諮詢師給他。
因為你們不是諮訪關係，所以他通發紅包感謝！作為朋友，你覺得能收也可以收。沒關係，因為你不是諮詢師，是吧？他請你吃飯也是可以的，朋友是吧？你幫他請你吃飯，我覺得這並不違反這樣一個原則，重要的是你不要把你自己界定為諮詢，
13.有沒有關於面談技術的書，請推薦一下參考。
我答應你們的事情太多了，這樣我會讓我的官微去推薦一下這些，包括諮詢倫理的書也推薦一下！
14.諮詢師評估後，建議去醫院看醫生，但家人分歧，拒絕看精神科，最後悲劇，不屬於諮詢範圍，諮詢師沒收費，屬於倫理範圍之內嗎？
你並沒有做錯什麼，你做的是恰當的。那麼家人有分歧拒絕看諮詢師這是他的事情，與你沒有關係的，因為你已經做了一個很好的處理，是在諮詢的時候，要把這個部分要寫到你的諮詢記錄裡面。你告訴他在諮詢過程當中你評估到了什麼？發現了哪些精神並向的東西，你的家屬是怎麼介紹的？是怎麼交代的，把這些全部寫清楚。寫清楚了之後，即使你和對方發生糾紛，就這個部分都會幫助你的。
我們仍然最後要按照諮詢倫理範圍來處理的。你發現了不屬於諮詢的範圍，但是你還是進入諮詢，當然就是按照這個規定來講，如果你一開始發現他不屬於精神的問題，立刻轉接，你可以不收他的費，如果一隻完整的諮詢做完了。
最後你做到了評估，做到了，整個的處理還是要收費的。這個是沒關係的，你可以轉介，因為評估我們是需要時間的。
15.來訪者到醫院做了測量病曆本上寫：考慮焦慮和抑鬱，建議心理治療。我是心理諮詢師能接個案？？
我不建議去接，因為醫生已經很明顯地寫建議心理治療。你是心理諮詢，所以就不屬於這個範疇。他考慮焦慮和抑鬱，他就可能有診斷。所以你接了這個部分恐怕就有風險，因為我們知道這個社會上有大量的諮詢的例子來做，我們不冒這樣的風險來做這樣的一個諮詢。最好是建議她做心理治療。
16.遠程諮詢的保密及保密例外可以不籤署書面協議，只是口頭告知雙方責權益及保密和保密例外嗎？
按照我們現在諮詢師的規則來說，也是要籤的。只要是長程的，我們都需要籤。把你的知情同意書傳過去，讓他籤字，哪怕拍照發給你這個部分都是一個法律的依據，如果有傳真給你會更好。所以這個部分我們還是要建議有一個雙方書面的知情同意書是最好的。
你籤好，然後拍照給他，然後他再籤好拍照發過來給你，這樣的話這份協議就可以生效了。如果有傳真也可以用傳真的方式，我就舉個簡單的例子，我做團體督導，參加的是美國老師給到我們小組的一個團隊督導，是網絡的，我們每個參加督導的人都要籤協議的，都是通過拍照傳真過去的。
這個部分是需要的，不能因為是網絡我們就可以不籤。當然原來我們說口頭協議也是可以的，那麼口頭協議一個很重要的事，就在發生糾紛的時候，如果你沒有保留這個部分，對方說你沒告訴我這個部分就會很麻煩，就是這個部分對你的保護是不利的。
我9:30了，所以我們就不能在回答了，那麼後面還有一些問題，很抱歉就不能一一來回答了，因為今天已經9.34了。
好，我們今天的講座和回答不互動部分就到這裡。好，謝謝大家，再見，晚安。