懷著空杯心態研讀名家醫案，一案一故事，一醫一人生。
【名醫簡介】
何善明，男，1950年出生，漢族，廣西陽朔人。廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院主任醫師、教授、碩士研究生導師、廣西名中醫，擔任中華中醫藥學會藥膳分會理事、廣西中醫藥學會脾胃病分會副主任委員、廣西中醫藥學會常務理事、廣西中醫藥學會肝膽病分會常委、廣西中西醫結合學會消化分會常委。擅長中西醫結合診治消化系統疾病，在中西醫結合治療消化性潰瘍、慢性胃炎、慢性B型肝炎、C型肝炎、肝硬化、脂肪肝、膽囊炎、膽結石方面有較豐富的臨床經驗；在運用中醫藥治療脾胃病方面具有較深的造詣。發表學術論文30多篇，參與編寫全國中醫藥大學教材。
【醫案】
何善明治慢性淺表性胃炎
吳某，女，31歲。
因胃脘部位反覆疼痛13年，加重1個月，於1991年2月2日人院。
初診:
胃脘隱痛，時有刺痛，有灼熱感，飢時痛甚，食後痛減，反酸，脘腹喜按，少寐多夢，神疲乏力，舌質暗紅，有齒印，苔薄黃，脈弦細。胃鏡診斷:①慢性淺表性胃炎，炎症分泌強;②十二指腸球部潰病。
西醫診斷同胃鏡診斷。中醫診斷:胃痛(脾胃虛弱，兼挾瘀熱)。治以健脾清熱，調氣活血。
藥用:
黃芪，茯苓，白朮，蒲公英，川黃連，莪朮，丹參，枳殼，海蛸，甘草。每日1劑，水煎服。隨症加減治療6周後，臨床症狀消失。胃鏡複查:活動性炎症消失，慢性炎症輕度，十二指腸球部潰瘍紅期。近期臨床治癒出院。
本案引自（《廣西中醫藥》1990年第4期)。
【評析】
本案例採用西醫辨病與中醫辨證相結合的治療思路，認為本病的中醫病機是脾虛、氣滯血瘀、熱毒共存。故方中以黃芪、茯苓、白朮、甘草益氣健脾;黃連、蒲公英清熱解毒，枳殼理氣，莪朮、丹參活血化瘀。以上各藥共奏健脾益氣、清熱解毒、行氣活血之功效。現代醫學認為:黃芪、茯苓、白朮、甘草能調節胃泌素的分泌功能，調節胃蛋白酶的活力，對提高細胞兔疫功能有顯著作用;黃連、公英對幽門旋桿菌均有較強的抑制或清除作用;枳殼、莪朮能增加胃腸道動，提高平滑肌興奮性，改善消化道的分泌與吸收功能;丹參與莪朮同用又能增加黏膜血流量，改善微循環，加速炎症吸收。慢性胃炎屬中醫胃脘痛之痼疾，多由饑飽失常、飲食不節、情志所傷等原因，致使胃膜受損。久則由胃及脾，脾胃氣虛，消運無力，氣血運行不暢，終致氣血瘀滯，不通而痛。慢性胃炎病程較長，纏綿難愈，「久病必虛」，因此，脾胃虛弱證在慢性胃炎中相當常見。慢性胃炎的固定性上腹痛與《醫林改錯》中「凡壯腹痛，總不移動，是血瘀」的理論相符合。各型慢性胃炎的胃黏膜最基本最重要的病理改變是:胃黏膜炎性靜脈充血、瘀血時，黏膜血管擴張、血流緩慢、血液瘀滯，致微循環阻礙，胃黏膜缺氧，引起炎性滲出、黏膜充血、水腫，形成慢性胃炎，因此，血瘀是慢性胃炎的基本病機之一。慢性胃炎的臨症表現常常為寒熱錯雜，既有脾虛症狀又有陰火或鬱火存在，其病理變化機制是以胃黏膜的慢性炎症為主。胃黏膜充血、水腫，伴點片狀出血或糜爛，與「熱毒」有關，屬祖國醫學的「內癰」範疇。國內外學者近年來對幽門螺旋桿菌與慢性胃炎的研究表明，其與慢性胃炎尤其是慢性活動性胃炎有密切關係。胃氣以降為和，不降則脘脹嗖滿，噁心嘔吐，甚則膽汁反流，故慢性胃炎的基本病機是脾虛、氣滯血瘀、熱毒共存。其治法應是健脾清熱，調氣活血。諸藥合用，共奏健脾清熱、調氣活血之功，故治療各型慢性胃炎療效滿意。其表現在臨床症狀改善較快，胃鏡複查示胃黏膜病變恢復較好。
【作者寄語】
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