一七〇：心下「痞」，而復惡寒，汗出者，「附子瀉心湯」主之。
附子瀉心湯方
大黃二兩 黃連二兩 黃芩一兩 附子一枚，炮，去皮破，別煮取汁右四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，納附子汁，分溫再服。
再過來呢，170 條，心下痞，胃裡面痞，而復惡寒，胃裡面很難過，但是有點又怕冷，胃寒掉了，又汗出者，這個時候，只要記得，只要說病人惡寒怕冷有流汗，那已經代表告訴諸位怎麼樣？表虛了，表虛的時候才會有汗出，一種是流汗身體是很好的時候流汗。那你身體很好的流汗你不會惡寒啊；有的人身體很虛弱的，他又本身又怕冷的，這時流汗這是表虛了。張仲景呢，我們在有表虛出現的時候一律使用什麼？炮附子，這個炮附子呢，就是可以固表。專門表陽虛的時候，炮附子呢能夠固表陽用的。那你如果說，我們汗血，老師，你前面講過，汗血是同源。同源。有一個人如果是失血很多呢，跟汗出惡寒是同樣的處方，還是可以用什麼？炮附子，所以炮附子我們在用在救逆上也會用炮附子啊，失血的時候也會用到炮附子，裡陽不足的時候我們用生附子啊，這兩個不太一樣，當然有人誤解了，認為生附子藥性比炮附子強，藥力強，其實不是，炮附子是固陽用的，固守陽用的。所以，老師，這個人遺精的很嚴重，龍骨牡蠣還是不能收，那炮附子下去呀。南派的話就會用鎖陽，你知道我意思，鎖陽啊這些藥，那我們不是說不能用鎖陽，而是說，你在經方的基礎上面再去增加一些……經方好像是棵大樹。聖誕樹，那其他的藥呢就像聖誕樹上面的裝飾品，這樣子可以，這是最好的醫生。當然了你如果懂西醫，再懂中醫的經方，再加上那些聖誕樹，那你是 perfect，最完整的醫生，這是最好，我是來不及了，來不及了，沒辦法。所以，會用附子瀉心湯，一定是病人除了胃有問題以外，兼有表虛，了解我意思吧？所以我們附子常常會在用。我現在舉例給你聽，有一個人跑來，你給他發汗，一發太過了，汗流不止了。他是太陽中風汗流不止了，再給他吃桂枝湯，但是這時加上炮附子下去，為什麼，收表。所以你現在會靈活用了吧。那有的人精子出來裡面帶血，也可以用炮附子，小便失禁，年齡大的人一天到晚，一個晚上只有 8 個小時可以睡，他上 16 次廁所，那很可憐啊，等於沒有睡。等於晚上就乾脆睡到廁所算了，那這個時候炮附子都可以用，可以收表，汗血同源，尿跟汗也是同源，汗尿是不是同源？這很簡單的證明，夏天你流汗流了很多的時候，小便就很少，又濃，就是這樣。所以諸位放心地使用炮附子，不要擔心。
那我們看看那個附子瀉心湯，既有胃有問題，又有表寒，我們看看附子瀉心湯的處方是什麼：大黃二錢、黃連一錢、黃芩一錢、炮附子呢三錢，一枚差不多三錢的量，炮過去皮，你現在看，老師啊，這裡大黃、黃連、黃芩是三黃再加上炮附子，這個熱藥跟寒藥用在一起，張仲景是常常在用啊，常常在用，怎麼會不能用在一起呢，當然可以用在一起啊。你這個虛熱歸虛熱，炮附子歸炮附子，這個是表虛呀，這個裡面的胃熱歸胃熱，胃熱還是要降，表虛還是要去補，還是要去固。我常常在處方用炮附子跟黃芩黃連處方在一起的，記得這個藥呢，是去胃的熱，所以我們有黃芩黃連大黃，大黃呢，用在這裡面，煮過了以後你看切三味，以沸湯二升泡過，再用附子汁，裡面只有用炮附子用煮的，看到沒有，其他三個還是泡的，就是那個熱水泡一泡當茶喝，這邊在煮炮附子，這邊泡好茶了，炮附子煮來把炮附子倒進來，或者是先煮炮附子，煮完把炮附子丟掉，水在這邊，把那炮附子的水拿來泡大黃黃芩黃連，這個是標準的使用方式，標準的使用方式，專門治胃、心下痞，會用到大黃黃芩黃連的三黃瀉心湯的人呢，舌苔是黃的，同時大便會有點秘，比較秘，不是很深的便秘。因為它是用泡製的不是煮過的，然後呢胃熱一定是很盛的人才會使用，我講的胃熱很盛，就是他胃裡面不舒服，有點發炎，所以說如果我們以現代的名詞來說，大黃黃芩黃連這些藥呢是寒涼的藥，是消炎用的，黃連呢是解，怕炎症這毒跑到血液裡去，我們用黃連對不對？諸如此類的。
那這個如果是另外一個胃熱，是胃口大開，他胃裡面沒有發炎啊，胃口非常的大，飢飲百碗不能解飢，就是吃飯吃一百碗還是餓，一般西醫看到啊這個糖尿病，喝水不能止渴，這個時候你拿麻沸湯泡，一點用都沒有啊，要開大劑的白虎石膏下去才有用，那也是胃熱，那是不一樣的胃熱，所以這個藥也是很好，附子瀉心湯。諸位記得，胃太熱的時候同時兼有表虛，只要表虛，諸位就想到附子就好了。有的時候你看不到汗，比如說奇怪很容易怕冷啊，很容易惡寒，大家都是穿短袖的時候，他一個人穿長袖，那個人就要吃炮附子了，不一定要等到什麼惡寒，盜汗出來再說，太慢。
一七一：表以下之，故心下「痞」，與「瀉心湯」。「痞」不解，其人口中渴，而煩躁，小便不利者，「五苓散」主之。
表已下之，該用解表的藥，結果你去攻下了，所以產生心下痞，給瀉心湯，這是正確的手法了，結果給了以後，痞還是痞，痞症還是不解，胃裡還是不舒服，其人口中渴，煩燥，小便不利，就是五芩散。所以五苓散也對心下痞非常好，對胃非常地好。五芩散呢，諸位記不記得，桂枝白朮茯苓豬苓澤瀉。這個五苓散一定用在渴，小便不利，在使用。所以說當你已經發表了，又攻下了病人津液不夠了，你這個時候還不舒服的話，病人口渴了津液已經傷到了，不要再去發表，再去發，五苓散呢（桂枝白朮茯苓豬苓澤瀉）它主要的功能就是去水而生水，會造成這樣口渴，小便不利，除了表以外，主要的原因是什麼？你發表的時候一發表，你的發表的劑量開得不夠，病人很多的汗水從腸胃裡面跑到皮膚表面上面去了，有些透發出去，有些沒有透發停在肌肉皮膚表面上，裡面沒有完全透發，所以我們要開發表的藥要讓他透發，所以說才會說怕不能夠透發，吃了桂枝湯以後呢，我們會放一些，比如說讓病人喝點稀飯，輕輕啜，慢慢慢慢啜下去，讓他汗出來，那這個表水停在表面上，下不來，用五苓散，五苓散是很常使用的一個方劑，所以諸位只要看到病人渴，小便不利就可以用五苓散，這小便就會利出來，那這個五苓散在使用的時候，並不代表說裡面膀胱有結石腎裡面有結石跟豬苓湯不一樣，五苓散是表水沒有透發用的。
一七二：「傷寒」，汗出，解之後，胃中不和，心下痞鞕，幹噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，「生薑瀉心湯」主之。
生薑瀉心湯方
生薑四兩切 甘草三兩炙人參三兩 乾薑一兩 黃芩三兩 半夏半斤洗 黃連一兩 大棗十二枚劈
右八味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。
一百七十二，傷寒，汗出，解之後，我們用發表解熱後，胃中不合，心下痞鞭，幹噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯。當病人告訴你胃裡面有不舒服的時候，同時兼有下利，就已經是生薑瀉心湯了，生薑瀉心湯呢胃中不和，胃中裡面有停水，所以病人只要告訴你，醫生啊，我拉肚子，肚子裡咕嚕咕嚕叫一直拉肚子。那你問他胃裡面難不難過，我胃裡面很不舒服，然後呢幹噫食臭，就是噁心嘔酸，舌苔都是黃的。生薑，為什麼這裡強調重用生薑，生薑就是把胃裡面的水排掉，胃外面的水，產生噁心呢，那是噁心，那是半夏，這裡呢並沒有噁心，只是幹噫，「呃呃」的打嗝，這個時候用生薑，所以胃裡面的水要靠生薑，胃外面的水要靠半夏，這兩個要稍微區分一下，區分一下。後面我們在介紹豬苓湯的時候還會再把五苓散拿出來跟豬苓湯比較一下，這兩個湯劑都是小便不利，怎麼區分，什麼時候時機使用它。
諸位看生薑瀉心湯，生薑四兩，你不要真的四兩那量很大，四片就可以了，打碎一點，甘草諸位看到沒有，要用生甘草治腸胃病時，大部分我們都用生甘草，不用炙甘草，抱歉這裡要用灸甘草，這裡用灸甘草的原因是不是食物在胃裡面壞死掉，而是要把水排掉時，水排掉的時候不能用生甘草，生甘草是蓄水的，因為胃裡面有水，所以這裡用炙甘草，因為胃裡面有水，所以這裡有差異在這邊。所以諸位只要記得，當你要去利水的時候，就不要用生甘草，必須要用甘草的時候，要用炙甘草。這樣就講完了，所以你看這邊生薑，灸甘草，人參，乾薑，生薑乾薑並用還有黃芩。這個處方開的非常的好，張仲景就告訴你，一定這樣，胎臚藥錄裡面呢生薑跟乾薑不一樣，乾薑是溫中，胃裡面有寒的時候要靠乾薑，可是寒裡面有水的時候，那個水乾薑去不掉，一定要靠生薑來排水，那如果是胃的外面有水的時候，病人會往來寒熱，有噁心的現象，這個沒有噁心啊，噁心才會用半夏，因為胃外面的水，水把胃包到，影響到胃的蠕動，產生嘔逆，那瀉心湯，胃有問題的話都會有胃熱，胃熱的話就是用什麼？黃芩。
當你出現，前面有，...等一下哈，前面那一條，這裡，幹噫食臭，當你有出現噁心的時候，才會有使用半夏的時機，如果這裡會有半夏，病人一定會出現噁心的現象，像黃芩、黃連都是在治療腸胃科上面的熱症，胃發炎的時候是最好用的，所以我們葛根黃芩黃連湯治療協熱利，腸胃的熱，下利，我們用葛根來提水，水升上去把利止掉，那這個黃芩黃連在胃裡面是消胃炎的，所以當你會用到半夏的時候，一定會有噁心的現象，才會使用到半夏，那這個呢，就是煮湯劑來喝。所以大家記得生薑瀉心湯很簡單，你只要記得病人胃裡面不舒服伴隨著下利然後嘔酸出來，就可以使用生薑瀉心湯。
現在諸位學到兩個處方：一個是脅熱利，我們用葛芩連湯，熱利拉出來，還有呢生薑瀉心湯，腸胃不舒服，腸鳴，肚子裡咕咕嚕嚕的叫，排利水出來，用生薑瀉心湯，當然這都是屬於熱利。在這個地方呢，我跟諸位呢，我們知道腸胃病的時候，他好了以後，諸位一定要有個基本的概念，中醫真的是非常的好，為什麼說它很好呢？比如說，你看中醫的醫書記載了幾千年，我們並沒有像西醫寫得用什麼儀器呀，怎麼樣子分析呀，這個牛奶裡面有什麼成分、橘子有什麼成分？其實中醫呢，我管你什麼成分，你今天橘子你把它分析得很詳細，真的要吃橘子，還是要到樹上去採，還是得靠樹把它生出來，你沒有辦法從實驗室種個橘子出來對不對？不要說橘子了，連水都做不出來，到現在科技那麼發達 H2O，可是還是要自然界去循環，人類還是沒有辦法造水。
那在這個條件之下，當我們定義一個人吃東西，這個是腸胃的問題，你把它治好以後，吃的方法。我們剛剛跟諸位介紹過了，經方在治病的時候，病好了要注意飲食，和生活習慣要改變，那很多的營養學家就研究，啊，我們一天要多少卡路裡的熱，多少維他命 C，分析的好像很詳細對不對，你問他你可不可以做到，剛剛好是你的需求，可能你今天晚上要唱卡拉OK，白天你要去運動，你消耗的比較多。第二天你要去上課，上課你坐在那兒聽你消耗的比較少，第三天呢你要出國旅遊在飛機上，因為都不一樣，永遠沒有辦法讓你很 match，那他們就去找理由，就是因為不能 match，我們就吃營養劑嘛，每天你吃不到那個水果，我們就做補充替代。大錯特錯，這不是中醫的觀念，中醫的觀念是空靈為常，常態，意思就是說，寧可你稍微餓點，也不要過飽，這是第一個條件，我們尤其在治病的時候。
我治那個胰臟癌，這個人呢，在大陸海峽兩岸跑來跑去，他呢，從早眼睛張開來，就知道喝咖啡，很濃，從早一直喝到睡覺啊，不喝咖啡不行啊，很多的大飯店，星級的，大陸的很多大飯店的設計都是他做的，厲害不厲害？胰臟癌，臉黑的，人整個都是黑的，黑黃的，東西也吃不下去，瘦乾乾的，開給他處方吃的時候，告訴他，吃，你要注意，什麼什麼東西講了一大堆不能吃，反正甜的他都不能吃，加的人工，什麼都不能吃，你聽啊，他吃的藥，設計圖紙搞到很晚啦，在北京肚子餓找東西吃，跑到 seven-eleven 一看天哪沒有一個東西可以吃，統統被我幹掉，沒有一個可以吃，他也很遵從我的意見，因為在離開之前我開處方，我給他說，他才 40 出頭一點吧，我說我嚇唬他啊，這不嚇不行，不然他不會戒咖啡，生命很寶貴啊，沒有必要為咖啡麼，何必這樣子為咖啡嚇死他，聽了我的話，非常遵從我的原則，然後他找不到東西吃，就買個滷蛋吃，吃完還是很餓啊，結果越吃越餓，他的餓把他救回來，把他的脾胃功能回復得很快，結果吃了藥兩個禮拜，再回來下飛機看到他的時候，氣色已經變回來了。餓，所以這是一個治療的方式，所以我們在以後幫病人看病的時候，吃，我們要告訴他怎麼吃，不要吃太多，要吃清淡一點，儘量這樣做，不要去，寧可少，不要太多，太多的話把病都養起來了，會養病，好不好？所以經方裡面很少用補藥，都用攻堅疏導和解，去熱的藥在治病，我們明天再開始，謝謝！