臨床康復:心肺康復6分鐘步行測試(6MWT)詳解

What Is the Six-Minute Walk Test?

六分鐘步行試驗是一種廣泛應用於各種康復幹預的固定時間現場試驗，是分析心血管和肺部疾病患者功能能力的有效工具，功能能力是受試者進行日常活動或日常生活活動(如洗澡、穿衣或散步)的能力。6分鐘步行測試是一項亞最大運動測試，用於評估有氧能力和耐力。

六分鐘步行測試被用作心肺運動測試（COET）的替代方法，因為它具有成本效益，易於執行，並且可以通過以自我選擇的速度在六分鐘內步行的距離來評估。6MWT是由美國胸科協會開發的，它於2002年正式推出，並附有一個全面的指南。目前，六分鐘步行試驗(6MWT)已被美國胸科協會/歐洲呼吸學會(ATS/ERS)很好地標準化，並且是臨床實踐中最常用的確定慢性肺病患者功能能力的試驗。

20世紀60年代早期，Balke提出了一個簡單的評價功能代償能力的方法，即測量在規定的時間內的步行距離。然後發展出了測定健康人體能的12分鐘場地步行試驗，但是讓呼吸疾病患者步行12分鐘操作起來困難較大，後發現6分鐘步行與12分鐘步行效果相同。

1985年Guyatt等率先將6分鐘步行試驗（6minute walking test，6MWT）應用於評價心力衰竭患者的活動能力。根據美國胸科學會（ATS）《六分鐘步行試驗指南》，6MWT需在平坦無障礙的走廊內測量患者6分鐘行走的最大距離，速度由患者自己控制，這種測試方法簡單易行且安全性高，僅需要一條100英尺（約30M）的走廊，和一些簡便的監測設備（如計時器、供患者休息的椅子、等應急藥物）即可完成。

由於患者在日常生活中大部分活動需在亞極量運動水平完成，作為一種亞極量運動試驗，6MWT能較好地複製患者的日常生理狀態，反映患者生理狀態下的心功能，是一種無創、簡單、安全、易於管理、耐受性好的臨床試驗，是一種近年來得到廣泛應用的運動試驗。

美國胸科學會將6分鐘步行測試描述為一種功能狀態或健康的測量方法。它被用作有氧運動能力的簡單測量。這個測試的結果可能讓你的醫生對你的心肺功能進行更簡單的測量。這個測試可以用來監測你的心肺和其他健康問題的治療反應，現該試驗通常用於肺動脈高壓、肺間質性疾病、肺移植前評估或COPD疾病等患者。

適應人群（Intended Population）6MWT可用於學齡前兒童(2-5歲)、兒童(6-12歲)成人(18-64歲)、老年人(65歲以上)，很廣的診斷範圍。這項測試最初是為了幫助評估有心肺問題的病人。漸漸地，它被引入到許多其他情況中，評估個人的功能能力，並提供有關身體活動中所有系統有價值的信息，包括肺和心血管系統、血液循環、神經肌肉單位、身體新陳代謝和外周循環等。得出結果可以作為治療結果的評估、運動耐量評估和確定患者預後

根據美國胸科協會的指南，6MWT的適應症為：

1.治療前後比較
肺移植；
肺手術(包括肺切除術、肺減容術)；
肺部康復；
慢性阻塞性肺疾病；
肺動脈高壓；
心功能不全。
2.功能能力和運動耐力評估
慢性阻塞性肺疾病；
囊性纖維化；
心機能不全；
周圍血管疾病；
纖維肌痛；
老年病人。
3.發病率和死亡率預測
心機能不全；
慢性阻塞性肺疾病；
肺動脈高壓。

6MWT的絕對禁忌症：包括1月內有不穩定性心絞痛或心肌梗死、心力衰竭惡化、急性深靜脈血栓形成、肺栓塞、肺栓塞、心肌炎或心內膜炎。相對禁忌症包括：靜息狀態心率超過120次/分，收縮壓超過180mmHg，舒張壓超過100mmHg，不受控制的動脈高血壓。具有上述任何情況的患者都應該告知申請或指導檢查的醫師，以便於他們臨床評價和決定是否進行該檢查。6個月內的心電圖結果也應該在檢查前進行回顧。穩定的勞力性心絞痛不是6MWT的絕對禁忌症，但患者應在使用治療心絞痛藥物後進行試驗，並且應備好急救用硝酸酯類藥。

所需設備：

一條30米長的筆直不間斷的平坦的路；

捲尺/測量尺；

兩個圓錐體用來標記起點和轉向點；

秒表/計時器；

機械計數器；

易於移動的椅子；

血壓計；

脈搏血氧計；

博格量表(用於呼吸困難評分)；

氧氣；

心肺復甦設備。

路徑/位置的準備：病人的準備：

確保病人穿著舒適的衣服和鞋子；

如果患者是任何助行器的常規使用者，那麼在測試期間必須給出使用助行器的說明

測試前應服用任何處方藥(如支氣管擴張劑)；

如果患者正在補充氧氣，使用與他/她通常使用的氧氣水平相同的可攜式氧氣瓶；

在上午和下午的測試前可以吃一些清淡的食物；

患者應在測試前至少休息10分鐘，並且不應進行任何劇烈運動。

六分鐘步行測試圖

確保病史和禁忌症得到重新評估；

記錄生命體徵——血壓、心率、血氧飽和度(血氧飽和度)，並確保患者穩定；

讓病人站起來，用博格量表評定他/她的呼吸困難和疲勞程度；

將圈速計數器設置為零，並移動到起點；

患者指導和鼓勵必須標準化(根據ATS)；

指導患者如下：「本次測試的目的是儘可能走6分鐘。你將在這條走廊裡來回走動。六分鐘是很長的步行時間，所以你會很努力。你可能會上氣不接下氣或筋疲力盡。必要時，你可以減速、停車和休息。你可以在休息時靠在牆上，但要儘快恢復行走。你將在圓錐周圍來回走動。你應該繞著視錐輕快地旋轉，毫不猶豫地繼續向另一個方向返回。現在我要給你看。請毫不猶豫地看著我轉身的樣子」。通過行走進行示範，並指導患者在6分鐘內儘可能多地行走，不要跑步或慢跑。澄清病人的任何問題。

把自己和病人放在起點。一旦病人開始行走，就啟動計時器；

當你陪伴病人時，一定要注意走在他/她的後面，以免影響病人的行走速度；

使用以下標準鼓勵措施：

第1分鐘後，「你做得很好。你還有5分鐘」。

剩下4分鐘的時候，「繼續好好幹。你還有4分鐘」。

當剩下3分鐘時，「你做得很好。你已經完成了一半」。

剩下2分鐘的時候，「繼續好好幹。你只剩下2分鐘了」。

當剩下1分鐘時，「你做得很好。你只有1分鐘的時間了」。

當計時器還剩15秒完成時，「一會兒我會告訴你停下來。當我這樣做的時候，就在你在的地方停下來，我就會來找你」。

6分鐘，「請停在原地」。

一旦停止，在停止的距離處放一個標記，讓病人舒服地坐著。如果病人喜歡站著，讓他/她站著。

立即記錄後生命體徵——血壓、心率、血氧飽和度，並使用博格量表評估感覺用力的速度。

可以記錄每分鐘3分鐘的心率恢復(HRR)，以評估與各種呼吸系統疾病的發病率和死亡率相關的任何異常HRR。[注意：此步驟是例外]

如果患者在測試期間停下來休息，保持計時器運行。

如果患者停止測試，請務必詢問終止測試的原因或者是什麼限制了他/她停止測試。

記錄總圈數，多餘的步行距離可以用捲尺測量，精確到標記的米數。

祝賀病人的努力，並監測任何跡象和症狀。

該公式用於預測六分鐘步行測試的正常值
預測6MWD = 218 + [5.14 x身高釐米–5.32 x年齡年]–[1.80 x體重千克] + [51.31 x性別】性別因素通過以下方式納入等式男性=1，女性=0

例如，一名65歲、身高159釐米、體重38公斤的男性患者在六分鐘步行測試中完成了5圈。
計算預測他應該走的距離的正常值:
6MWD = 218 + [5.14 x身高釐米–5.32 x年齡年]–[1.80 x體重千克] + [51.31 x性別]
= 218+[5.14 x 159–5.32 x 65]–[1.80 x 38]+[51.31 x 1]
= 218+[471.46]–68.4+51.31
= 672.37米
因此，預測的6MWT正常值為672.37米。但病人完成了5圈，即300米

根據研究，健康受試者在六分鐘步行測試中的步行距離從400米到700米不等。一組健康男性和一組健康女性的平均距離的參考值分別為735米(98米)至580米和657米(56米)至500米。如果在6MWT中行走的距離接近正常預測值，則表明功能容量良好。在隨後的測試中增加60米以上被認為是康復結果的顯著改善。但是6MWT也有很多其他的影響因素如被測試者的經驗、測試者和被測試者的之間的交流和被測試者的理解能力等，在測試開始以前向患者解鎖這個測試至關重要！

參考文獻：

ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement; guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med 2002;166(1):111-117；

https://www.calculators.tech/6-minute-walk-test；

https://healingphysio.com/six-minute-walk-test/等。