耳鼻咽喉、食道及氣管異物的處理方法

2021-02-22 ENT學術在線

動物性:如蚊子、飛蛾等;

植物性:如穀粒、豆類、小果核、草籽等;

非生物性:如石子、鐵屑、玻璃珠、小鈕扣等;

醫源性異物:如紗條、棉球等。

無疼痛或稍感不適   如小而無刺激性的非生物性異物  。 劇烈耳痛伴噪聲    如蚊子、飛蛾等動物性異物 。耳悶脹感、耳痛及聽力下降    如穀粒、豆類等植物性異物可阻塞外耳道 。

根據異物性質、形狀和位置不同,採取不同的取出方法。

異物未越過外耳道峽部,未嵌頓於外耳道者,可用耵聹鉤,直接鉤出。活動性昆蟲類異物,先用油類滴入外耳道內,或用浸有乙迷的棉球塞於外耳道數分鐘,將昆蟲淹死或麻醉後用鑷子取出或衝洗排出。被水泡脹的穀類、豆類異物,先用95%酒精滴入外耳道,使其脫水收縮後再取出。異物較大,且在外耳道深部嵌頓較緊,必須在局部麻醉或全身麻醉下取出異物。外耳道繼發感染者,應先行抗感染治療,待炎症消退後再取出異物。兒童玩耍時可將豆類、果核、玻璃球、橡皮塞、紙卷、鈕扣等塞入鼻孔內又難以排出,事後忘記,以致造成鼻腔異物。外傷時石塊、木塊、彈片、槍彈等可經創口進入鼻腔、鼻竇。

兒童主訴單側性流膿涕且伴有惡臭者,要首先考慮鼻腔異物。如異物存留過久,需用探針輔助檢查。對金屬異物,應行X線定位診斷,必要時可行CT檢查 。

可根據異物大小、形狀、部位和性質的不同,採取不同的取出方法。

一般兒童鼻腔圓滑性異物須用鉤狀或環狀器械,輕輕從前鼻孔進入,繞至異物後方再向前鉤出,絕不要用鑷子夾取。動物性異物須先用1%丁卡因將其麻醉後,再用鼻鉗取出。外傷性異物,須在明確定位,經過充分的準備後,選擇相應的手術進路和方法,將其取出。睡眠、昏迷或酒醉時發生誤咽(如將脫落的假牙咽下)。會厭谷  valleculaepiglottica

經詢問病史、口咽視診、鼻咽鏡檢查及間接喉鏡檢查,一般能做出咽異物診斷,X線拍片可發現不透X線的異物的大小、形態和位置。舌根、會厭谷、梨狀窩等處異物,可在間接或直接喉鏡下用咽異物鉗取出。對已經感染者,可先用抗生素控制感染症後,再取出異物。異物穿入咽壁並發咽後或咽旁膿腫者,可選擇經口或頸側切開排膿,同時取出異物,再抗感染治療。成年人多因進食匆忙或注意力不集中,食物未經仔細咀嚼而咽下,容易發生食道異物。老年人牙齒脫落或使用假牙,咀嚼功能差,口內感覺欠敏感,容易誤吞異物。睡眠、麻醉、昏迷、酒醉後可將義齒誤咽入食道而形成食道異物。食道本身疾病,如食道狹窄或食道癌,食物通過時容易受阻、嵌頓。精神疾病患者或有自殺企圖者,常將各種物品強行吞下而成為異物。金屬性的:(17%;兒童多見60%)硬幣、針頭、螺帽、剪刀等;食管下段( 4%±)‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

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異物史、疼痛的部位和程度

咽、下咽檢查

X線檢查:食管吞鋇透視、點片;         

頸前軟組織側位片

食管鏡檢查

併發症的處理

喉、氣管及支氣管異物是耳鼻咽喉科急診,多發生在三歲以下幼兒,搶救不當或異物較大者,可因窒息而立即死亡。若異物長期存留在支氣管,則可引起肺部併發症。

①兒童在進食或口含異物玩耍時,因受驚嚇、跌倒、哭、笑等原因常誤將口內異物吸入呼吸道內。②成人不良的工作習慣,如口內含小釘、別針等作業,尤其是仰頭作業,談笑或不慎跌倒時,將異物誤吸入呼吸道內。③全麻或昏迷病人,如護理不當,可將異物誤吸入呼吸道內。④醫源性異物,鼻腔異物取出不當,咽喉滴藥時注射針頭脫落也可落入呼吸道內。氣道阻塞:完全阻塞——肺不張;不完全阻塞——肺氣腫      

喉部異物:劇烈咳嗽 ;呼吸困難(喉鳴 聲嘶 喉痛);發紺;死亡

氣管異物:劇烈嗆咳;憋氣、呼吸不暢;拍擊音(咳嗽時或呼氣末期)

支氣管異物:異物進入期症狀;無症狀期;症狀再發期;併發症期:支氣管肺炎、 阻塞性肺氣腫、肺不張

病史:較明確的異物吸入史;不明原因的發熱、久治不愈的咳嗽;反覆發生的支氣管肺炎

併發症:喉、氣管及支氣管異物阻塞氣道影響通氣時,由於缺氧,使肺循環的阻力增加,心臟負擔加重而並發心力衰竭,表現為煩躁不安,呼吸困難加重,面色蒼白或紫紺,心率加快,肝增大等。阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時,可使細支氣管或肺淺表組織破裂,發生氣胸、縱膈或皮下氣腫。局部感染可引起肺炎或肺膿腫。(6)術後處理  :密切觀察病情,應給予抗生素及糖皮質激素類藥物,以控制感染及防止喉水腫發生。如術前、術後有其它併發症,應進行相應治療。避免給3-5歲以下的小兒吃花生、瓜子、豆類的食物;

謹慎叢醫、重視昏迷病人的護理。

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