巧克力囊腫是子宮內膜異位症的一種常見類型，子宮腔的異位內膜在卵巢中生長，形成囊腫，因為囊液呈巧克力顏色而得名。
因為是子宮內膜，即使不在子宮腔，它也會受到月經周期雌孕激素波動的影響，來一次月經，就長一點。然後脫落的內膜又不能像月經一樣排出，只能呆在囊腫裡，越積越多。囊腫越來越大。
1.痛經
尤其是痛經逐年加重，或者從無到有者;或 者是下腹部常有疼痛，性交痛，疼痛有周期性。
2.子宮內膜異位症
不孕的病人67%患子宮內膜異位症，可能是因為內異症引起盆腔黏連、輸卵管黏連導致輸卵管通暢程度受影響;巧克力囊腫還會影響卵巢功能，不排卵;還會產生許多炎性因子影響正常的妊娠。
3.性生活腹痛
部分子宮內膜異位症患者，性生活時候肚子會痛。
4.月經不調
如果巧克力囊腫影響到卵巢功能，會引起月經不調。
5.囊腫破裂
巧克力囊腫長大到一定程度，有可能會發現破裂，出現一側下腹疼痛，或輕或重，嚴重者需急診手術。
當然，還有一部分病人平時沒有明顯的不舒服，可能只是常規查體發現。除了婦科檢查外，B超是最有價值的無創性檢查方法，再聯合一下血CA125檢查，多數會明確診斷。
當然，還需要和其他類型的卵巢囊腫做鑑別，最最準確的是手術+病理診斷，其他的檢查都可能存在一定的誤差。
如果囊腫小於4cm，痛經較輕，也沒有不孕的病史，可以先不開刀，直接試孕。試孕過程中要定期複查B超，還有血CA125水平。一旦懷孕成功，就是最好的治療。
因為，孕期體內孕激素明顯升高，可以抑制異位內膜生長，使其萎縮。所以，孕期的巧克力囊腫基本不會生長，甚至到後期會縮小。假如做了剖宮產，可以順帶處理一下囊腫。順產的話，產後繼續隨訪B超，不進展也可以不手術，或者用藥物控制延緩一下。
產後哺乳時間可以長一點，可以讓月經復潮遲一點，也是有助於延緩病情的進展如果囊腫增大到5cm，CA125升高明顯，痛經嚴重藥物保守治療無效，或者試孕1年沒有成功。那麼，就需要做手術了。
手術最好的方式是擇腹腔鏡手術，因為該病容易復發，腹腔鏡微創，手術時既可以剝除囊腫，又可以處理同時存在的盆腔子宮內膜異位病灶，如果輸卵管有黏連也可以同時分解，順帶做一下輸卵管通液，了解通暢情況。
手術中也可以對輸卵管、卵巢及盆腔做一個全面評估，評分低的，術後可以嘗試懷孕;分數高的直接建議做試管嬰兒，不要浪費時間去嘗試了。
一般情況下，術後來過一兩次月經，就可以去試孕。還可以在術後聯合使用GnRHa打針治療3-6個月，一方面抑制復發，另一方面，GnRHa停藥後頭1-2月，妊娠成功率會更高一些。
目前沒有一種藥可以治好子宮內膜異位症，只能在一定程度上抑制疾病進展，沒有辦法根治。
1.GnRHa，緩解的效果好一點，每28天打一針，但是副作用也相對大一點，一般3-6個月。
2.避孕藥，副作用小，可以用上好幾年，但是緩解的效果也差了許多。
所有的這些藥物，在用藥期間，對病情有不同程度的抑制，但是停藥後，基本都會繼續進展。而且，這些藥，在使用期間，都有避孕作用，不利於備孕的準媽媽們。
所以，一般適用於需要手術的人，在術後聯合應用，可以抑制可能殘留的異位內膜。而且多數選擇GnRHa，因為研究發現術後聯合使用GnRHa比起其他藥物，妊娠的成功率要高得多。
因為手術後很容易復發。據統計，保守性手術後，5年復發率高達40%-50%，手術+藥物聯合治療也有20%的復發率。如果復發了，囊腫較大可以考慮穿刺抽取囊液，用GnRHa控制3-6個月後有生育要求再做試管嬰兒;或者取卵後再次腹腔鏡手術，術後再進行胚胎移植。
總之子宮內膜異位症手術治療加藥物治療加妊娠，加密切隨訪。是最佳選擇。
唐山工人醫院婦產科 李鷗
作者介紹
李鷗，女，現任婦產科主任，主任醫師，碩士生導師，專修婦科微創手術，從事婦產科臨床23年，擅長不孕症的助孕技術、多囊卵巢綜合症的非手術治療、功能性子宮出血的藥物止血、更年期激素替代治療，各種婦科良性、惡性腫瘤的診斷等。
文章來源於網絡
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