眩暈是目眩與頭暈的總稱，目眩即眼花或眼前發黑，視物模糊；頭暈即感覺自身或外界景物旋轉，站立不穩，二者常同時並見，統稱眩暈。其輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴噁心、嘔吐、汗出、面色蒼白等症狀，甚者可突然僕倒。眩暈屬於虛者居多，但多為虛中挾實之證，而這個實則以痰飲為多見。
在《傷寒論》和《金匱要略》中，張仲景稱眩暈為「頭眩」、「目眩」，或「冒眩」，或與其他症候並稱之為「癲眩」、「眩悸」等，認為痰飲是眩暈的重要發病原因之一，為後世痰致眩暈的論述提供了理論基礎。如《傷寒論》67條：「傷寒若吐、若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。」這一條頭眩的病機就是中氣損傷，水飲上衝。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》說：「心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之」；「心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。」這裡就主要闡釋了「目眩「、「冒眩」的病機是痰飲上冒清陽。特別是《金匱要略》中治療痰飲的大法「病痰飲者，當以溫藥和之」，以及苓桂術甘湯、澤瀉湯、小半夏加茯苓湯治療痰飲眩暈，至今仍具有重要的臨床指導意義。
病案舉例
趙某某，女，60歲。2011年12月30日初診。體質素弱，有高血壓病及糖尿病史。半月前因感冒而一直發作頭暈目眩，時輕時重，低頭或仰頭，以及轉頸過快時，眩暈就會加重，曾去某醫院診為後循環缺血性眩暈，經活血化瘀藥口服及輸液治療無明顯效果。刻診：精神差，眩暈，頭部動作遲緩，後頸項部僵硬不適，出虛汗，眩暈加重時汗更甚，無頭痛，無寒熱，無噁心、嘔吐，口渴，無口苦、咽幹，納差，多寐，大便可，小便黃。舌質暗，舌體胖大，邊有齒痕，苔白水滑，脈寸浮關尺沉微弦。血壓145／90mmHg。辨為太陰太陽陽明合病。方擬苓桂術甘湯、澤瀉湯、桂枝加葛根湯合方：茯苓、葛根各40克，桂枝、白芍、生薑各30克，白朮、炙甘草各20克，澤瀉50克，紅棗8枚（切開）。3劑，日1劑水煎分3次服。
二診訴療效很好，諸症明顯減輕，效不更方，守方又服6劑痊癒，血壓也降至正常。
按：筆者認為，老年患者或有高血壓病、糖尿病和腦動脈硬化症等慢性病者，其眩暈為本虛標實之證，本虛為氣血陰陽虧虛，標實主要責之於痰飲。該案患者年高久病，素體真陽不足，氣血虛損，復因感冒而營衛不和，胃氣虧虛，以致於中焦運化失職則痰飲內生；下焦蒸騰氣化無權則痰飲內停。中陽被遏，痰飲上衝於頭則頭暈目眩。病機乃營衛不和，痰飲上蒙清陽。標實為主，治療重點應著眼於溫化痰飲，利水降逆。故以苓桂術甘湯溫陽化飲，利水降衝。桂枝加葛根湯以桂枝湯調和營衛，加葛根升津舒經通絡，除頸項痺阻，《本經》謂葛根「主……諸痺，起陰氣」。合以澤瀉湯加強利水消飲，降逆止眩暈之力。澤瀉能強力化水飲而生津液，《本經》謂澤瀉「……消水，養五臟，益氣力」。方證相應，療效明顯。
精彩往期
河南鄭州楊兆林：傳經方中醫，佑華夏百姓
《經方學科》出汗經方治療
《經方學科》：產後發熱
購書可以添加微信號：18737117698或下面微信二維碼。購書後邀請到《經方學科》各群，楊老師定期開展經方交流