實力醫生講科普 | 防控近視,這兩種方法才靠譜!

新冠肺炎疫情期間，網絡教學多了起來，然而長時間對著電子產品，很多孩子的眼睛受不了。據統計，目前我國近視人數已達6億，青少年的近視率居世界第一。按照現在的發展趨勢來看，預計到2020年，我國近視的人數將接近7億，高度近視的人數將達到4000多萬。

這個數字可真讓人焦心，為了控制孩子的近視，家長們也是操碎了心，不少家長只要聽說有方法可以控制孩子近視，都不遺餘力地去嘗試。廣東省人民醫院就接診了這樣一個患者，因為聽說阿託品散瞳可以防控近視，就隨意網購阿託品，在家給孩子「治療」。廣州實力中青年醫生、廣東省人民醫院眼科曾錦主任醫師表示，目前低濃度阿託品控制近視還在臨床研究階段，對於阿託品的長期臨床使用還需慎重考慮。那麼想防控近視，到底應該怎麼辦？有沒有什麼靠譜的、有效的方法？專家表示，確實有，這兩種靠譜方法趕緊用起來！

阿託品防控近視尚在臨床試驗階段

「此前，新加坡國立眼科中心做了一個關於阿託品防控近視為期5年的臨床研究。發現不同濃度的阿託品控制近視的效果不同。0.01%阿託品眼藥水能控制50%~60%的近視發展，且副作用最小。」曾錦介紹，阿託品是是一種M受體阻滯劑，動物實驗證實能控制眼軸的增長，其也是一種無菌外用抗膽鹼製劑，其作用是阻斷虹膜括約肌的反應和睫狀體調節肌，滴完之後，眼睛會出現這樣的反應：瞳孔擴大（散瞳）、睫狀肌被麻痺（調節麻痺），從而起到控制近視的作用。

她指出，使用阿託品眼藥水存在一定的不良反應：包括瞳孔散大、畏光和看近模糊；若不慎點多，會有面紅、發熱、口乾舌燥和心跳過快等症狀；眼壓升高，不適用於青光眼等禁忌證的人群；停藥後很可能發生近視快速反彈；長期應用導致的可能的視網膜損傷目前還需進一步研究。

研究表明，使用阿託品延緩近視發展，不同濃度的阿託品效果也不一樣，現在用於防控近視的主要有濃度0.05%和0.01%兩種。曾錦介紹，0.05%濃度的阿託品有控制近視進展作用，但副作用較大，如瞳孔散大、畏光、看近不清等，一般不作為常規使用；0.01%濃度的阿託品可以治療假性近視，並可阻止或減緩真性近視的發展，而且副作用較低，在可被接受的範圍內，不過目前還處於臨床研究階段，還沒有全面用於臨床。

曾錦表示，目前國家食藥監局仍未批准生產用於兒童近視控制的低濃度阿託品眼藥水，而且低濃度阿託品眼藥水治療近視的長期的有效性和安全性仍不明確。但由於低濃度阿託品可以平衡療效和副作用，在中國的香港、臺灣地區以及新加坡等地都有用於小孩的近視防控，但在醫生的嚴密監控下，一般連續使用不應超過2年。

她表示，從安全性角度考慮，治療近視的首選並不是藥物，使用藥物效果也因人而異，專家建議需謹慎考慮對阿託品的使用。

她特別提醒家長，所有的近視控制特別是藥物的使用，一定要在專業醫生的指導和監控下進行，藥物使用的濃度、療程、是否反彈、怎麼撤藥、有無副作用，這些都需要醫生通過臨床的檢測數據來診斷，所以千萬不能隨意購買使用。

這兩種才是公認的靠譜近視控制法

目前有兩種近視控制方法被醫學界證實且國際公認有效 。

方法一：每天2小時以上的戶外活動

有研究證明，一天戶外活動超過2小時孩子的近視率明顯下降，自然光是關鍵影響因素。

曾錦強調，同樣是運動，室內運動就不能起到阻止近視發生的作用。目前正在疫情期間，孩子們無法保證持續2~3小時的戶外活動，可分時段在陽臺上曬曬太陽、做做廣播體操等，也可以去小區、公園等人少開闊的地方做做運動。疫情過後，一定要多去室外活動，另外室外光強度太厲害也會造成眼睛的損傷，這點要注意並做好保護措施。

方法二：佩戴角膜塑形鏡

對於近視發展過快的情況，目前臨床可以通過角膜塑形鏡控制近視，減緩近視發展。角膜塑形鏡（OK鏡）是一種逆幾何設計的硬性透氣性接觸鏡，通過配戴使角膜中央區域的弧度在一定範圍內變平，從而暫時性降低一定量的近視度數，是一種可逆性非手術的物理矯形方法。

曾錦表示，臨床試驗發現長期配戴角膜塑形鏡可延緩青少年眼軸長度進展約0.19毫米/年，比起框架眼鏡，角膜塑形鏡控制近視發展的效率達50%~70%。

在一般接觸鏡適應症與非適應症的基礎上，重點強調未成年兒童需要有家長監護配合治療。對於較高屈光度數等疑難病例的驗配，需由臨床經驗豐富的醫師酌情考慮驗配。

同時，下面介紹的新型擬角膜塑形的角膜接觸鏡在國內不同醫院已應用於臨床，也取得了較好的療效。全形膜鏡是屬於一種硬性透氧性角膜接觸鏡（簡稱RGP），是青少年控制近視、散光的全新治療方法。

曾錦介紹，相比起OK鏡，新型RGP的適用範圍更廣，不僅無年齡限制，更重要的是能夠根據個人角膜形態量身定製,成像效果更好。因此幾乎沒有度數和角膜形態的限制，從遠視1000度到近視1000度及以上度數，從大散光到屈光參差都能有效應對。此外引發的併發症也更少，而且對於圓錐角膜、角膜不規則患者，患有先天性白內障術後的兒童，散光大、弱勢治療遇瓶頸的患者等特殊患者的應用優勢也十分突出。

延申閱讀：

近視了，框架、隱形、OK鏡、RGP四類眼鏡怎麼選？

專家介紹，框架、隱形、ok鏡、RGP四類眼鏡各有利弊，大家可根據自己的需要選擇：

1. 框架眼鏡

框架眼鏡適用範圍較廣，是大多數人的選擇。但缺點也很明顯，累贅，變形率和像差也都較大，而且如果是度數高、散光大、屈光參差的情況，帶框架眼鏡的矯正效果並不理想，更無法控制度數增長。但對於小朋友來說，框架眼鏡還是首選！因為既安全又沒有操作難度。

2.軟性隱形眼鏡

軟性隱形眼鏡即我們平常說的隱形眼鏡，包括美瞳，優點是更美觀、更舒適、成像效果較好。但只適合偶爾佩戴，因為隱形眼鏡的透氧性普遍較差，而且它會緊密覆蓋整個角膜，也就不利於淚液循環，被覆蓋角膜表面的代謝產物也較難排出，容易引發乾眼症。而且常年佩戴，會使眼角膜變薄。

3.OK鏡（角膜塑形鏡）

OK鏡的優勢是只需在睡眠時間佩戴，同時可以有效控制近視的發展，所以OK鏡非常適合近視度數增長快以及白天不願戴眼鏡的兒童和成人。但它的適用範圍比較窄，大部分品牌只限制在近視500度以內，而且對於角膜形態的要求也較高，並非每個人都能佩戴。建議8歲以上再驗配OK鏡，因為早晚摘戴還是需要一點小技巧的。

4．RGP硬性角膜接觸眼鏡

RGP是硬性透氧性角膜接觸鏡。RGP則是日間佩戴，睡覺時摘下。其優點是除了具備軟性隱形眼鏡的優點外，還大大提高了透氧性，並且具有良好的溼潤性和抗沉澱性。相比起OK鏡，RGP的適用範圍更廣，不僅無年齡的限制，而且能在一定程度上解決一些特殊患者的視力問題。並且能夠根據個人角膜形態量身定製，所以它幾乎沒有度數和角膜形態的限制，從遠視1000度到近視1000度及以上度數，從大散光到屈光參差……都可以佩戴。

中山大學中山眼科中心視光醫師方冰蘭介紹，總結起來，四種眼鏡，各有利弊，不同時期建議不同選擇：

如果自理能力較差，建議佩戴框架眼鏡；

如果有臨時摘鏡要求或美瞳需求，建議選擇優質的月拋或日拋軟性隱形眼鏡；

如果想控制近視度數增長，可選OK鏡；

如果是一些特殊患者或追求最好的視覺質量，建議選擇RGP。

廣州日報全媒體文字記者 張青梅 通訊員 郝黎、黃秋怡

廣州日報全媒體圖片記者 張青梅

廣州日報全媒體編輯 馮馮