廣安觀察 鄧林靈 四川在線記者 何浩源
12月7日，記者從廣安市醫療保險管理局獲悉，自2020年重點行業領域突出問題醫保系統治理和醫保基金專項治理行動以來，該局依法依規查處了一批欺詐騙保案件，現通報8起案例。
一、武勝縣某鄉鎮衛生院違規案
經查：2019年以來，武勝縣某鄉鎮衛生院存在住院患者在院率低、藥械購銷存不符、超物價標準收費等違規行為。根據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、《武勝縣醫療保險協議醫療機構醫保服務協議》第六十二條的規定，追回醫保基金33932.98元，並處違約金50018.84元，相關問題線索移交武勝縣紀委監委處理。
二、武勝縣某民營醫院違規案
經查：2019年以來，武勝縣某民營醫院存在住院患者在院率低、不合理用藥、超物價標準收費、串換診療項目收費等違規行為。根據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、《武勝縣醫療保險協議醫療機構醫保服務協議》第六十二條的規定，追回醫保基金64724.94元，並處違約金150934.32元，相關問題線索移交武勝縣紀委監委處理。
三、華鎣市某村衛生室違規案
經查：華鎣市醫療保障局在對村衛生室的醫保數據進行大數據分析時，發現某村衛生室門診費用醫保報銷額增長較快。經現場核查，發現該村衛生室未建立藥械購銷存系統，也無法提供完整的購銷存臺帳。根據《華鎣市城鄉基本醫療保險協議醫療機構醫療服務協議》第二十三條規定，追回醫保基金5000元，並暫停醫保服務資格6個月。
四、棗山園區某村衛生室李某某違規案
經查：2018年以來，棗山園區某村衛生室李某某將患者的門診醫療費用進行分解，套取一般診療費8676元。根據《棗山園區基本醫療保險村衛生室醫療服務協議》相關規定，追回醫保基金8676元，並暫停醫保服務資格3個月。
五、鄰水縣某民營醫療機構違規案
經查：鄰水某民營醫院存在不合理收費、分解收費、過度檢查、串換項目、虛記費用、購銷存不吻合等違規行為。根據《廣安市基本醫療保險協議醫療機構醫療服務協議(2020年版)》第六十四條規定，追回醫保基金85379.74元，處1倍違約金85379.74元，並暫停其住院醫保服務資格3個月。
六、鄰水縣某中心衛生院違規案
經查：鄰水縣某中心衛生院在2018年1月至2020年6月期間存在藥械進銷存不吻合、不合理診療、醫囑與費用清單不一致等違規行為。根據《廣安市基本醫療保險協議醫療機構醫療服務協議(2020年版)》第六十四條規定，追回醫保基金9834.45元，並處1倍違約金9834.45元，責令醫院立即整改。
七、棗山園區某藥店違規案
經查，2019年以來，棗山園區某藥店存在用社保卡刷取桂林三金口含片(薄荷味)的違規行為，3次涉及違規費用35.52元。根據《廣安市城鎮基本醫療保險協議零售藥店服務協議》第二十條第六款規定，追回醫保基金35.52元，並處違約金9000元。
八、嶽池縣居民楊某某涉嫌騙取醫保基金案
經查：嶽池縣居民楊某某，因其女患雙相情感障礙在山東省濟寧市某醫院住院就醫後，異地直接結算醫保基金統籌支付9964.86元。隨後楊某某又將已報銷的醫保憑證交至嶽池縣某鄉鎮衛生院醫保辦進行重複報銷，再次為其女報銷基本醫療保險金8558.36元，大病統籌金6731.22元，合計15289.58元。嶽池縣醫保局通過系統治理發現楊某某重複報銷的欺詐騙保的行為。經多次約談楊某某無果。根據《中華人民共和國社會保險法》第八十八條、《中華人民共和國刑法》第二百六十六條、《行政機關移送涉嫌犯罪案件的規定》第三條的規定，依法移送公安機關立案調查。