動物性:如蚊子、飛蛾等;
植物性:如穀粒、豆類、小果核、草籽等;
非生物性:如石子、鐵屑、玻璃珠、小鈕扣等;
醫源性異物:如紗條、棉球等。
無疼痛或稍感不適 如小而無刺激性的非生物性異物 。 劇烈耳痛伴噪聲 如蚊子、飛蛾等動物性異物 。耳悶脹感、耳痛及聽力下降 如穀粒、豆類等植物性異物可阻塞外耳道 。根據異物性質、形狀和位置不同,採取不同的取出方法。
異物未越過外耳道峽部,未嵌頓於外耳道者,可用耵聹鉤,直接鉤出。活動性昆蟲類異物,先用油類滴入外耳道內,或用浸有乙迷的棉球塞於外耳道數分鐘,將昆蟲淹死或麻醉後用鑷子取出或衝洗排出。被水泡脹的穀類、豆類異物,先用95%酒精滴入外耳道,使其脫水收縮後再取出。異物較大,且在外耳道深部嵌頓較緊,必須在局部麻醉或全身麻醉下取出異物。外耳道繼發感染者,應先行抗感染治療,待炎症消退後再取出異物。兒童玩耍時可將豆類、果核、玻璃球、橡皮塞、紙卷、鈕扣等塞入鼻孔內又難以排出,事後忘記,以致造成鼻腔異物。外傷時石塊、木塊、彈片、槍彈等可經創口進入鼻腔、鼻竇。兒童主訴單側性流膿涕且伴有惡臭者,要首先考慮鼻腔異物。如異物存留過久,需用探針輔助檢查。對金屬異物,應行X線定位診斷,必要時可行CT檢查 。
可根據異物大小、形狀、部位和性質的不同,採取不同的取出方法。
異物史、疼痛的部位和程度
咽、下咽檢查
X線檢查:食管吞鋇透視、點片;
頸前軟組織側位片
食管鏡檢查
併發症的處理
喉、氣管及支氣管異物是耳鼻咽喉科急診,多發生在三歲以下幼兒,搶救不當或異物較大者,可因窒息而立即死亡。若異物長期存留在支氣管,則可引起肺部併發症。①兒童在進食或口含異物玩耍時,因受驚嚇、跌倒、哭、笑等原因常誤將口內異物吸入呼吸道內。②成人不良的工作習慣,如口內含小釘、別針等作業,尤其是仰頭作業,談笑或不慎跌倒時,將異物誤吸入呼吸道內。③全麻或昏迷病人,如護理不當,可將異物誤吸入呼吸道內。④醫源性異物,鼻腔異物取出不當,咽喉滴藥時注射針頭脫落也可落入呼吸道內。氣道阻塞:完全阻塞——肺不張;不完全阻塞——肺氣腫喉部異物:劇烈咳嗽 ;呼吸困難(喉鳴 聲嘶 喉痛);發紺;死亡
氣管異物:劇烈嗆咳;憋氣、呼吸不暢;拍擊音(咳嗽時或呼氣末期)支氣管異物:異物進入期症狀;無症狀期;症狀再發期;併發症期:支氣管肺炎、 阻塞性肺氣腫、肺不張病史:較明確的異物吸入史;不明原因的發熱、久治不愈的咳嗽;反覆發生的支氣管肺炎併發症:喉、氣管及支氣管異物阻塞氣道影響通氣時,由於缺氧,使肺循環的阻力增加,心臟負擔加重而並發心力衰竭,表現為煩躁不安,呼吸困難加重,面色蒼白或紫紺,心率加快,肝增大等。阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時,可使細支氣管或肺淺表組織破裂,發生氣胸、縱膈或皮下氣腫。局部感染可引起肺炎或肺膿腫。(6)術後處理 :密切觀察病情,應給予抗生素及糖皮質激素類藥物,以控制感染及防止喉水腫發生。如術前、術後有其它併發症,應進行相應治療。避免給3-5歲以下的小兒吃花生、瓜子、豆類的食物;謹慎叢醫、重視昏迷病人的護理。
本文轉載於ent時空,若有侵權,請留言,會及時刪除。